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本文基于作者自身的實際工作與學習經驗,首先簡單闡述了衛生院人事檔案管理的含義與重要性,然后針對當前的鄉鎮衛生院人事檔案管理進行了現狀分析,最后主要對鄉鎮衛生院人事檔案管理在未來的改進與完善提出了部分設想與建議。
【關鍵詞】
鄉鎮衛生院;人事檔案管理;重要性;現狀;設想
鄉鎮衛生院是構成我國基層醫療衛生體系的主體單位,對我國基層鄉鎮醫療衛生事業的推進與實施來說意義重大。在國家的重視與投入下,目前我國的基層鄉鎮衛生院在醫療衛生水平方面進步顯著,但其他一些方面的工作開展得還不盡如人意,如人事檔案管理。而在人本理念下,我們必須要重視并做好人事檔案管理,這樣才能促進鄉鎮衛生院人才的培養、儲備、應用,以人才為核心動力,進一步推動基層鄉鎮醫療衛生事業發展與進步。
一、衛生院人事檔案管理的含義與重要性
(一)衛生院人事檔案管理的含義。
從檔案管理學的角度來講,人事檔案管理就是將人事檔案的收集、整理、保管、鑒定、統計和提供利用的活動。具體到衛生院人事檔案管理,它指得是在衛生院人事管理活動中形成的,記述和反映衛生院工作人員個人經歷和德才表現,以個人為單位組合起來,以備考察的文件材料。主要是由人事、組織、勞資等部門在培養、選拔和使用人員的工作活動中形成的,是個人經歷、學歷、社會關系、思想品德、業務能力、工作狀況以及獎勵處罰等方面的原始記錄。
(二)衛生院人事檔案管理的重要性。
衛生院人事檔案記錄得是醫務人員及其他相關工作人員的個人材料信息,所包含的內容是非常豐富的,這在前面的文章當中已經做出了闡述,通過這些信息我們可以清楚掌握人才的業務情況、能力特長以及職業思想道德等,這可以作為衛生院人才培養、儲備、應用的基本依據,提高衛生院人力資源管理的質量與有效性。我們知道,在人本理念之下,人才是推動所有事業發展的核心動力,即使今天的醫療衛生設備科學技術含量再高,都不可能替代工作人員的存在,而通過人事檔案管理,則能夠使得衛生院的人才培養更加具有針對性,人才儲備更加具有戰略規劃性,應用更加高效合理,這對衛生院人才事業和醫療衛生事業的發展來說均具有重要的作用意義。
二、鄉鎮衛生院人事檔案管理現狀
在國家的重視與投入下,目前我國的基層鄉鎮衛生院在醫療衛生水平方面進步顯著,但由于思想意識和環境條件等因素的影響,基層鄉鎮衛生院人事檔案管理工作的開展卻還不是非常令人滿意,急需改進與完善。
(一)對人事檔案管理的重要性認識不足。
當前,鄉鎮衛生院確實非常重視自身的醫療衛生技術水平建設,這確實提高了鄉鎮農村的衛生醫療質量,不過其改進的地方基本都在于基礎設施建設和醫療衛生設備建設,很多行政方面的管理工作卻還沒有跟上腳步,其中最為明顯的一點就是對人事檔案管理的不重視。由于環境氛圍、思想意識等方面的因素影響,目前我國鄉鎮衛生院還并沒有認識到人事檔案管理的重要性,沒有將人事檔案管理與人才建設、醫療衛生技術水平建設連系在一起,這就在一定程度上限制了鄉鎮衛生院整體發展。
(二)人事檔案管理的手段落后、制度不健全。
現階段鄉鎮衛生院的建設投資都集中在基礎設施與醫療衛生設備方面,信息化建設還顯得非常不足,但目前我國的檔案管理已經基本進入了信息化時代,鄉鎮衛生院由于缺少必要的信息化技術能力,所以其人事檔案管理的手段還較為落后,不能滿足當前時代下的檔案管理工作需求。另一方面,由于對人事檔案管理工作的不重視,所以鄉鎮衛生院還沒有針對人事檔案制定完善、健全的管理制度,導致鄉鎮衛生院人事檔案管理無法規范、有序地推進。
(三)人事檔案管理工作人員能力水平有限。
檔案管理是一門獨立的學科,需要專業的知識與技能才能勝任這份工作,但當前鄉鎮衛生院人事檔案管理的工作人員大多是“半路出家”,所修的并非是檔案管理學科,后期的培訓、教育又沒有跟上,因此其檔案管理方面的能力水平較為有限,不能很好地完成人事檔案管理工作,顯然這樣一來鄉鎮衛生院的人事檔案管理工作質量與效率就會大打折扣,無法對衛生院人才建設與人力資源管理提供具有價值的參考。
三、鄉鎮衛生院人事檔案管理在未來的改進與完善
(一)提高對人事檔案管理的重視力度。
鄉鎮衛生院要根據當前醫療衛生事業的發展情況,與時俱進,從思想意識上提高對人事檔案管理工作的重視程度。鄉鎮衛生院的領導要充分認識到人事檔案對于衛生院發展的重大作用,了解其對醫院各部門發展的基礎支持效能,只有這樣,檔案管理部門才會擺脫可有可無的附屬地位,促進人事檔案管理工作水平的提升。
(二)健全人事檔案管理制度。
健全的人事檔案管理制度,能夠為鄉鎮衛生院人事檔案管理工作提供制度保證,使人事檔案管理工作有法可依。鄉鎮衛生院要根據衛生院的實際情況,構建一套符合衛生院發展實際的、完善的人事檔案管理體系,使衛生院的人事檔案管理工作走上規范、科學發展的道路。在制定和完善人事檔案管理制度時,必須要依據和遵守國家在醫療衛生與檔案管理方面出臺的法律、規章,并結合自身的實際工作情況,以確保制度具有可操作性,使其在人事檔案管理工作當中能夠得到有效的實施。
(三)加強對人事檔案管理工作人員的培訓教育。
從衛生院的角度來看,衛生院要本著“走出去、請進來”的原則,定期邀請醫院檔案管理專業人士,從法律法規、專業知識、業務技能等方面,對衛生院的檔案管理人員進行培訓,并加強對培訓結果的考核,避免培訓流于形式;定期舉辦人事檔案管理知識大賽,并將考核結果和比賽結果計入績效考核中,以此來提高檔案管理人員主動學習的意識。鄉鎮衛生院要從實際出發,打破常規的集中授課模式,采用分小組、分層次的形式,和面對面、手把手的方式,進行互動式培訓,以幫助參加培訓的人員,盡快消化吸收相關業務知識,提高人事檔案管理業務水平。
(四)加快跟進人事檔案管理信息化建設。
信息化是現代檔案管理的必然發展趨勢,目前我國絕大多數的檔案管理早就已經實現了信息化建設,信息化下的檔案管理工作具有諸多的優勢,例如其信息容量大、傳輸速度快、計算能力強等等,能夠大幅度減少人的工作量,并提高檔案管理工作的效率與質量。針對現階段鄉鎮衛生院人事檔案管理信息化程度較低的問題,應當加快跟進信息化建設,在基礎設施建設、醫療衛生設備減少和信息化建設中找到一個平衡點。人事檔案管理信息化建設第一步是要完成軟硬設施的搭建,配置必要的計算機與軟件系統,為人事檔案管理創建有利的基礎平臺,考慮到鄉鎮衛生院人事檔案管理的信息量、工作量并不是非常龐大,所以在硬件的配置上要適中,考慮到適用性問題,避免資源浪費。然后是要加強人事檔案管理的網絡體系構建,以完善的網絡來促進人事檔案管理信息收集、更新與共享。人事檔案管理信息安全也是鄉鎮衛生院需要考慮的問題,除了要安裝常規的防病毒軟件之外,還應當制定實施嚴格的上機規程,定時進行數據信息備份等等。
四、結語
人事檔案管理與鄉鎮衛生院人才建設、醫療衛生技術水平建息息相關,我們必須要正確正視鄉鎮衛生院人事檔案管理工作的重要性,并加強研究探討與實踐,不斷改進和提升鄉鎮衛生院人事檔案管理的質量與有效性,以促進鄉鎮衛生院人才事業和醫療衛生事業發展。
作者:申明高 單位:泰州市姜堰區顧高中心衛生院
【參考文獻】
[1]劉紅,劉淑芳.基層衛生院檔案管理存在的問題和改進措施[J].科技創新導報,2015(02):197.
[2]王述寅,張良.鄉鎮衛生院檔案管理工作存在的問題與對策探析[J].經營管理者,2015(22):273.
