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為默多克效力了20年的新聞集團二號人物決定離開這個是非之地。
2月23日，新聞集團主席兼首席執行官默多克宣布，集團總裁兼首席運營官、福克斯集團首席執行官切爾寧將于6月30日合同到期后離職。現年57歲的切爾寧于1989年加入新聞集團，自1996年10月以來，他一直擔任集團總裁兼首席運營官。切爾寧離職后將同福克斯部門聯合創建一家從事影視制作的合資公司。
據悉，切爾寧是由于無法在合同續約問題上和新聞集團達成一致，并在派系爭斗中不敵默多克，所以決定離職。集團中權力最大的外姓人離去完全在業界意料之中，此前分析人士就在議論切爾寧的去留問題，甚至已經替其考慮好了下家，認為他是雅虎和蘋果兩家公司CEO的潛在人選。
事實上，切爾寧對新聞集團而言或許曾經不可或缺，但和所有前任一樣，最終他都會變得可有可無。有知情人士透露，默多克不希望切爾寧離開，但他也并沒有不惜代價地挽留。
瑞銀分析師邁克爾?莫里斯認為，默多克被看做是空想家，而切爾寧被看做是實干家，他的離職將是新聞集團面臨的一大挑戰。目前，新聞集團尚未宣布切爾寧的繼任者。
不過，高管的離職只是默多克目前需要面對的眾多紛雜問題中的一個，現在新聞集團市值僅為150億美元，而在兩年前其市值商達590億美元，在過去的一年中，該公司股價下跌了69％。剛剛過完78歲生日并且對權力一直懷有強烈欲望的默多克如何領導一家媒體巨頭走出困境?
報刊業務式微
2月5日，新聞集團公布2009財年第二季度業績，凈虧損達64.2億美元，而上財年同期凈利潤為8.32億美元。默多克說，這是新聞集團成立50年來遭遇的最嚴重危機。
在日前提交給美國證交會的文件中，新聞集團認定資產減值84億美元，其中對發行《華爾街日報》的道瓊斯進行了高達28億美元的資產減記。默多克熱衷的報紙業務，已經嚴重拖累了新聞集團的整體發展。
2007年8月，新聞集團以56億美元收購了道瓊斯，收購價比道瓊斯當時的市價高出65％。之后默多克力排眾議對《華爾街日報》進行大刀闊斧的改革，改變該報的定位和文化，并將其嚴謹的編輯程序扁平化。即使這樣，去年道瓊斯也只為新聞集團帶來約1億美元的盈利。
新聞集團一直試圖開發具有長期資本回報的業務，但其前期投入實在太高，并且太過注重傳統媒體業務。伯恩斯坦研究公司分析師邁克爾?納桑森說，即使經濟復蘇，那些部門也不會出現增長。
此前就有人質疑投資報業對新聞集團的意義。在經濟形勢好的時候，投資者或許會念及默多克對報紙的個人情感，而眼下美國報業面臨大蕭條以來最嚴重的衰退，業內分析認為，這個傳媒巨頭現在該作出艱難的決策，逐步放棄報紙之類的傳統媒體。
因為營收下滑，默多克不得不違背此前擴編《華爾街日報》的承諾，開始精簡人事，但他并不承認旗下的傳統媒體業務是多余的。在日前的業績分析會議上，他強調自己對旗下所有的報紙感到非常滿意，對于報業從來沒有像現在這樣充滿信心，并且在這場衰退終結的時候很可能受惠于競爭對手的減少。“歷史上無論經濟衰退程度嚴重與否，新聞集團都能熬過去并隨后變得更強。”他說。
Pali Research的首席分析師理查德?格林菲爾德卻不完全這么認為，他擔心“新聞集團對現有業務如此專注，以致會長久維持這些將陷入虧損泥沼中的業務”。
表面上看，《華爾街日報》還沒有到特別糟糕的境地。以按年發行量變動計，它是現在美國唯一在增長的報紙。此外，該報也是少數能維持收費新聞網站的報紙之一。不過，其競爭對手《紐約時報》認為，《華爾街日報》能取得這些成績與其去年實施的高折扣銷售舉措不無關系。
不只是《華爾街日報》的業績在下滑，有統計表明，新聞集團中道瓊斯系外的其他報紙業務收人下跌了27％，其中僅澳大利亞的分類廣告收入就下滑了13％。而對于新聞集團旗下的《紐約郵報》，理查德-格林菲爾德認為，“保留它對新聞集團的股東毫無戰略價值。”據悉，《紐約郵報》去年損失了4000萬美元，現在該報又因一幅涉嫌丑化奧巴馬總統的漫畫而陷入危機，引起讀者強烈反感。
2月24日，默多克不得不在《紐約郵報》網站上以個人名義就此事件道歉。
MySpace仍是個問題
傳統媒體領域表現欠佳，新興的互聯網市場也讓新聞集團的處境頗為尷尬。
2005年6月，默多克以5.8億美元收購了社交網站MySpaee。此后，新聞集團對其進行了大量的投資，但該社交網站去年的收入卻出現了下滑，至今仍未能實現盈利，并且在人氣上也敗給了后起的Facebook。
3月4日，包括首席運營官阿米特-卡波爾在內的三名MySpaee高管宣布辭職以示承擔責任。卡波爾2005年加入這家社交網絡公司，并在公司擔任了13個月的首席運營官，負責MySpaee的全球運營事務，同時參與MySpace音樂和移動服務的開發和管理工作。專欄作家卡拉?斯韋什爾認為，近一段時間，Facebook對MySpaee構成了很大壓力，卡波爾離職可能與此有關。
有消息稱，MySpzce聯合創始人克里斯?德沃夫和湯姆?安德森也可能在今年10月合同到期后離職。德沃夫現任MySpaee首席執行官，安德森現任MySpace總裁。
MySpace的創始人布雷特?布魯爾表示，從目前狀況來看，社交網絡霸權爭奪戰已經結束，Facebook已經獲勝。他也表示相信MySpace將繼續保持增長，但速度不會比Faeebook快。
2008年，MySpaee的海外收入同比增長了35％，但其實力仍不敵競爭對手Facebook。早在去年4月，MySpaee被Face-book奪走全球最大社交網站的位置。在引以為豪的美國本土市場上，MySpace的表現也在下滑。監測機構Compete報告稱，今年1月，Face-book的美國用戶訪問量達到6850萬，而MySpace則只有5850萬。默多克承認，我們必須尋找新的方法吸引龐大的用戶。
不過，眼下MySpace還需要解決在海外市場由于水土不服而潰敗的問題。有報道稱，2月底，MySpace已經關閉了韓國的分支機構，韓文版網站將由其他地區分支機構維護。分析人士認為，MySpace退出韓國的重要原因在于它遭遇本土強勁競爭對手Cyworld的打壓。據統計，Cyworld在韓國年輕網民中 占據了九成的市場份額，這讓美國社交網站找不到任何機會。而除了競爭對手之外，文化差異也是MySpaee不能扎根亞洲市場的一大原因。
這不是個新問題，MySpace在歐洲市場也有過折戟的教訓。去年10月，MySpace放棄了荷蘭業務，并將其連同比利時和盧森堡的運營業務一并交由柏林辦事處代管。雖然MySpaee此前聲稱，“有信心憑借自身力量在荷蘭市場取得成功”，但自去年2月登陸荷蘭以后，MySpace在該地區的表現始終不敵本土社交網站Hyves。
MySpace國際業務主管特拉維斯?卡茲早就表示，MySpace在創建其他語種網站時，最需要解決的問題是如何融入當地文化。
但現在看來問題依舊是問題。
不確定性的中國市場
盡管關注中國市場長達20多年，默多克對中國區業務可能即將失去耐心，尤其在如今經濟危機的影響下，新聞集團在中國的業務存在更多的不確定性。
一直以來，MySpace在中國的業績乏善可陳。進入中國市場兩年來，MySpace仍沒有進人一線社交網站之列，在騰訊、51、校內等本土對手面前，MySpaee表現得力不從心。
近日，有消息稱，MySpace中國將轉型為互聯網媒體平臺，并且公司近期將會出現重大的人事構架調整以適應MySpace中國新的定位。
這不是默多克在中國的新計劃，新聞集團早就試圖涉足中國媒體產業，將旗下電視、報紙等媒體資源合法落地，但由于政策監管，該計劃一直沒有得以實施。去年，新聞集團希望通過青海衛視讓旗下星空傳媒曲線進入全國電視市場的計劃最終落敗，星空傳媒被迫撤出中國。
現在，新聞集團希望MySpace中國成為載體，將母公司電視、網絡、平媒等業務帶到中國。這也許是MySpace中國的最后機會。去年，默多克來華視察MySpaee中國，知情人士透露，當時默多克表示再給MySpace中國一年時間。
此前曾有消息稱，MySpace中國有意利用3G的機會，涉足移動信息服務業務，以獲得翻身的機會，但MySpace中國CTO譚曉生表示否認。導致該計劃流產的直接原因是IDG、中國寬帶產業基金這兩家MySpace中國的投資方對移動信息服務業務不感興趣。
向媒體轉型，主意聽起來不錯，但即使有了正確的目標，到MySpace中國的執行層面也可能面臨一系列棘手問題。據悉，早在2008年3月，MySpace中國曾試圖通過與優酷網合作切入網絡視頻領域，而現在這一頻道無法訪問。
【中圖分類號】R259;R593.2【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0125-02
周爾忠,國家級名老中醫周夕林學術繼承人,從醫30余年,出版論著十余部,臨床經驗豐富,對危重及疑難病證的治療常獲奇效,入選《當代中醫名人雜志》｡筆者在跟隨周教授臨證抄方的過程中,感受頗多,今將其治療結締組織病的經驗總結一二,供同道參考｡