關鍵詞:社區衛生服務中心 人事管理 改革 策略
隨著社區居民對初級衛生保健的需求不斷提升,我國很多城市都構建了大量的社區衛生服務中心,有效地推動了我國社區衛生服務事業的發展。威海經濟技術開發區現有兩處社區衛生服罩行模為服務社區居民做出了大量卓越貢獻,贏得群眾好評。然而,在實際工作中,筆者發現,隨著居民生活水平的提高,其對衛生服務提出了更高的要求,社區衛生服務中心要想得到長遠發展,必須加快人事管理制度的改革,提高其人事管理水平。
一、社區衛生服務中心人事管理的發展趨向
(一)構建起人力資源管理模式
事實上,人事管理模式與人力資源管理模式有很大區別。傳統人事管理的重點是管理“事”,以事務性的工作為主,如考勤、檔案等管理;人力資源管理的重點是管理“人”,其將人作為一種非常重要的資源,其重點如何調動人的積極性,充分發揮人的潛能。傳統的人事管理模式強調職工服從各項制度,并沒有充分尊重職工,而人力資源管理則強調從職工的角度出發,滿足職工的需求而提高職工的積極性。要想構建起人力資源管理模式,首先應轉變思想,樹立起以人為本的管理理念。社區衛生服務中心內的職工往往要深入到社區,工作具有流動性。針對此,社區服務中心應積極構建起人力資源管理模式,轉變管理理念,從職工的角度出發,最大限度地開發人力資源。
(二)建立起平等的民事主體地位
在以往,社區衛生服務中心多以行政依附體而自居,在當前形勢下,其應建立起平等的民事主體地位。以筆者所在的威海經濟技術開發區為例,皇冠社區衛生服務中心為社會事務管理局下屬事業單位,其管理基本是機關事業單位的體制。鳳林社區衛生服務中心雖然是民辦非企業單位,其人員大多是從鄉鎮衛生院和皇冠社區衛生服務中心抽調,完全是事業單位的管理模式。在我國,很多社區衛生服務中心都采用黨政機關的辦法來開展人事管理工作,在經濟利益的驅動下,很多管理人員,甚至是技術人員都向行政職位靠攏,不利于社區衛生服務中心的科學化發展。在我國市場經濟體制改革不斷健全的過程中,這種管理上的問題與現實經濟社會的反差越來越大。社區衛生服務中心應當加快轉變,將政事分離,使之程度具有獨立性的法人機構。只有這樣,其才能夠以平等的民事主體地位參與到市場競爭中,不斷提升自身的服務水平。
(三)促使職工轉變為“社會人”
長期以來,職工養成了“單位人”的觀念,職工的很多事務都是由單位負責的,導致單位成本支出巨大,職工與單位之間的依附關系十分密切,很多人都認為進了單位就是國家的人了。作為政府創辦的衛生機構,社區衛生服務中心中的很多職工也有這樣的觀念,為了減輕社區衛生服務中心的壓力,提升人事管理水平,應積極轉變職工的思想,使之由單位人轉變為社會人,打破以往只進不出的局面。相關部門應依據公平與競爭的原則,構建起新的管理體制,使得職工與社區衛生服務中心之間的依附關系轉變為勞動力交換關系。這樣能夠使得雙方的關系向良性動態的方向發展。
(四)職工身份管理面轉變為崗位管理
當前的人事管理中,職工與干部之間的身份劃分明確,不同身份的人員采用不同的管理制度。顯然,這種狀況不利于單位內部構建起有效的競爭機制,導致人浮于事,員工的工作積極性不高。針對此,必須消除這種身份上的隔閡,構建起統一化的管理制度,因事設崗,加強崗位方面的管理。社區衛生服務中心應積極推行全員聘用制,實現一崗一酬,促使聘用制度更加科學。
二、優化社區衛生服務中心人事管理的策略
(一)加快社區衛生服務中心管理體制改革
隨著社區衛生服務中心各項改革工作的全面推進,管理體制方面的改革也不斷深入。在政府主辦的基礎上,應倡導各種社會力量參與到社區衛生服務中心的發展中,進一步拓展資金來源,政府、企業與個人等主體可以按照一定的出資比例,共同創建社區衛生服務中心。因為社區衛生服務中心具有強烈的公共屬性,無法轉讓、出租及拍賣,因此,在進行體制改革的過程中,首先應確保其公共衛生與基本衛生服務職能能夠得到充分的發揮。在具體改革過程中,可以引入如下幾種體制:一是托管制。引入國有民營的托管制度,政府部門的主要工作職能為監督職能,其以合同委托的方式,將社區衛生服務中心的資產與業務轉移給被委托人管理。二是引入股份合作制。社區衛生服務中心的職工可以入股,使得其自身的利益與社區衛生服務中心的發展緊密聯系的在一起,全面提高其工作積極性,一改社區衛生服務中心的工作效率。除此之外,部分公有資產也能夠以量化折股的方式派給職工。除了職工參股與之外,其他醫院、企業與個人也可以參股。
(二)構建起聘用制
在社區衛生服務中心人事管理中,聘用制的構建具有極強的意義。在聘用制下,社區衛生服務中心能夠與職工簽訂聘用合同,明確雙方的權利與義務,打破以往的“終身制”。在全面推行聘用制的過程中,可以從如下方面入手:一是完善崗位管理制度。社區衛生服務中心內部的工作崗位應進行科學的設置,只有基于此,才能夠進一步推行聘用制。在科學設置崗位的基礎上針對不一樣的崗位而采用不同的管理辦法,針對行政領導類崗位,應采用聘任、任命、選舉等多種方式;技術崗位應從做需要的技術專長出發,強化崗位要求,采用職務聘任制度。所有技術崗位都要求任職者具備一定的從業資格。二是采用雙向選擇的方式,優化上崗模式。社區衛生服務中心應針對實際工作的需要,因崗設人,嚴格控制人員總數,及時精簡不必要的崗位與部門。職工與社區衛生服務中心應雙向選擇,實行優勝劣汰,提高職工的危機意識與競爭意識。三是實行聘用合同的規范化管理。聘用合同應做到規范化,相關內容、條款等應符合國家要求。衛生行政部門應對聘用合同加大監管力度,嚴格落實各項政策法規,維護職工與社區衛生服務中心雙方面的合法利益。四是完善考核制度。在推行聘用制度后應進一步完善考核制度,社區衛生服務中心應根據不同崗位的職責劃分狀況而對相關職工進行考核。在考核的過程中應做到科學化,將定量指標與定性指標有效結合起來,確保考核結果客觀、公正。
(三)進一步推行人事制度
人事是借助市場而實現人力資源的配置,其采用契約管理的方式,能夠有效地降低社區衛生服務中心的壓力,提升人事管理水平。針對現有職工,仍可以采用以往的人事管理辦法,對于后續新進職工則推行人事制度。社區衛生服務中心為用人單位,職工的轉正定級、職稱等事務則由被委托單位承擔。
(四)優化內部分配機制
人事管理方面的變動應與分配機制有效地對接起來。社區衛生服務中心應在嚴格執行國家薪資制度的基礎上,確定不同職工的內部分配辦法,將工資與績效有效地對接起來,實現按崗位、按任務、按業績分配。除此之外,生產要素如技術等也能夠作為分配的依據。在條件允許的情況下,社區衛生服務中心可以引入年薪制等,拉開分配檔次,借助薪資制度激勵職工。
三、結束語
在提高社區衛生服務中心人事管理水平的過程中,應從多方面入手,妥善處理好改革、穩定與發展之間的關系。在優化社區衛生服務中心人事管理時,會涉及到管理體制、機構編制、工資分配與社會保障等,相關行政部門應做好配合工作,共同推進社區衛生服務中心的發展。
參考文獻
一、當前衛生院人力資源管理存在的問題分析
1.人力資源管理觀念淡薄。當前,我國鄉鎮衛生院關于人力資源管理的觀念還沒有一個比較系統的認識,也沒有意識到加強衛生院人力資源開發與管理的重要性,認為進行人力資源管理方面的投入不能夠給衛生院帶來經濟利益,沒有樹立起科學的人力資源開發與管理的理念。然而,在當前醫療市場競爭日趨激烈的環境下,公鄉鎮衛生院必須應當意識到衛生院同院內的員工是處于平等的地位的,二者是相互促進、相互依存的關系。衛生院將職工聘請到衛生院來工作,從本質上來講,二者的目的是相統一的,基于以上分析可以看到,衛生院的人力資源開發與管理工作者應當把衛生院的發展目標同衛生院職工的職業生涯規劃有機的結合到一起,從而實現衛生院同單位職工的“雙贏”。
2.沒有科學的選人用人機制和流于形式的績效考核體系。首先,有的衛生院采取行政分配機制引進人才,人事部門根本沒有職權。有些衛生院拼命引進人才,引進后不加以重視,更沒有培養。即使有些衛生院有意識地培養人才,但在培養過程中,也存在目標不明確、缺乏長遠規劃、措施落實不夠等問題,造成了培訓效果不佳。對于人才使用方面也存在很多問題,造成人才使用浪費、專業不對口。其次,目前大部分衛生院的績效考核仍參照行政機關、事業單位工作人員年度考核制度。對于人員的考核使用統一的考核標準,沒有根據實際情況對管理人員、醫生、護士及其他人員分專業,分層次進行考核。考核的內容和指標也不夠明確,只是領導說了算。因此,其考核流于形式,考核結果與員工的實際使用掛鉤不密切,沒有客觀公正的反映出不同崗位不同人員的工作業績。這種不合理、不科學考核體系使人力資源管理上缺乏有效性,也深深地影響了員工工作的積極性。
3.沒有制定科學有效的人力資源績效評估模式,無競爭性的薪酬管理。首先,
就我國當前的具體情況來看,我國大部門的公立衛生院依然屬于事業單位領域,公立衛生院人力資源管理方面的績效評估機制也一直采用的是我國事業單位所一直沿用的年度考核模式,也就是將單位內部所有職工的“德、能、勤、績、廉”等方面進行比較籠統概括的考核。這種形式的人力資源評估模式往往只是流于形式,通常很難真實的反映出不同崗位上職工所做出的成績以及所存在的問題,不能很好的將考核評估結果同單位職工所做出的貢獻有機的聯系到一起,難以調動起單位職工積極投入到工作中去的熱情。其次,薪酬管理是人力資源管理的一個重要的方面,也是實現衛生院科學管理的一個有用的工具。建立公正、公平、合理的薪酬體系,不僅可以合理節約衛生院的管理成本、而且能夠對員工有激勵作用。但絕大部分衛生院仍然在沿用過去的等級工資體系,工資結構和工資水平,沒有根據工作分析和崗位說明書、做薪酬市場調查、薪酬激勵等規范化的人力資源管理。因此,衛生院的薪酬分配在實質上沒有體現按業績貢獻取酬,更無從激勵員工,提高工作效率的目的。
二、加強人力資源管理是提升衛生院整體管理水平的重要手段
1.建立公平、公正、合理的薪酬管理。合理薪酬體系的建立綜合考慮醫務人員自身因素(包括個人資歷、工作經驗、個人潛力等)、衛生院因素(績效、戰略目標、文化)、工作因素以及勞動力市場(同一職位相同能力的勞動力市場價格)等多種因素,使衛生院的薪酬對內具有公平性,對外具有競爭性。具體來說,可以從如下幾個發面展開:合理而詳盡的崗位分析、公平合理的崗位評價、薪酬市場調查、薪酬方案的草擬、方案的測評、反饋及修正等。通過這些規范的制度制定出來的薪酬管理體系才能根據不同的工作態度、工作能力和工作業績拉開分配檔次,向關鍵崗位與優秀人才傾斜,才能穩定和吸引優秀人才,才能真正做到薪酬管理體系的公平、公正、合理。
2.建設有組織凝聚力的衛生院文化。組織文化是組織的一種精神動力和文化資源,是其在長期的發展過程中形成的共同價值觀念、思維方式和行為規范。一個組織有什么樣的精神、價值觀和經營理念,就決定這個組織有什么樣的組織結構、經營方式、管理制度、員工隊伍和服務質量。衛生院人力資源管理最終要實現衛生院價值觀與員工個人價值觀的融合與滲透,使員工把個人追求與實現衛生院的目標統一起來。衛生院可借助人力資源管理的觀念和技術激勵員工,如:參觀、學習、考察,外出旅游等,通過潛移默化的文化熏陶,培養員工的團隊精神和忘我工作的作風、勇于奉獻的工作態度,使員工有歸屬感,衛生院有凝聚力,從而能夠保持衛生院的發展后勁和可持續發展的動力。
3.建立“以人為本”的管理思想,打造衛生院核心競爭力。首先,注重衛生院的企業文化。建設衛生院企業文化建設的戰略重點,首先是衛生院經營的理念、價值觀和管理措施。衛生院企業文化建設的第二個戰略重點是實施人本管理,建設先進的衛生院企業文化,以人為中心,在衛生院內部創造一個尊重人、理解人、關心人、愛護人的良好文化環境來激發職工的工作熱情。醫院企業化建設是通過滲透到生產力諸要素之中實現價值轉換來促進生產力發展的,生產力諸要素中人是最積極最活躍的因素,企業文化建設能調動和激發人的主觀能動性,最大限度地發揮人力資源的作用和價值。其次,營造環境,搭建平臺,催生臨床創新能力。衛生院要在醫療市場中占有一席之地,必須突出醫學科技人員的臨床創新能力,特別是要培養他們看到本學科制高點的能力。同時,營造有利于臨床創新的軟硬件環境,努力創造充滿活力、個性充滿發展的人文環境,倡導形成尊重知識、鼓勵創新、鼓勵冒尖的良好氛圍。
為進一步加強管理,規范醫療行為,提高醫療質量,保障患者就醫安全,維護廣大人民群眾日益增長的醫療服務需求,結合《克旗醫療機構集中整頓活動實施方案》要求,結合本院實際,特制定以下實施方案:
1、 工作目標
通過專項整頓活動,規范本院執業行為,深入開展行風建設示范單位和“三好一滿意”文明服務窗口單位創建活動,實現五個方面的階段性目標:一是改善院容院貌,營造溫馨就醫環境;二是健全管理制度,落實崗位人員責任;三是開展作風整頓,樹立良好醫德醫風;四是強化流程管理,確保醫療質量安全;五是建立防范機制,構建和諧醫患關系。
2、 整頓內容及要求
(一)院容院貌煥然一新
通過凈化、綠化、美化環境,營造整潔、溫馨、和諧氛圍。
1、標識標牌整齊統一
(1)醫療機構標識牌、醫保定點標識牌、民政救助公示牌、科室標識牌做到統一美觀;
(2)門廳設置:科室樓層分布圖、醫療保險報銷流程
(3)專欄設置:設置醫療收費項目公示欄、藥品價格公示欄、公共衛生宣傳欄、健康教育專欄、創先爭優(醫德醫風)專欄,內容詳實;
2、醫院文化氛圍濃厚
(1)溫馨提示醒目,宣傳標語到位;
(2)醫務人員著裝整齊,佩戴標識;
(3)醫生座牌統一,標注姓名、職務、電話。
3、上墻制度規范完整
結合實際,對單位上墻規章制度進行一次修訂和完善,確保具有簡潔性、針對性和可操作性。
(1)院辦:院長職責、院委會辦公制度;
(2)藥房:藥房管理人員職責、藥品管理制度;
(3)治療室:治療室工作制度、查對制度;
(4)其他科室:相應工作制度。
4、清潔衛生達到標準
(1)有清掃保潔制度,有科室衛生責任、有專職保潔人員、有垃圾箱(桶)設備;
(2)樓道及墻壁無污跡,無亂張亂貼現象,室內外無垃圾、無污水、無蚊蠅、無蟑螂、無鼠害、無蛛網,衛生間無異味;
(3)室內設施擺放有序。
(二)內部管理井然有序
通過健全制度,落實責任,強化管理,確保工作有序推進。
1、日常管理。
(1)工作有計劃、有總結;按時上報工作簡報,每月不少于1期;及時報送衛生局各科室收集的數據。
(2)加強應急值班工作,單位值班電話和院長手機保持24小時暢通。
(3)文件檔案規范有序。上級來文必須保存電子件和紙質件;各種公文必須用正規格式,特別是請示一律規范格式。
(4)定期召開單位各種會議,做到會議有記錄,有圖片,有簡報。按時參加上級會議,做到不遲到、不早退、不缺席。
(5)制定單位請假制度,簽到制度,執行效果良好。
2、人事管理。
(1)領導班子團結勤政、廉潔自律,發揮骨干作用、模范執行單位規章制度。
(2)嚴格執行人事管理制度,無私自聘用臨時人員、擅自借用人員現象。
(3)內部科室設置合理,崗位職責明晰,工作人員責任落實。
(4)建立和完善職工上下班制度、請銷假制度、應急值班制度、學習培訓制度、職工會議制度等綜合管理制度。
(5)績效考核制度切合實際,獎懲分明,能調動單位職工積極性。
3、院務管理。
(1)實施國家基本藥物制度。嚴格執行藥品和醫療服務價格政策,公示醫療服務收費標準和藥品價格。
(2)嚴格執行醫保管理制度,完善內部監督制約機制,公示就醫報銷流程和醫保補助情況,推行住院患者一日清單制,杜絕騙取、套取醫保資金行為。
(3)加強醫療質量監督管理,建立和落實醫療質量事故責任追究制度。制定醫患糾紛調解預案,妥善處置突發事件。
(三)醫療質量得到提高
通過落實崗位職責,開展人員培訓,提高職業技能,確保無醫療責任事故發生。
1、認真執行首診負責制度、醫師查房制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、護理制度、交接班制度、轉診制度、傳染病報告制度。
2、優化入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程,合理布局掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口,縮短患者等候時間。
3、規范治療,合理用藥,安全用藥,嚴格執行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及其他藥物治療指導原則、指南。
4、落實醫院感染預防與控制管理措施。手術室、治療室、產房、發熱門診、醫院感染等醫療安全重點部門管理崗位職責落實。醫療廢物處理和污水、污物無害化處理按要求落實。
5、規范門診日志、病歷、留觀記錄、實驗室檢查單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術記錄單、護理記錄等醫療文書,做到“全面細致、及時準確、真實有效”。
6、落實患者知情同意與隱私保護。進行手術、麻醉、必須取得患者的知情同意,并簽訂相應的知情同意書,存檔備案。
7、加強醫患溝通,履行病危告知義務,簽訂相應的入院告知書。對重癥患者及時下達病重、病危通知書,醫患糾紛處置預案落實。
8、是否建立醫療責任事故追究制度,落實效果如何。
(四)公衛管理取得實效
通過創新思路,落實項目,強化考核,推動基本公共衛生服務進鄉村,進社區,進家庭。
1、設置公共衛生科,有分管領導和專(兼)職人員,是制定相關的文件。
2、配備公共衛生檔案柜,檔案柜上資料信息分村標注清楚。
3、有公共衛生服務工作相關制度,制度上墻,有公共衛生人員考核制度和本轄區鄉村醫生考核辦法;
4、配備健康教育處方、至少12種宣傳資料、6種影像資料;是否配備電視機、DVD等影像資料播放設備;每2個月更換1次健康教育宣傳專欄內容。
5、有控煙工作相關制度,宣傳專欄、宣傳資料。單位入口處、廁所、樓梯、等候區等主要場所有禁止吸煙標示。設有吸煙區,吸煙區設置合理,引導標示清楚。單位無煙頭、煙灰、煙味,單位職工、病人、病人家屬及其他人員無吸煙現象。
7、設有接種門診,接種門診必須達到合格門診要求。
8、居民健康檔案真實、無缺項、漏項,無邏輯錯誤,居民健康檔案合格率達100%。
(五)安全防范落到實處
通過宣傳教育,落實責任,查找問題,專項整改,確保無安全事故發生。
1、消防設備齊全,標識醒目,專人管理。消防安全“四個能力”建設達標。
2、健全消防制度,開展宣傳教育,組織消防演練,消除安全隱患,確保無火災事故發生。
3、落實施工安全責任,強化安全教育,嚴格執行《安全生產規程》。現場危險部位安全標識要醒目。
4、加強交通安全,嚴格按照《克旗衛生局救護車管理辦法》,履行收費告知書、轉診意向書,加強“120”車輛管理,調度及時,無違規違紀現象發生。
5、設備、設施安全運行,防止漏電、漏氣、漏水;對危舊房屋和相關設施設備進行定期檢查,發現問題及時整改。
(六)醫德醫風明顯好轉
通過教育引導,激勵約束,加強監督,增強職工愛崗敬業意識,提高社會滿意度。
1、單位職工熱愛本職工作,堅守工作崗位,職業責任、職業道德、職業紀律、職業技能達到要求。
2、禮貌待人,用語文明,有無生、冷、硬、頂、推脫現象,做到熱心、耐心、愛心、細心。
3、誠信行醫。做到不開虛假證明,不作胎兒性別鑒定,不泄露患者醫療信息。
4、廉潔行醫。無亂收費,無收受或索要“紅包”、無商業賄賂、吃拿卡要現象,無推諉病人、向私立醫院轉送病人收取好處費現象。
5、有投訴意見箱、咨詢電話。
6、耐心處理患者投訴,不敷衍,不擴大,不激化矛盾;
7、開展“三好一滿意”活動。將考評結果納入系統績效考核,掛鉤獎懲。
(七)嚴抓消毒隔離,杜絕感染事故
1.加強我院手術室、化驗室、搶救室,處置室,消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程,做到“一人一針一管一用一消毒”,杜絕一次性醫療用品重復使用。