結締組織病是一種侵犯全身結締組織的多系統疾病,是在一定的誘因下,機體的免疫功能發生障礙,出現免疫活性細胞突變或改變組織抗炎性,而對機體自身某些組織成分產生免疫反應,常累及到血管和結締組織豐富的肺部系統｡西醫將其歸屬為自身免疫病,病程緩慢,纏綿難愈｡周老運用中醫藥治療,取得了滿意的療效｡
1 以肺部病變為主要表現的結締組織病
金某,女,47歲,2006年2月1日初診,雙手指紫紺,發冷,痹麻一年余,在安徽､上海等地醫院確診為結締組織病,CT顯示雙肺紋理增多､紊亂,散在斑片狀､條索狀及云絮狀高密度影｡抗U1RNP(+),抗核抗體(+)｡刻診:胸部憋悶,動則氣喘,伴全身消瘦､乏力,舌質紫暗,舌苔厚膩,脈弦細｡辨證為心肺氣虛,痰濕內停,瘀血阻絡｡治以溫陽活血,益氣復脈｡擬方黃芪桂枝五物湯加味｡
生黃芪30g､川桂枝10g､全當歸15g､赤白芍(各)20g､雷公藤10g､巴戟肉20g､熟附片(先煎)10g､干水蛭10g､地鱉蟲20g､原紅花10g､益母草30g､杏蔞仁(各)10g､云苓神(各)30g､蛇舌草30g､草蔻仁7g,14劑｡
2006年2月16日,二診,藥后胸部憋悶次數減少,舌苔厚膩,質紫暗,脈沉弦｡此為寒凝血滯,痰郁之象｡擬上方去蔞仁､赤白芍､紅花､加草果10g､姜半夏15g､川懷牛膝(各)15g､焦白術15g､田三七(打碎,先煎)10g,14劑｡
2006年3月2日三診,諸病尚安,但病根深固,仍當緩調治,舌質紫暗,舌苔厚膩｡擬方溫陽化痰,消瘀利氣｡
熟附片(先煎)10g､上肉桂4g､姜川樸15g､蒼白術(各)15g､姜半夏15g､蛇舌草30g､雷公藤10g､浙貝母10g､田三七(打碎,先煎)10g､中川蚣2條､草果10g､鹿角霜(先煎)30g､干水蛭10g､杏仁泥10g､原紅花10g,14劑｡
2006年3月18日,四診,藥后諸癥改善,因天冷氣沮,雷諾癥又現,舌苔厚膩未化,陽氣未通,血行不暢,再擬溫陽宣痹化濕之劑｡
生黃芪30g､上肉桂4g､熟附片(先煎)10g､鹿角霜(先煎)30g､北細辛10g､巴戟肉20g､全當歸15g､雞血藤30g､赤白芍各(20)g､田三七(打 碎,先煎)10g､焦蒼術15g､雷公藤10g､羌獨活(各)10g､草果10g､薏苡仁30g､姜半夏15g,14劑｡
2006年4月10日,五診,結締組織病肺纖維化病變,近來感覺胸悶氣短好轉,舌質暗,舌苔薄膩｡擬方通陽活血,宣痹利氣｡蛇舌草30g､姜半夏15g､川桂枝10g､赤白芍(各)20g､北細辛6g､橘皮絡(各)20g､炒蔞皮15g､薤白頭10g､川淮牛膝(各)15g､草寇仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､炙全蟲5g､羌獨活(各)10g､云苓神(各)30g､14劑｡
2006年5月5日 肺纖維增生癥,迭治數月而安,唯舌苔膩,舌質瘀滯｡于2006年2月1日方加鹿角膠､紫河車､龜板膠､炙鱉甲､益母草,壹料研細,水泛為丸｡
2007年1月5日,肺纖維化結締組織病,迭治一年余,現CT及諸次指標檢查正常,病屬基本痊愈,但未曾停藥,一直以丸劑緩服｡隨訪至今,一切尚安｡
按:本案是以肺部病變為主要表現的結締組織病,中醫多將此病歸屬于“肺痹”“喘癥”的范疇,周老認為此病多由于正氣虧虛,外邪侵入人體,留滯肺內,損傷肺臟,若短時期內不能祛除病邪,則影響肺部的血液運行,出現肺絡瘀阻之象｡本病本虛標實,病機以虛､瘀､痰為關鍵,治療當以扶正與祛邪并重｡周老辨證為寒凝心肺,痰濕內停,瘀血阻絡,恒以溫陽通脈,活血化瘀法貫穿始終,最終取得滿意療效｡周老用附片､肉桂､鹿角霜､細辛､巴戟肉溫陽扶正散寒;當歸､雞血藤､赤白芍､田三七､牛膝活血化瘀;又加地鱉蟲､干水蛭､蜈蚣收剔通絡;用雷公藤､薏苡仁､草果､蛇舌草化濕解毒:少佐鱉甲軟堅散結｡周老治療此類病,多以上藥為基本方,隨證加減,取得了滿意的療效｡
2 以紫癜性皮膚病為主要表現的結締組織病
管某,男,11歲｡初診:2007.12.22.一年前無明顯誘因,患者雙下肢出現紅斑丘疹,經某西醫院確診為網狀結締組織病｡皮疹初起為一群米粒大小的淡紅色瘀點或瘀斑,逐漸增多密集成片,棕紅色或橘紅色,逐步中心變成褐色,顏色由淺變深,散在性分布,互相融合成大小不等､形態不規則斑片｡自身抗體檢查:抗核抗體(+),抗UIRNP抗體(++)｡抗rRNP抗體(++)｡皮膚組織病理檢查:表皮淺層膠原纖維玻璃樣變,小血管周圍少量炎細胞浸潤｡給予激素､維生素等治療半年左右,病情未見好轉,邀請周老用中醫治療｡刻診:雙下肢紫斑,皮膚紫暗,足背皮膚多處見有破潰､結痂,無其他不適癥狀,舌苔厚膩,脈細澀｡周老辨證:正氣不足,衛外不固,寒濕之邪乘虛而入,滯經絡,阻礙氣血運行而發病｡治以溫陽活血,利濕通痹｡擬二仙湯加味｡