2.加強和規范我院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理,定期開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄。建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度,索取、審核相關許可證明等文件,建立健全相關檔案。
3.嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度,做到早發現、早報告、早處置,杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫療廢物管理條例》,規范醫療廢物分類收集、存放、標識。
三、組織領導
成立同興鎮中心衛生院專項整頓活動領導小組,負責此次專項整頓活動的領導、組織督導工作。
組 長:李劍鋒
副組長:付占文 初景文
成 員:付占友 張麗娜 丁文學 顧險峰 崔士龍 單曉莉 潘秀琴
此次專項整頓工作具體負責人:李劍鋒 付占文 初景文
4、 整頓工作安排
本院集中整頓活動時間從5月18日起,至6月25日,共分三個階段:
(一)宣傳自查階段(5月20日---5月25日)。成立領導小組,確定專人負責,制定具體方案并按階段組織實施。通過召開領導班子會,全體職工會,患者、代表座談會,廣泛征求意見,全面查找,認真清理各種問題。要敢于亮短揭丑,對存在的問題要深查深挖,深刻剖析。對查找出的問題進行認真分類,自查總結于6月18日前報衛生局辦公室。
(二)集中整改階段(5月26日---6月18日)。針對查找出的問題拿出整改方案,制定措施,逐條整改,一項一項落實,建章立制,公開到人人皆知。同時,對整頓后的情況要來一次“回頭看”,再次征求意見,直到滿意為止。各單位整改報告于6月18日前報衛生局辦公室。
(三)鞏固驗收階段(9月20日---9月30日)。集中整改驗收階段,本院領導小組,對各科室的整改情況進行檢查驗收,對未達標的,要重新整改。對弄虛作假、應付形式走過場的要給予通報批評并追究相關人員的責任。
五、工作要求
(一)提高認識。要充分認識到開展此項工作的重要性和必要性。一是切實加強領導,建立領導小組,落實專人負責此項工作;二是廣泛宣傳動員,認真制定本單位整頓方案;三是精心組織,保證整頓工作的順利開展。
(二)嚴格標準。要對照整頓內容認真開展自查自糾,做到高標準、嚴要求,力爭做到一次整改到位。
為進一步加快推進基層醫療衛生機構綜合改革,盡快建立基層醫療衛生機構運行新機制,根據《市人民政府辦公室關于加快推進我市基層醫療衛生機構綜合改革的實施意見》及國家、省、市關于基層醫療衛生機構綜合改革要求,結合我區實際,制定本實施意見。
一、總體要求
(一)指導思想
以科學發展觀為指導,深入貫徹落實國家和省、市深化醫藥衛生體制改革精神,根據“保基本、強基層、建機制”的要求,推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變,提高基層醫療衛生機構的服務能力,為城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
(二)基本原則
1、政府主導,穩妥推進。落實政府責任,完善財政保障機制,堅持基層醫療衛生機構的公益性質,堅持改革方向,積極穩妥推進。
2、綜合改革,創新體制機制。以推進人事制度、收入分配制度改革為重點,進一步完善財政補償機制、藥物供應采購機制和管理體制,調動醫務人員積極性,建立充滿活力的長效機制。
3、績效考核,提升服務。以讓人民群眾受益、滿意為目標,建立健全以基本醫療和公共衛生服務為重點的績效考核制度,促進運行機制和服務模式的轉變。
(三)目標任務
通過基層醫療衛生機構綜合改革,在全區基層醫療衛生機構基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制,醫務人員隊伍結構明顯優化,人員素質明顯提高,基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強,人民群眾的健康需求得到進一步滿足。
(四)實施范圍
全區由政府舉辦的9處鄉鎮(街道)衛生院、2處社區衛生服務中心。
二、主要任務
(一)明確機構職責。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分,為公益性事業單位,主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務,由區衛生行政部門統一管理。
1、鄉鎮衛生院的職責。鄉鎮衛生院以維護農村居民健康為中心,提供基本公共衛生和基本醫療服務,受區衛生行政部門委托,承擔公共衛生管理職能和新農合經辦管理工作,負責對村衛生室的業務管理和技術指導等工作,對實行一體化管理村的衛生室人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面進行統一管理。
2、社區衛生服務機構的職責。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點,開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務,提供與基本公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。執行醫療保障制度有關政策規定,履行定點醫療機構職責,做好有關的政策宣傳、監督及服務工作。社區衛生服務中心對實行一體化管理的社區衛生服務站人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等實行統一管理。
(二)合理設置機構。鄉鎮(街道)衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分,是公益性事業單位,主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。
1、鄉鎮(街道)衛生院的設置。每個鄉鎮(街道)各設置1所政府舉辦的鄉鎮(街道)衛生院,根據編辦〔〕15號文件規定,全區共設置9所鄉鎮(街道)衛生院。
2、城市社區衛生服務機構的設置。根據編[]15號文件批復,設置2處城市社區衛生服務中心,即九曲街道社區衛生服務中心和工業園區社區衛生服務中心。
(三)核定機構編制。按照省編委辦公室、省財政廳、省衛生廳《先行實施國家基本藥物制度縣(市、區)鄉鎮衛生院機構編制管理意見》,鄉鎮衛生院按服務人口千分之1.5的比例進行核定人員編制,其中專業技術崗位不低于總崗位數的90%。
鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的設置和人員編制,按照市編辦、財政局、衛生局《關于區基層醫療衛生機構設置和人員編制核定的批復》(臨編辦〔〕15與)文件執行,我區核定基層醫療衛生機構人員編制682名,其中領導職數38名。核定的人員編制,作為其確定崗位數量和核撥人員經費的依據。區編制部門要加強編制管理,實行基層醫療衛生機構人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。
(四)設置內部崗位。區人社、衛生部門要指導鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構根據《市事業單位崗位設置管理實施方案》、《省衛生事業單位崗位設置結構比例指導標準》等事業單位崗位設置管理的有關規定及《關于先行實施國家基本藥物制度基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》要求,在核定的人員編制結構比例內,科學合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位。專業技術崗位的設置,以醫、藥、護、技、公共衛生等崗位為主體,優先滿足全科醫生、專業公共衛生和中醫藥崗位需要,專業技術崗位不得低于總崗位的90%。其中,鄉鎮衛生院醫療衛生專業技術崗位不低于專業技術崗位的90%,用于全科醫生、專業公共衛生、中醫藥崗位分別不低于專業技術崗位的20%、20%和10%,并逐步到位;社區衛生服務中心按每萬名居民配備2-3名全科醫師,1名公共衛生醫師,同時配備一定比例的中醫類執業醫師。
(五)人員競聘上崗。區衛生、人社等相關部門要根據《關于事業單位工作人員競聘上崗的指導意見》要求,結合實際,制定規范的競聘程序和辦法,嚴格組織實施。
1、機構主要負責人的選聘。積極推行鄉鎮(街道)衛生院院長(社區衛生服務機構主任)聘任制和任期制,按照干部管理權限,由衛生行政部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則,采取公開招聘或競爭上崗等方式,擇優聘任,實行任期目標責任制,每屆任期一般為3年,可按規定程序連續聘任。逐步建立基層醫療衛生機構院長(主任)、副院長(副主任)公開招聘制度。
2、其他人員的競崗。基層醫療衛生機構要按照核準的崗位總量、專業類別、技術等級及數額要求,實行競爭上崗、全員聘用、合同管理,聘期一般為3年。基層醫療衛生機構中符合事業單位人事管理制度進入的人員,以及通過各種公開招聘方式聘用的在職人員中具有符合要求的執業(從業)資格和其他具備同設置崗位專業對應的正規全日制專科以上學歷要求的,均可按照崗位任職條件和規定程序參加競聘。同等條件下,在編正式工作人員可優先聘用。實行衛生專業技術人員資格準入制度,不具備執業(從業)資格的人員一律不得進入衛生專業技術崗位。優先聘用全科醫生、公共衛生、中醫藥等急需衛生專業技術人員。各基層醫療衛生機構要按照明確競聘人員范圍、確認競聘資格、組織競聘上崗、簽訂聘用合同的程序,抓好人員競聘工作。通過競聘用人改革,做到定編定崗不定人,建立起優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。
(六)招聘新進人員。基層醫療衛生機構在核定的編制限額內出現崗位空缺需補充人員時,一律按照政策規定實行公開招聘,優先聘用定向培養的醫學生、鄉鎮衛生院全科醫師培養計劃
的培訓學員。招聘的醫療、公共衛生人員一般應具備衛生專業本科以上學歷,護理人員應具備護理專業學歷和護士執業資格,其他緊缺的專業人員應具備專科以上學歷。探索實施全科醫生特設崗位項目、全科醫生區鄉聯動試點項目,推動鄉鎮衛生院全科醫師培養計劃的實施,加大全科醫生吸引和培養力度。
(七)安置未聘人員。要按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質和以人為本、依法辦事、維護穩定的原則,妥善做好未聘人員的安置工作。對在編正式工作人員中的未聘人員,采取系統內統籌調劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業、支持繼續學習等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員,要按照上級編制人事管理制度規定和有關未聘人員安置工作的政策要求,從當地實際出發,制定具體的辦法和措施,妥善處理。
(八)開展績效考核。在區事業單位考核委員會的指導下,區衛生行政部門負責組織實施基層醫療衛生機構績效考核工作。考核主要包括綜合管理、基本公共衛生服務、基本醫療服務和滿意度評價等內容。其中基本公共衛生服務具體考核國家基本公共衛生服務項目開展的數量和質量等,基本醫療服務具體考核工作效率、醫療質量、規范用藥和醫療費用控制等。基層醫療衛生機構建立以聘用合同和崗位職責為依據、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法,完善考核標準,規范考核程序,定期組織內部績效考核工作。區財政、人社等部門對考核結果進行審核,考核結果與經費補助、個人收入掛鉤。
(九)實施績效工資。績效工資水平由區人力資源和社會保障、財政部門按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定,并制定具體核定辦法。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資主要體現當地經濟發展、物價水平、崗位職責等因素,一般按月發放。獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素,在績效工資中所占比重不低于40%,根據績效考核結果發放。在分配中堅持多勞多得、優績優酬,適當拉開差距,重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。各基層醫療衛生機構制定的內部績效工資分配辦法,報區衛生、人社部門核準,并在本單位公示后實施。
基層醫療衛生機構工作人員年度考核被確定為基本合格等次的,應對其誡勉談話,限期改進;連續兩年被確定為基本合格等次的,應向較低等級調整崗位。年度考核被確定為不合格等次的,聘用單位可以調整該受聘人員的崗位或者安排其離崗接受必要的培訓后調整崗位,受聘人員無正當理由不同意變更的,或者雖同意調整工作崗位,但到新崗位后考核仍為不合格的,聘用單位有權按照規定的程序單方面解除聘用合同。
(十)規范藥品采購。嚴格按照《省人民政府辦公廳關于印發省基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》要求,規范操作,高效運行。基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統一采購,嚴格執行零差率銷售政策,堅決杜絕網下采購行為。要嚴格執行基本藥物貨款結算制度,及時上繳基本藥物貨款,確保基本藥物足額供應和及時配送。
(十一)完善補償機制。要按照《市人民政府辦公室關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》要求,加大落實力度,建立完善多渠道補償機制。要根據上級有關部門制定的基層醫療衛生機構一般診療費收費標準,嚴格執行并將一般診療費納入醫保報銷范圍。結合基層醫療衛生機構服務收費和醫保報銷政策調整情況,合理核定基層醫療衛生機構的經常性收支,依據績效考核結果落實經常性收支差額補助。
三、實施步驟
全區政府辦基層醫療衛生機構的綜合改革任務于底前完成。各相關部門要根據改革任務要求,落實責任,加強組織領導,切實承擔起實施主體的責任,按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序,深入扎實地推進綜合改革工作。
(一)學習培訓,制定方案。各相關部門要圍繞落實綜合改革任務,開展學習培訓活動,使廣大基層衛生人員明確要求,掌握政策,增強信心,積極投身改革。要深入學習改革文件,準確把握政策要求,理清工作思路和方法,找準改革的重點環節和關鍵部位,確保制定切實可行的改革推進方案。
(二)核編定崗,競聘上崗。各相關部門要在前完成設崗工作,前完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結束后,基層醫療衛生機構要及時同上崗人員簽訂聘用合同,明確雙方責任、權利、義務、聘期等內容,確立聘用關系。區人力資源和社會保障、衛生部門按規定對基層醫療衛生機構人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。
(三)妥善安置,保持穩定。要根據省、市有關部門關于妥善做好基層醫療衛生機構未聘人員安置工作的政策要求,制定具體辦法和工作方案,并于年月中旬前完成人員安置工作。
(四)績效考核,兌現獎懲。區直有關部門要加強對各基層醫療衛生機構實施績效考核和績效工資的指導,具體考核由區衛生行政部門組織實施、區事業單位考核委員會確定考核等級的程序進行,考核結果與財政補助資金安排掛鉤;基層醫療衛生機構定期對內部職工進行工作績效考核,考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。要加大工作力度,月底前全面建立績效考核機制,并規范開展績效考核工作,9月底前實現績效工資制度入軌運行。
(五)考核評估,總結驗收。基層醫療衛生機構綜合改革完成后,區政府將組織各相關部門及時考核評估,總結經驗,不斷完善,確保改革成效。
四、保障措施
基層醫療衛生機構綜合改革政策性強,時間緊,任務重,各鄉鎮人民政府、街道辦事處,各有關部門務必從講政治的高度出發,充分認識這項改革的重要性、緊迫性,精心安排組織,扎實有效推進。
(一)加強組織協調,建立責任制度。區深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫療衛生機構綜合改革工作。區醫改辦要切實承擔起統籌協調的責任,衛生部門要切實承擔起具體組織實施的責任,機構編制、發展改革、財政、人力資源和社會保障、物價等部門要切實承擔起相關的職責,加強協調,密切配合,形成強大的推進合力。區政府對轄區內每個基層醫療衛生機構要明確一名區級領導干部包干負責,確保各項改革任務按照規定的工作程序和時間要求扎實推進。
(二)加強財力保障,確保資金需求。要保障改革所需資金,確保各項補助經費及時足額到位。要切實做好資金調度和經費保障工作,落實財政的專項補助和收支差額兜底作用,加強資金監管,明確辦理時限,提高辦事效率。要建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度,確保資金使用規范安全有效,嚴禁擠占、截留、挪用,提高資金使用效率。
一升一降全國領跑
廣東居民健康指標位居全國前列,去年廣東居民期望壽命達到76.1歲(全國73.0歲),部分指標接近發達國家水平。
通過三年醫改,廣東省初步建立了基本醫療衛生制度框架,醫療衛生網點覆蓋城鄉,95%的城鄉居民20分鐘內能夠到達最近的醫療機構。廣東省用約占全國7%的醫療衛生資源,提供了約占全國10%的醫療服務。基本醫療保障制度分擔醫療費用的能力不斷提高,個人負擔比例逐步降低,醫療費用漲幅一直低于全國平均水平。姚志彬說,城鄉區域衛生發展差距逐步縮小,新農合保障水平大幅提高,基本藥物制度全面實施。省財政投入3.45億元加強200個鄉鎮衛生院、202個社區衛生服務機構和經濟欠發達地區9個縣級醫院能力建設。公立醫院改革試點穩妥推進,繼續推行預約診療、檢驗結果互認、門急診病歷‘一本通’等便民惠民措施,全面開展醫師多點執業試點。
升的是居民的期望壽命,降的是審批權。“審批權越集中,越容易滋生腐敗。今年還要繼續減,能放權的一定要放。”姚志彬說。據了解,廣東省衛生廳2003年就把省級賓館的衛生監督權下放給地市,2006年把500病床以下醫院的審批權下放給地市,這幾年省衛生廳審議權限已經從45項減少到15項。
醫生精神熠熠生輝
“醫療衛生歷來就是先進典型和英雄模范輩出的行業。無論是去年表彰的全國先進典型侯凡凡、董淑孟,還是剛剛評選的吳一龍、徐慧芳、唐國成等10名廣東省“我最喜愛的健康衛士”,都在自己的崗位上詮釋了醫療衛生人員的精神價值。”
針對去年廣東曾經連續出現的醫患糾紛,姚志彬呼吁,“醫生和患者之間要加強溝通交流,整個社會也要加強對醫生的信任度;同時,作為醫療機構和醫務工作者本人,要改善服務態度,提高服務質量,把患者當作自己的朋友和親人去對待。”
姚志彬說,醫患關系的和諧與否,需要社會各方的努力,他呼吁廣大群眾。廣大患者要理解醫院,給予醫院和醫護工作者更多的信任。如果雙方缺乏信任,只會導致雙方之間的溝通更加困難,最終影響到患者的治療。