仙靈脾20g､制仙茅15g､薏苡仁30g､北細辛5g､上肉桂4g､全當歸15g､生黃芪30g､焦蒼術15g､土牛膝15g､草蔻仁7g､地鱉蟲20g､熟附片(先煎)10g､雷公藤10g､中川蚣2條､赤白芍(各)10g,14劑｡
2008年1月12日二診藥后濕濁稍減,舌苔厚膩,舌體多芒刺,續方:
薏苡仁30g､熟附片(先煎)10g､敗醬草30g､生黃芪30g､白早休15g､草蔻仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､焦白術15g､上肉桂5g､川淮牛膝(各)15g､藿佩蘭(各)10g､中川蚣2條､烏梢蛇15g､蛇舌草30g､云苓神(各)30g､紅藤20g､條黨參15g､14劑｡
2008年1月26日三診:藥后恙情改善,皮色轉斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30劑｡
2008年2月16日復診:網狀結締組織病,恙情數診漸安,唯舌苔仍偏膩,脈小數而滑｡擬方溫陽通脈法,黃芪桂枝五物湯加味｡
生黃芪30g､川桂枝10g､全當歸15g､鹿角片(先煎)10g､焦白術15g､赤石脂30g､雞血藤30g､中川蚣2條､干水蛭10g､薏苡仁30g､條黨參15g､田三七(打碎,先煎)10g､路路通20g､草果10g､藿佩蘭(各)10g､紫花地丁20g､雷公藤10g,以上加減化裁又服70劑｡
2008年5月3日復診, 網狀結締組織病,恙情大減,但濕毒內蘊,余毒未凈,苔膩,脈滑,擬方仍宗前方化裁:
蒼白術(各)15g､土牛膝15g､藿佩蘭(各)10g､姜半夏15g､中川蚣2條､姜川樸15g､雷公藤10g､干水蛭10g､地鱉蟲20g､土茯苓20g､條黨參15g､薏苡仁30g､地膚子15g､烏梢蛇15g､全當歸15g,上方化裁又服近70劑
2008年7月26日復診, 網狀結締組織病,迭治效佳,皮膚漸漸轉紅,但瘀斑未凈,血滯未行,舌苔偏膩,脈弦緩,擬方溫陽化濕,活血祛瘀｡
全當歸15g､川桂枝10g､原紅花10g､赤白芍(各)20g､地鱉蟲20g､鹿角霜(先煎)30g､中川蚣2條､烏梢蛇15g､薏苡仁30g､生黃芪30g､雞血藤30g､田三七(打碎,先煎)10g､干水蛭10g､土茯苓20g､正川芎10g､藿蘇梗(各)10g､草果10g､川牛膝15g､14劑｡
2008年10月11日 復診,至今以服近200余劑,現病情大減,皮膚改善,皮膚色澤紅潤,僅剩足背有一小塊褐色瘀血斑,其余斑塊幾乎褪盡｡目前,仍在服周老中藥｡
1．摩爾電子質量(Me)。在化學反應中，提供1mol電子某金屬的質量。
Me=
注：Me（不提供電子者）=∞g•mol-1e-
2．平均摩爾電子質量（Me）在化學反應中，提供1mol電子某混合金屬的質量。
Me=
例1兩種金屬的混合粉末15g，跟足量的鹽酸反應時，恰好得到11.2L氫氣(標準狀況)。下列各組金屬不能構成符合上述條件的混合物是（）
A.MgAg B.CuZn
C.Al Fe D.MgAl
解析：由題意知，
此次反應轉移電子的物質的量為×2=1mol
則Me==15g•mol-1e-
故所給選項中兩金屬Me1>15>Me2。其中不提供電子者Me=∞
考查知，選 B.D。
二、平均摩爾Cl-式量(MCl-)
1．摩爾Cl-式量，（MCl-）在化學反應中，提供1molCl-某氯化物的質量。
MCl-=
注：不提供Cl-者， MCl-=∞g•mol-1
2.平均摩爾Cl-式量在化學反應中，提供1molCl-某含氯混合物的質量。
MCl-=
例2某CaCl2樣品中可能含有FeCl3、MgCl2、NaCl和Na2CO3中的一種或兩種雜質。取11.1g樣品溶解，得無色溶液再加足量AgNO3溶液，得到29.7g沉淀，由此可知樣品中所含雜質正確的事（）
A．一定無Na2CO3，可能有MgCl2
B．一定有FeCl3，可能有NaCl
C．一定有MgCl2，可能有NaCl
D．一定有NaCl
解析：由題意知，此次反應中nCl-=nAgCl=
則MCl-==53.5g•mol-1Cl
又CaCl2 MCl-==53.5g•mol-1Cl
故樣品中除CaCl2外其余物質MCl-應等于53.5g•mol-1Cl-
考查： FeCl3： MCl-=54.2g•mol-1Cl-
MgCl2： MCl-=47.5g•mol-1Cl-
NaCl： MCl-=58.5g•mol-1Cl-
Na2CO3: MCl-=∞g•mol-1Cl-
故一定有MgCl2，其余三者均可能有。選C
三、平均摩爾CO2-3式量（MCO2-3）
1．摩爾CO2-3式量（MCO2-3）在化學反應中提供1molCO2-3某碳酸鹽的質量。
MCO2-3=
注：不提供碳酸根這：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
2．平均摩爾CO2-3式量（MCO2-3）。在化學反應中，提供1molCO2-3某碳酸鹽混合物質量。
MCO2-3=
例3 某K2CO3樣品中含有Na2CO3KNO3和Ba（NO3）2三種雜質中的一種或兩種，現將13.8g樣品加入足量水中，樣品全部溶解，再加入過量的CaCl2溶液，得到9g沉淀。對樣品所含雜質的正確判斷是（）
A．肯定沒有KNO3
B．肯定有KNO3，可能含有Na2CO3
C．肯定沒有Ba（NO3）2，可能有KNO3
D．肯定沒有Ba（NO3）2和Na2CO3
解析：由題意知，此次反應nCO2-3=nCaO3==0.09mol
則MCO2-3==153.3g•mol-1CO2-3
因樣品全部溶解無沉淀，則一定無Ba（NO3）2
考查：K2CO3：MCO2-3=138g•mol-1CO2-3
Na2CO3：MCO2-3=106g•mol-1CO2-3
KNO3：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
故一定有：KNO3，可能有：Na2CO3。選B
四、平均摩爾NH+4質量（MNH+4）
1．摩爾NH+4質量（MNH+4）在化學反應中，提供1molNH+4某銨鹽的質量。
MNH+4=
注：不提供NH+4者，MNH+4=∞g•mol-1NH+4
2．平均摩爾NH+4質量，(MNH+4）在化學反應中，提供1molNH+4
某銨鹽混合物的質量。
MNH+4=
例4 硫酸銨可能混有下列物質，將13.2g該硫酸銨在加熱條件下跟過量的氫氧化鈉溶液反應，可收集到4.3L（標況）氣體，則樣品內不可能含有的物質是（ ）
A.NH4HCO3 NH4NO3 B.（NH4）2CO3 NH4NO3
C.NH4Cl NH4HCO3 D.NH4Cl （NH4）2CO3
解析：由題意可知，此次反應nNH+4=nNH3=
則MNH+4==68.8g•mol-1NH+4
又因，（NH4）2SO4的MNH+4=66g•mol-1NH+4
所以，雜質的MNH+4＞68.8g•mol-1NH+4
考查:NH4HCO3 MNH+4=79g•mol-1NH+4
NH4NO3 MNH+4=80g•mol-1NH+4
（NH4）2CO3 MNH+4=48g•mol-1NH+4
NH4Cl MNH+4=53.5g•mol-1NH+4
故，在A、B、C、D四種組合中均比68.8g•mol-1NH+4小者不可能選D
關鍵詞：支原體肺炎；中西醫結合
1資料與方法
1.1臨床資料
162例患者均符合第七版《兒科學》支原體肺炎的診斷標準，同時中醫辨證屬痰熱閉肺型。將162例隨機分為兩組，治療組82例，男42例，女40例；兩歲以下8例，2～5歲33例，5～14歲41例。病程小于3天20例，3～7天58例，大于7天4例。白細胞計數正常58例，白細胞計數增高24例。對照組80例，男41例，女39例，兩歲以下8例，2～5歲30例，5～14歲42例。病程小于3天18例，3～7天57例，大于7天5例。白細胞計數正常55例，白細胞增高25例。兩組病例X線檢查均見肺部雙側或單側片狀陰影，支原體抗體檢測全呈陽性。兩組患兒年齡、病程、臨床體征、X線檢查等無顯著差異，經統計學處理（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組給予阿奇霉素，10mg/kg每曰一次靜脈滴注，根據病情給予吸氧、退熱、鎮咳、化痰等對癥治療。治療組在此基礎上服用中藥：生石膏、炙麻黃、杏仁、桑白皮、魚腥草、黃芩、炙甘草、桔梗、貝母、桃仁、前胡。每日一付，水煎服2～3次。兩組治療10天觀察療效。