“其實,醫療衛生行業有著深厚的文化淵源,大醫精誠、醫者仁術等都闡釋了醫務人員崇高的精神境界。在新的歷史時期,醫療衛生系統的同志,在繼承優良傳統的基礎上,不斷孕育著當代的醫療衛生職業精神。”
姚志彬說,2003年非典疫情,衛生系統全體工作人員沉著應對、科學防治,用熱血和生命鑄造了抗非精神。近年來,無論是在應對地震、洪災等特大自然災害以及禽流感、手足口病等突發公共衛生事件時,還是在面對紛繁的日常服務工作,醫療衛生人員本著立足崗位、忘我工作、救死扶傷的原則,形成了“珍愛生命、崇尚科學、樂于奉獻、團結進取”的醫生職業精神,凝聚了衛生系統高尚的核心價值觀。
2015年基本破除以藥補醫機制
針對今年兩會上國家衛生部部長陳竺“以藥補醫,必須革除”的要求,姚志彬說:“改革將以破除以藥補醫為關鍵環節,以完善補償機制為切入點,全面推進人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品采購、監管等綜合改革,加快建立現代醫院管理制度,并調整公立醫院法人治理結構。”
力爭到2015年基本破除“以藥補醫”機制,基本建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的新機制,姚志彬強調。
“當然不可能要求大醫院也像現在鄉鎮衛生院一樣完全使用基本藥物,但會劃定一個使用比例。比如省級醫院20%,市級醫院30%,縣級醫院40%。這就讓大醫院也要開這些廉價、安全的基本藥物,不能動不動就開高級抗生素、進口藥。這個方案還要仔細研究討論。”
病種費用包干制遏制醫療費上漲
對于3年醫改的成效評估,姚志彬有喜有憂,喜的是建立了全民醫保體系,這是一個了不起的成就,憂的是公立醫院改革進展比較緩慢。姚志彬坦言,國家對公立醫院改革亟需“頂層設計”,明晰框架和路徑,目前讓各地自行試點,“我讓你試,你讓他試”,結果互相觀望,推進滯后。他直言,“公立醫院眉目還不清晰,如果不下決心推進,全民醫保的成果將被抵銷。”
對于公立醫院改革,姚志彬建議公立醫院實施病種費用預付制、包干制,從根本上遏制醫療費上漲;把部分公立醫院進行社會化改制,促進競爭完善服務。他解釋說,所謂的病種費用預付制、包干制,就是醫院治療一個病種,醫保部門就給出一個費用限額,給醫院包干,超出的費用由醫院自己買單。這樣就逼著醫院得自己想辦法控制費用,不然病人費用越高,醫院虧得越多。“再狠一點的話,就實行總額包干制。”姚志彬說,就是不按具體病種收費,而是根據醫院每年的住院病人數量,給出一個總的醫保費用定額。假設某個省級醫院,一年有5萬住院病人,每人限額2.5萬元,醫保部門一年就給醫院12.5億元,超支的部分醫保不報銷,由醫院自己承擔。
加快形成多元辦醫格局
1.1政府主導醫療衛生體系建設和完善改革開放前,中國農民的醫療保障主要依靠合作醫療體系。隨著社會主義市場經濟體制的確立,合作醫療體系逐步退出歷史舞臺。目前,農村處于舊醫療衛生體系解體,新醫療衛生體系完善的過渡時期,處于醫療衛生保障的薄弱環節。自2002年中央決定建立并推廣新型農村合作醫療制度以來,全國各地陸續開展了這一實踐工作。以加強衛生監督和疾病預防為主,逐步強化公共衛生服務體系。每一次公共衛生事件都促使政府加強各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督管理機構、醫療救治機構、公共衛生研究機構切實完善公共衛生服務體系。
1.2非政府組織參與醫療衛生事業建設以建立農村三級醫療機構為主體,構建農村公共衛生服務體系。經過2003年以來政府主導非政府組織承擔的基礎醫療衛生服務網絡建設,三級機構得到保證,基本支撐建立起農村公共衛生服務體系。醫療衛生相關非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫療機構為主體,盈利機構補充地位,促使公立醫療機構主導,非公有制醫療機構共同發展格局的形成。
2.我國農村公共醫療衛生存在的問題分析
2.1政府財政投入不足投入衛生事業的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛生程度的重要指標,經調查核實,全國農村地區衛生機構總數不足全省衛生機構總數的11%,醫務人員總數不足全國醫務人員總數的28%。[1]財政投入不足導致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛生機構提供公共衛生服務成本的需要,甚至連醫務人員的工資都不能夠保證;地方政府部門為減少人員投入,壓縮公共衛生機構的人員編制,導致開展正常工作的人力不足,許多地區的人員編制低于國家標準;投入不足導致機構設備陳舊,缺乏開展工作的必要設備。
2.2農村衛生技術人員隊伍素質較低由于歷史原因,我國很多農村衛生室預防保健力量比較薄弱,基本以從事醫療為主。村醫中“三低”現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出,很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換,多數鄉鎮衛生院的防保人員只能應付日常瑣碎工作,其結果是農村預防保健工作沒有連續性,許多公共衛生服務項目幾乎是空白,遠沒達到農民對公共衛生服務的需求。
2.3管理體制不順,“三級醫療網絡”的保護作用沒有得到有效發揮我國大多數鄉鎮衛生院實行鄉辦鄉管,盡管在一些地區曾發揮過積極作用,但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業務管理能力、公共衛生服務部門人員配備少、專業性不強等問題;區(縣)級衛生行政部門缺少調控和監管手段,致使農村三級預防保健網基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態。在醫院,防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創收科室,人員不穩定、流動性大、素質不高。縣、鄉(鎮)、村三級醫療衛生機構各自獨立,管理松散,缺少有效的縱向業務合作。
2.4資源閑置與效率低下并存近年來,在國家政策的號召下,我國實行農村行政區劃調整,在撤鄉并鎮及鎮鎮合并的大環境下,一些鄉鎮衛生院形成重疊設置,效率不高。鄉鎮醫院的業務量不大,服務的利用率較低,有些地區接近70%的鄉鎮醫院出現虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉鎮衛生院實行的是行政主導制的人事管理制度和差額預算、自負盈虧的財務制度,由于政府對鄉鎮衛生院的資金投入不足,無法維持其正常運轉,衛生院“以藥補醫”、防保機構“以醫補防”的現象比較普遍,其實質是農村公共衛生服務實際上被營利性經營所取代。
2.5公共衛生供給水平低一方面農村人口居住分散,因生活水平、認識水平的限制,對自身的健康關注不夠;另一方面,由于經濟收入低,對購藥治病和日常保健的醫院支付能力也就停留在較低水平上,一般性疾病能不治療就不治療,重大疾患則赴城市求醫。這就使農村公共衛生、醫療設施無法取得規模效益,缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫生開設的小診所、小藥房就作為公共衛生醫療設施的補充,成了農村居民日常求醫的地方。這些小診所、小藥房設施簡陋,無法達標,給農村公共衛生環境造成很大隱患。
3.我國農村公共醫療衛生問題的解決措施
3.1強化政府職能,提高對農村公共衛生體系的認識政府應利用好中央財政對農村公共衛生的專項補助經費,保證農村公共衛生經費落實。同時合理安排農村衛生機構經費和建設資金,嚴格農村衛生經費管理。加大基本醫療服務設施的建設及改造投資的同時,應整合現有醫療衛生資源,統一規劃,合理布局,優化農村醫療衛生資源配置。鼓勵民辦醫療機構參與醫療衛生服務,加強縣、鄉鎮、村三級農村醫療衛生服務機構的職能分工和協作。
3.2積極培養引進醫學專業人才針對我國農村衛生技術人員隊伍素質較低的現實情況,省級衛生行政部門應有計劃地組織醫學院校培養一批專科層次的衛生專業技術人才來充實鎮村衛生組織,要加大人才引進力度。一方面要制定相關政策,鼓勵和引導高等醫學院校畢業生到農村工作,以改善和優化農村衛生人才隊伍結構。另一方面加大現有醫務人員的培訓力度,定期組織交流和學習,積極提高和優化現有醫務人員的知識結構。
3.3調整現有衛生資源,建立健全縣、鄉、村三級醫療衛生機構縣級要成立縣級疾病預防控制中心,婦幼保健院,健康教育所和衛生監督執法所,鄉級要強化鄉鎮衛生院的公共衛生職能,把各項公共衛生職能進行分解細化,設立鄉鎮疾病控制科;村級要設立村衛生所,村衛生所要健全疾病控制,母嬰保健,加強公共衛生職能。對縣、鄉、村三級醫療機構的人員,要規定結構構成,制定準入政策和鼓勵政策。
一、指導思想、工作目標及實施范圍
(一)指導思想
以科學發展觀為指導,把維護人民健康權益放在第一位,突出公立醫院的公益性質,創新體制機制,探索政事分開、管辦分開、醫藥分開和非營利性運行途徑。建立優質、高效的縣域公立醫療龍頭、醫療教學科研培訓基地,探索縣級公立醫院運行機制創新,加強內部管理,充分調動醫務人員積極性,不斷提高醫療服務質量與水平;完善服務體系,健全保障機制,促進我縣縣級公立醫院健康、持續發展,逐步實現醫療資源均等化。
(二)工作目標
縣級醫院積極發揮龍頭作用,縣人民醫院五年內達到三級醫院規模,縣中醫院繼續鞏固擴大二級甲等中醫院建設成果,縣婦幼保健院積極創建二級甲等專科醫院,深入推進縣鎮一體化管理,不斷滿足全縣人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求,切實緩解群眾看病難、看病貴問題。
(三)實施范圍
縣級公立醫療機構,即:縣人民醫院,縣中醫醫院,縣婦幼保健院。
二、主要任務
(一)進一步完善縣級公立醫院服務體系
1、加強醫院規劃和建設。結合衛生事業“十二五”發展規劃,借助公立醫院改革之東風,搶抓公立醫院改革試點縣機遇,進一步改善基礎設施條件,科學編制,合理規范門診和住院科室設置,增加門診科室設置,積極探索并完善緩解和方便群眾就醫途徑,提升技術與管理水平。縣人民醫院要緊緊抓住新建搬遷機遇,力爭五年內達到三級醫院規模,床位設置500張;縣中醫醫院完成門診綜合樓建設,力爭盡快投入使用;縣婦幼保健院完成住院樓裝修等工程,各項業務全面開展。
2、明確醫院功能定位。縣級公立醫院作為全縣醫療中心,充分發揮對全縣醫療衛生事業的引領作用和農村三級網絡的龍頭作用,主要承擔基本醫療服務、常見病、多發病的診療,危、急、重癥病人救治,重大疑難疾病的初診、處置和轉診,適宜醫療技術的推廣應用,自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院等衛生人員教學培訓和技術指導。
3、實施縣鎮一體化試點,建立公立醫療衛生機構協作機制。結合我縣實際,分步推進我縣縣鎮一體化管理工作,建立與省、市三級公立醫院之間,與農村鄉鎮衛生院的分工協作機制,逐步實現優質醫療資源均等化。以縣人民醫院結對幫扶啞柏中心衛生院為重點,積極實施縣鎮一體化改革試點;以縣中醫醫院結對幫扶終南中心衛生院為輔,不斷探索適合我縣縣情的縣鎮一體化管理路徑;以縣婦幼保健院結對幫扶馬召中心衛生院為第三梯隊,借助我縣成功經驗,隨后跟進。探索組建縣公立醫院醫療集團專家團,開展集團專家會診、知名專家下鄉坐診、雙向掛職鍛煉、定期進修、全員培訓等措施,團隊式幫扶,推進分級醫療,雙向轉診,著力提高基層醫院的服務能力和水平,提升全縣醫療衛生服務水平。
4、用政策引導群眾合理就診。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療機構要合理提高多發病、常見病在鄉、村兩級醫療機構的報銷比例,引導群眾在基層就近診療,實現分級醫療、雙向轉診,方便群眾,減輕縣級醫院診療負擔。
(二)完善公立醫院管理機制
1、加強行政管理,提高服務效能。公立醫院要按照改革的內容,突出醫療質量和服務流程,在調動人員的積極性、提高醫療水平、規范醫療行為上下功夫,創新工作思路,強化管理,提高管理服務效能。
2、加強醫療服務質量管理。一是實施臨床路徑管理,不斷提高醫療質量。在公立醫院選擇合適病種逐步實施臨床路徑管理,規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為,規范診療流程,治理過度醫療行為,提高醫療質量,控制醫療費用不合理上漲。二是全面落實優質護理示范工程,切實規范護理服務。創新護理管理模式,減少護理質量管理的薄弱環節,使護理資源得到優化重組;強化護理質量意識,提倡護理特色服務,建立醫院整體的護理質量管理標準體系,規范操作流程,保障護理安全。三是認真落實三級查房、院長行政查房和執業藥師臨床查房等核心制度,提升醫療服務質量。四是落實醫療質量月分析評議會議,對存在的問題進行分析和處理,對醫療事故個案進行剖析,幫助醫務人員提高水平。全面開展醫生用藥量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例“四個排隊”評估工作。五是開展預約診療服務。通過預約診療服務,暢通急診綠色通道,優化服務流程,按病情分類診療等措施,努力縮短病人等候時間。
3、深化公立醫院后勤管理模式,提升后勤管理效能。積極探索在縣人民醫院、縣中醫醫院推行后勤管理社會化。將醫院的環境衛生、園林綠化、物業管理、餐飲服務、安全保衛等后勤管理逐步推向社會,降低運行成本,提高后勤管理效能。
4、落實二級醫院檢查結果互認。全縣二級醫院檢查結果互認,醫務人員要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥原則,認真執行同級醫療機構之間、下級醫院對上級醫院醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度,減輕群眾就醫負擔,簡化患者就醫環節。
5、建立住院醫師規范化培訓制度。逐步建立符合醫學人才成長規律的住院醫師規范化培訓制度,把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節;逐步完善住院醫師規范化培訓的制度和配套政策。建立住院醫師規范化培訓經費保障機制。
6、加大人才引進及培養力度。結合我縣實際,將人才引進作為公立醫院改革的突破口和醫改工作的主要內容,進一步加大政策優惠力度,采取有效措施,開辟人才引進綠色通道,簡化招聘程序,積極組織引進。2011-2013年,為縣級公立醫院每年招聘50名專業技術人才(副高以上職稱、醫學院校本科畢業生、大專學歷以上醫護人員),充實縣級公立醫院技術隊伍,爭取三年內本科以上學歷專業技術人員達到30%以上,加快后繼人才培養步伐。
7、加強縣級公立醫院業務骨干培訓,完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度,制定人才培養計劃,每年選拔一定數量的骨干人才,到市級三級醫院學習進修,不斷提升業務人員專業素質和臨床診療能力。
8、強力推進縣級公立醫院基礎設施及配套設施建設。在現有的基礎上,進一步加大公立醫院基礎設施的投入力度,確保5月份完成縣醫院整體搬遷;縣中醫院門診綜合樓7月底前完成主體封頂,年底投入使用;縣婦保院4月底前完成住院樓配套設施建設,確保正常投入使用。繼續加大項目爭取力度,確保縣級公立醫院基礎設施建設和設備配置高標準、嚴要求、高質量的完成,在全省公立醫院改革工作中走在前列,發揮公立醫院應有的作用,同時增加醫技人員、門診科室、床位設置,擴大就診人數,達到大病不出縣,就近治療,減少患者進城或出境就診,切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。
(三)改革公立醫院運行機制
1、科學合理確定公立醫院機構編制。依據《綜合醫院建設標準(2008)》,合理核定縣人民醫院、縣中醫醫院人員編制,建立合理的人才補充機制,分三年基本解決公立醫院臨床、醫技、護理等專業技術人員短缺的問題。
2、探索建立公立醫院法人治理結構。明確政府辦醫改主體,在衛生行政部門的指導下,探索建立以理事會為核心的公立醫院法人管理職責,重大決策、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開,推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責,推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。
3、深化公立醫院人事制度改革。建立健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,打破行政職務和專業技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。同時提高醫院臨聘人員待遇,穩定臨聘人員隊伍。
4、完善公立醫院分配激勵機制和績效考核制度。合理確定醫務人員待遇水平,堅持多勞多得、優績優酬,適當拉開醫務人員收入差距,并向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜,調動醫務人員積極性。
(四)健全公立醫院的監管機制
1、實行全行業監管。加強衛生行政部門醫療服務監管職能,建立健全醫療服務監管機制。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制,依法實行全行業監管。
2、加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依托現有衛生監督管理體制,由衛生監督所成立醫療質量評價組織,抽調具有較高診療技術水平和質量管理水平的專家,對醫療質量“四合理”進行監督檢查。每半年開展一次醫療質量安全評價工作,持續改進醫療服務質量。
3、加強公立醫院運行監管。控制公立醫院特需服務規模,公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%,健全財務分析和報告制度,加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。建立社會多方參與的監管制度,充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度,接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用,依照協議對醫療機構提供的服務進行監督,并納入公立醫院考核和評價內容中。
4、建立醫患糾紛第三方調解機制。建立以司法、法院、公安等部門為主體的醫患糾紛第三方調解機制,負責調解醫患糾紛和協助患者進行醫療事故責任鑒定。積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險,完善醫療糾紛調處機制,積極開展醫療意外傷害保險和醫療責任保險,完善醫療糾紛調處機制,積極開展創建平安醫院活動。
(五)積極推行國家基本藥物制度,嚴格執行藥品“三統一”政策
按照省公立醫院改革要求,在縣政府舉辦的公立醫院逐步推行國家基本藥物制度。提高基本藥物使用率,不斷滿足臨床用藥需求,保障用藥安全,逐步解決以藥養醫問題,引導醫務人員合理治療、合理用藥、減輕廣大患者負擔。2011年,縣醫院、縣中醫院按照省、市藥品“三統一”政策要求,結合我縣實際情況貫徹執行,逐步提高基本藥物使用率。