統計方法 采用SPSS10. 0統計軟件進行統計學處理，兩組治愈率、臨床體征比較P＜0.05有顯著性差異。
2結果
2.1療效標準
根椐《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：癥狀完全消失，體溫恢復正常、肺部聽診羅音消失、X線顯示肺部陰影吸收。好轉：癥狀緩解、體溫恢復正常、肺部聽診羅音減少、X線顯示肺部病灶沒完全消失。無效：癥狀和體征無改善甚或惡化。
2.2 療效對比
治療組治愈率和總有效率均優于對照組見表1組別
P＜0.05差異顯著
關鍵詞 復方聚乙二醇電解質 清潔腸道
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.031
資料與方法
2008年5月～2011年3月門診大腸內鏡檢查者及部分住院大腸手術患者54例，男32例，女22例；年齡20～68歲，平均53歲。其中30例為內鏡檢查，24例手術患者。隨機分為試驗組和對照組。兩組患者均詳細詢問健康史、病史，進行必要的心電圖及生命體征、體格檢查。排出了急性腹瀉，菌痢等干撓因素。嚴把腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結腸，消化道出血等禁忌癥。兩組年齡，性別均無統計學意義。
方法：試驗組①大腸手術前處置：手術前日午餐后禁食(可以飲水)，午餐3小時后開始給藥。將本品全溶解于溫開水攪拌均勻。規格Ⅰ(68.5kg/袋)配制成1L的溶液。規格Ⅱ(137.5/袋)配制成2L的溶液。②內鏡檢查前處置：當天早餐禁食(可以飲水)。預定檢查時間大約4小時前給藥。如果檢查前日給藥也可。晚餐后禁食，晚餐后1小時給藥。③用量：成人1次量2～4L，以每小時約1L的速度口服，在排出液變為透明液體時可結束給藥；總量不超過4L。對照組：0.1%～0.5%肥皂水常規清潔灌腸。
結 果
口服該藥后，追蹤內窺鏡檢查下及手術區視野，腸壁無水腫，腸腔內清潔干凈。觀察及詢問患者用藥后反應并作記錄。單純口服復方聚乙二醇電解質散用于清潔腸道比傳統清潔灌腸效果好。見表1。
討 論
傳統清潔灌腸廣泛應用于臨床護理工作中，但由于工作耗時長，患者不良反應多，效果不滿意，一直是較頭痛的一項工作。
本文特別提醒，由于此藥兒童使用的安全性和有效性尚未確定，不推薦兒童使用。高齡者生理功能低下，給藥時應減慢速度，邊觀察邊給藥。
內鏡檢查及腸道手術都嚴格要求腸道徹底清潔。傳統清潔灌腸患者不良反應尤其是眩暈心悸，水電解質失衡等特多見，加之臨床中多為老年患者，括約肛松馳，腸道清潔多令人不滿意，從而影響檢查及手術效果。而該口服瀉藥是復方制劑，區別于番瀉葉、甘露淳、石蠟油等。其組份為：聚乙二醇4000，無水硫酸鈉，氯化鉀，碳酸氫鈉。加水配成Na+ 125mmoL/L，k+ 10mmoL/L，HCO3 20mmoL/L，SO2 40mmoL/L，L- 35mmoL/L的等滲性全腸灌洗液。聚乙二醇4000為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清潔腸管的目的。同時復方制劑中無機鹽成分和服用的適量水分，保證了腸道與體液之間水、電解質交換平衡，腸壁無水腫，也降低不良反應。再者，該口服瀉藥方便簡單，門診患者隨到隨查，不用提前預約和準備，減輕患者的心理負擔和經濟負擔，也減輕護士的工作量，避免了不必要的糾紛。此法值得臨床應用推廣。
【關鍵詞】 髖關節滑膜炎；兒童；中西醫結合；療效觀察
兒童髖關節滑膜炎是兒童常見的髖關節疾病，又稱暫時性髖關節滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一種非特異性炎癥所引起的短暫急性疼痛、腫脹和積液。本病好發于6歲左右的男孩，男女發病率約為2～4∶1，多見于單側髖關節，也可見于雙側，急性起病，突發髖部疼痛不適，活動受限，行走姿勢畸形，跛行，全身情況好，體溫多正常，個別患者偶有體溫升高。影像學X線檢查顯示骨盆骨性結構正常，這些表現符合本病“一過性”特征。1892年Lovett及Morse首先報道本病，但其發病原因尚不十分清楚。感染，外傷，對病毒的抗原、抗體反應，變態反應，都可能與本病有關。國內外學者發現了其他部位的感染病灶，有的發病前有上呼吸道感染病史，有的隨原發病消失后自然消失。目前臨床對本病的治療方法沒有統一的標準，常規方法主要為牽引制動、臥床休息、髖關節腔內穿刺抽吸滲液、抗病毒、改善局部血循環等綜合治療措施。筆者采用中西醫結合方法治療TSH患者21例，現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月河南省洛陽正骨醫院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年齡3～12歲，平均（6.5±2.5）歲；
病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左側8例，右側12例，雙側1例；發病前有上呼吸道感染9例，有閃挫或運動性損傷10例，另外2例原因不明。
1.2 診斷依據 參照《小兒骨科學》[1]診斷標準：①癥狀：年齡一般3～14歲，起病急，發病前近半數患者近期有上呼吸道感染，另有近半數患者近期過量運動，髖關節活動受限，痛性跛行，偶有患者體溫升高。②體征：雙下肢不等長，骨盆傾斜致患肢假性延長超過2 cm，髖關節屈曲，內收受限，托馬氏征陽性，鼠蹊部（即腹股溝）腫并有壓痛；④影像學檢查：X線片示髖關節無骨性結構異常，必要時行CT、MRI及B超檢查，確定髖關節有無病理性改變及積液；⑤實驗室檢查：血常規中的白細胞、紅細胞沉降率偶見增高，細菌培養陰性。
1.3 鑒別診斷 本病要與以下疾病相鑒別：①滑膜型髖關節結核，為慢性疾病，反復發作，病史長，早期常表現無原因的髖關節疼痛、跛行，X線片顯示無明顯改變，并可同時表現出結核的全身癥狀。結合結核病接觸史，痰液結核病菌病理檢查等才能確診。②急性化膿性髖關節炎，發病急，與TSH很相似，但全身癥狀明顯，體溫高，常超過39 ℃，白細胞增高，關節抽液顯微鏡下可見大量膿細胞。③股骨頭缺血壞死，早期癥狀與TSH相似，通過X線片、MRI等影像學檢查可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現象。④小兒類風濕關節炎，多累及多個關節，仔細檢查多發現骶髂關節同時受累，病情多呈漸進性發展。⑤小兒發育性髖關節脫位，體格檢查及X線片可與TSH相鑒別。⑥幼年脊柱關節病，多見于6～16歲男孩，發病年齡10～12歲，早期表現為外周下肢關節疼痛，隨著病情進展，逐漸累及踝、膝、髖關節，呈非對稱性，受累關節疼痛、腫脹及活動受限。部分患者病程中有發熱、銀屑病、結膜炎、細菌感染等關節外表現。患者多有陽性家族史，HLA-B27常陽性，但放射學檢查未見異常。病程多6周以上。
2 治療方法
2.1 患肢皮膚牽引制動 所有患兒入院后的前7 d均須臥床休息，限制活動，將床腳抬高10 cm，牽引重量為體質量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持續牽引時間每日不低于14 h。2周后根據病情變化作適當調整。
2.2 西藥治療 對于發病前有上呼吸道感染、白細胞及紅細胞沉降率升高的患者，予抗生素、維生素C等藥物及抗病毒、改善微循環等對癥
治療。
2.3 中醫藥內服、外敷治療 治療上以清熱利濕為法則，內服采用二妙散+獨活寄生湯加減為基礎方，藥用：黃柏、蒼術各15 g，甘草10 g，獨活、桑寄生、白芍、當歸、川牛膝、地黃、黨參、茯苓、桂枝、秦艽、車前子、澤瀉各6 g。腫痛甚者，加桃仁、紅花、制乳香、沒藥各6 g；體溫升高者，加金銀花、板藍根各6 g。用法：上述方藥每劑加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周為1個療程，連用2個療程。
外用本院內部制劑骨炎膏，該方主要藥物組成有黃芪、土茯苓、紅花、大黃、虎杖、當歸、白芷、龍骨、黃芩、連翹等。外敷患處活血化瘀、消腫止痛。使用前將患處洗凈，將骨炎膏攪拌至稀糊狀均勻敷于患髖關節前側和外側，用保鮮膜包裹，2～
3 d更換1次。皮膚破損及過敏體質者慎用。
2.4 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：無跛行，步行無痛，蹲起自如，“4”字試驗和旋轉屈髖試驗陰性，下肢等長，隨訪3個月無復發。好轉：癥狀、體征改善，仍有輕度跛行或3個月后復發。未愈：癥狀和體征均無改善。
3 結 果
21例患者出院后隨訪3個月，其中治愈19例，
好轉2例，治愈率為90.48%。2例1個月后復發，2次治療后癥狀好轉，髖關節功能恢復正常，未發現股骨頭缺血性壞死及并發癥。