(六)強化信息化建設
1、提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點,推進公立醫院信息化建設,通過改革現有的就醫流程,提高管理和服務水平。積極探索實行“醫療一卡通”,方便患者就醫。
2、逐步構建縣域衛生信息平臺。充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構及醫保經辦機構之間的互聯互通機制,構建便捷、高效的醫院信息平臺,為全縣縣域衛生信息平臺建設奠定基礎。
(七)完善政府保障責任,改革公立醫院補償機制
1、落實政府保障支付制度改革
進一步推行按病種付費、總額預付等醫療保險支付方式,控制醫療費用不合理增長,著力解決看病貴問題。對無主病人、五保戶、貧困戶,落實醫療救助,解決低收入人群醫療費用;推廣就醫“一卡通”辦法,基本實現參保人員統籌區域內醫療費用及時結算。提高中醫治療新型農村合作醫療的報銷比例,在原報銷比例的基礎上提高10%,充分發揮中醫藥特色優勢。
2、加大政府投入
(1)提高公立醫院在職人員工資待遇,不斷調動公立醫院廣大干部職工的積極性。今年,縣財政對縣人民醫院、縣中醫醫院在去年定額補助基礎上適度增加。今后,根據省、市醫改工作政策逐年提高補償比例。
(2)進一步完善急救網絡建設。以縣急救中心為龍頭,向鄉鎮衛生院延伸,建立急救網點,每年由縣財政列支20萬元,用于強化急救設施建設。
(3)縣人民醫院、縣中醫院執行國家基本藥物政策,按照有關規定落實藥品統一招標采購,探索實施零差率銷售工作,逐步提高基本藥物使用率。縣財政根據省、市規定給予必要補助。
(4)建立優秀人才獎勵機制。每年引進一定數量的優秀人才,縣財政每年安排50萬元專項資金獎勵優秀人才。
三、實施步驟
(一)準備階段:2011年3月30日前,成立組織機構,調查研究,討論分析,制定實施方案,對縣級公立醫院安排部署;
(二)啟動階段:2011年4月1日——5月15日,學習研究《實施方案》,制定相關配套政策(包括財政投入、理事會職能、醫療服務、醫院管理、人事分配制度等);
(三)實施階段:2011年5月16日——2011年10月31日,宣傳、貫徹、落實各項改革措施,全面進行改革;
(四)調整總結階段:2011年11月1日——2011年12月31日,召開縣級公立醫院改革研討會,討論分析改革存在問題,調整相關政策,制定相關評估方案;2012年2月15日前,對改革進行全面評估,總結成功經驗,剖析存在問題,進一步完善改革政策,為全面推進公立醫院改革尋求路徑。
四、保障措施
(一)加強組織領導。縣政府成立縣級公立醫院改革試點工作領導小組,小組下設醫改辦公室,辦公室設在縣發改委,統籌協調、指導縣級公立醫院改革工作及改革的日常工作。具體組成如下:
(二)強化部門責任。深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務,各有關部門要在領導小組的統一領導下,從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發,明確工作任務,認真履行職責。發改委負責醫藥衛生體制改革的綜合協調,把公立醫院的發展列入全縣經濟和社會發展規劃,做好公立醫院基本建設項目的儲備,根據需要安排醫院的基礎設施建設項目并爭取中央、省市政府資金的投資。財政、審計部門負責審核、落實公立醫院的補助資金,監督財務收支運行情況。衛生局負責公立醫院改革具體內容的制定,積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利性與非盈利性分開的途徑和方式方法。做好對公立醫院的監督管理、考核、評價,推進公立醫院改革試點等工作。編辦要按改革的有關政策,對縣級公立醫院醫療衛生機構人員進行核崗、定編,解決編制問題。人社部門要優化醫療衛生單位專業人才用人機制,暢通綠色通道,擴大衛生部門用人的自,不斷創新用人機制。物價部門負責公立醫療服務價格和藥品價格的審核監督。食品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。民政部門制定大病救助和慈善救助政策及相關工作。司法部門負責調解醫患糾紛和協助患者進行醫療事故責任鑒定。各相關部門在各自的職責范圍內,認真履行好職責,密切配合,形成合力,確保縣級醫院改革工作順利推進。
二、改革和創新農村技術推廣體系。__人民政府__建議,第一,要全方位擴大農業技術推廣隊伍。具體可以采取抽、轉、選、養等方法來快速配備農業技術推廣人員。“抽”即抽調,將其它部門具有技術專長的人員抽調到技術中心;“轉”即轉崗,將在縣鄉農業部門工作但未從事農業技術推廣或研究的人員轉到農技推廣隊伍;“選”即選拔,選拔鄉村中有一技之長的“田秀才”、“土專家”從事農技推廣工作;“養”即培養,選擇一批具有一定文化程度、種養水平較高、形成一定經營規模、群眾公認、樂于助人的農戶作為科技示范戶。第二,要建立農村科技推廣隊伍的自我更新機制。一要堅持“進者眾”。制定優惠政策,鼓勵大中專畢業生到農村和涉農部門工作,補充新鮮的人才。二要堅持“出者用”。對離退休的技術人員給予一定補貼,或以科普志愿者的形式,建立科技推廣聯系點或村級推廣站,讓其仍發揮作用。三要堅持“留者精”。搞好對科技推廣隊伍的培訓,培養技術型、管理型和經營型的科技人才。第三,加大對鄉村農業技術推廣工作的財政支持力度。一要靠國家基礎投入,保證信息網絡和資源建設。二要打破鄉鎮推廣機構按區劃設置的傳統模式,縣級成立綜合性的農技推廣中心,各鄉鎮設立若干跨區域的專業性農技推廣站,引入競爭上崗機制。三要逐步改善農技推廣人員的工資福利待遇,保證基層農技推廣人員的工資在縣級財政中設立工資專戶統籌解決。滄縣交通局離休干部孫慶獻建議:在我省農村每一個村委會增設科技副主任,專門從事科技推廣工作。該職可以由大學生、中專生、具有較高文化的人或者具有種植養殖經驗并已取得經濟效益的人擔任,并要求具有一定的思想覺悟,愿意為群眾謀利益。
三、加強農業服務網絡體系建設。省紀檢委__認為,我省現有農業服務體系與現代農業發展的要求很不適應,主要表現在:管理松散、渠道不暢,鄉鎮政府和縣級涉農部門職能作用發揮不好;對農資市場監督檢查力度不夠,坑農害農事件時有發生;農業技術服務和農產品銷售服務不到位,有些農民生產銷售基本處于盲目狀態。建議:第一,切實發揮好縣、鄉兩級政府涉農部門(農業、供銷、糧食、工商、技術監督等)的職能作用。特別是一些農業大縣、大鄉,要在人力、物力、財力等方面向農業傾斜,把農業服務網絡體系建設當作一件大事來抓,實現科技進村、技術服務到田間地頭。第二,進一步加強對農資市場的管理,加大監督、檢查力度,嚴肅查處坑農害農案件,切實維護農民的合法權益,保護農民生產積極性。
四、加快鎮村集體企業改革,鞏固農村稅費改革。__建議,可參照國有集體企業的改制做法,積極穩妥地推進,幫助其建立現代企業制度,不斷做大做強。同時,要進一步鞏固農村稅費改革成果,加快推進以農村金融和土地征用制度改革為主要內容的綜合改革,鼓勵、支持、引導農民發展各類專業協會和合作經濟組織,不斷提高農業組織化程度。
五、加強農村公路建設和養護。交通局郭俊禹認為,目前我省農村公路發展緩慢,不但與國家主干道的反差越來越大,而且在建設養護工作中出現了一些矛盾,如路網布局不合理,路況較差;普遍缺橋少涵,晴通雨阻,抗災性能差,抗水毀能力更差;養護水平低、機制不健全。建議:一要繼續深入實施村村通工程,讓農民走上油路或水泥路;二要加快超齡油路改造步伐,提高公路服務水平;三要實施縣道及重點鄉道升級改造建設工程,為縣域經濟發展服務。在公路養護方面,張英民同志建議,可以把道路養護列入道路修建工程造價成本中,規定道路的最低使用年限,讓施工企業交納道路質量保證金,對于道路在規定年限前發生破裂、塌陷現象的,讓施工企業重新修復。還可以成立道路養護公司,走市場化的道路,在道路修建的同時招標道路養護權,道路驗收合格后就把道路養護權移交給中標公司,以加強道路養護,增加使用壽命。
六、抓緊實施農村信息化。省網通公司對信息化對發展現代農業具有戰略意義,主要表現在:一是能拓寬農民獲取有效信息的渠道,有利于提高農民技能;二是能有效促進現代農業服務體系的建立;三是能及時、準確、規范地獲取農業全過程信息,降低市場風險,推動農業結構調整;四是可以縮小工農產業間的信息鴻溝,使國家能及時、準確得到農業生產、市場信息,有利于實施宏觀調控
。我省應在村村通電話工程的基礎上,大力推進農村信息化建設。首先要提出建設規劃,制定建設目標,力爭到“十一五”末村村能上網。其次,政府應動員支持幾大電信運營商共同為農村信息化建設服務,在占地費、補償費、免費信息合作等方面予政策支持,使農村信息化順利實現,為我省經濟騰飛做出貢獻。七、建立農村糾紛法治化調處機制。省政協常委、社會和法制委員會主任__認為:隨著農村體制改革、農村城市化或城鎮化的發展,農村既有的繼承、婚姻、撫養、贍養、宅基地糾紛持續上升,新型的村民自治、土地承包、農房拆遷、土地征用、農民工工資等糾紛又大規模產生。面對這種復雜情況,建立農村糾紛法治化調處機制十分必要。第一,依法防止糾紛的發生是首要環節。普及法律知識,強化全民的法律觀念,提高村級基層組織依法辦事的意識和能力。切實擴大農村基層民主,搞好村民自治,健全村務公開,開展普法教育,確保廣大農民群眾依法行使當家作主的權力。第二,注重以調解的方式化解糾紛是關鍵。注重運用民間調解、基層組織調解、行政調解和司法調解的手段,形成解決糾紛的有效機制。充分發揮村民組、行政村、鄉鎮領導和民間調解的作用,力爭把糾紛解決在農村基層,小事不出村,大事不出鄉鎮。第三,發揮法治化調處機制中其它因素的積極作用。在基層組織主持的調解中,可以考慮吸收家族長輩、權威和親友參加,充分發揮他們的影響力。