4 討 論
4.1 發病機制 TSH的發病機制至今尚未明確，可能與外傷、感染、變態反應、病毒抗原、細菌入侵等有關[3]，這些因素導致髖關節滑膜充血、水腫，關節腔液體積聚致使關節腔內壓力升高，進一步加劇股骨頭血液循環障礙，關節局部疼痛、活動受限。中醫學認為，本病屬“痹證”范疇，多由機體正氣不足或髖部過度運動性損傷，外感風寒濕邪，致氣血運行不暢、瘀血阻滯經絡，日久聚而成濕，或傷后關節內血液積聚，瘀而化熱，使關節發熱腫脹。關節周圍筋肉痙攣，關節活動障礙，結果導致局部發熱、腫脹、痛性跛行等癥狀[4]。治療不當或延誤治療，病情進一步發展，血液循環不暢加重，關節周圍水腫，壓迫血管，股骨頭血液循環障礙進一步加重，形成惡性循環，最后導致股骨頭水腫、壞死，故不榮則痛[5]。故治療上需選擇及時有效的治療方法。
4.2 治療方法 TSH一旦確診，首先要予以積極簡單有效的措施進行干預。肢體皮膚牽引對縮短TSH的自然病程有著積極的作用[6]，雖然有學者對皮膚牽引存在許多分歧，但通過牽引，限制活動，可以有效解除患髖部周圍肌肉軟組織緊張、痙攣，減輕疼痛，減輕關節腔壓力，從而減輕對股骨頭血液循環的影響，有效防止股骨頭缺血壞死的發生。
中醫學認為，TSH多由濕熱阻絡所致，對于濕熱阻絡型治療上以清熱利濕為法則[7]。廖懷章[8]建議分期審因辨治；萬梓鳴等[9]在探討TSH的臨床分期及治療中得出結論，TSH臨床分期有利于病情判斷，科學指導臨床治療，避免病程遷延、惡化，防止兒童股骨頭缺血性壞死及后遺癥的發生。
二妙散中蒼術、黃柏配伍構成是治療濕熱類方劑核心藥組[10]。黃柏苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦濕熱。蒼術辛散苦燥，長于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，具有祛風濕、止痹痛的功效；現代藥理研究發現，獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、擴張血管、改善微循環、調節免疫等作用[11]。方中獨活為君，辛苦微溫，善除筋骨間的風寒濕痹；細辛、秦艽、防風共祛風寒濕邪，舒筋絡而利關節；桂枝溫經散寒，通利血脈；桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎而強壯筋骨；黨參、茯苓、甘草健脾益氣，當歸、川芎、牛膝、白芍、桂枝活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。甘草調和諸藥，兼使藥之用。兩方藥相結合，共奏清利濕熱、活血消腫之效，可有效改善患者的癥狀。外敷院內制劑骨炎膏，具有加快周圍軟組織腫脹消除、活血行氣之效。
對于嚴格臥床治療3 d后癥狀沒有任何改善者，應行血常規、B超檢查，若顯示白細胞增高，髖關節腔積液，關節間隙增寬，應及時行關節腔內穿刺抽吸滲液、減壓，防止髖關節腔壓力過大，影響股骨頭血運，從而導致股骨頭缺血壞死。同時靜脈滴注青霉素240～480萬單位，每日1次，5 d為l個療程，過敏患者用鹽酸林可霉素注射液靜滴，10～20 mg?kg-1?d-1，5 d為l個療程。疼痛難忍予以口服地西泮，同時預防性地給予補充鈣劑和改善微循環藥物治療。
4.3 治療體會 TSH起病急，病程短，必須采取及時有效的措施進行干預，防止疾病進一步發展，發生后遺癥。常規治療手段包括患肢皮膚牽引制動、口服中藥湯劑、外敷骨炎膏、穿刺抽吸髖關節積液、靜脈滴注抗病毒藥物等，能夠明顯縮短病程，提高治愈率。中西醫治療方法各有所長，臨床實踐表明，采用中西醫結合治療，癥狀能得到有效緩解，同時縮短住院時間，降低醫療費用，減輕家長與患兒的心理負擔，安全性高，值得推廣。
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將問題產生的原因和解決之道在客觀方面歸結于法制，在主觀方面歸結于道德，這樣的“終極考問”，不但在觀點上“十分鮮明”“非常正確”，而且論述起來也很容易做到“縱橫捭闔”“暢快淋漓”。無可否認，這樣的時評，乍讀起來的確非常過癮，猛一看也好像“直指病根”“非常深刻”。但只要稍加思考就會發現，這些“終級考問”不過是大而化之的概念性表述，并沒有確切的具體指向和實質性內容。而且“終極考問”一旦成為套路，勢必導致時評在形式上“千評一面”，在內容上“萬病一因”“萬病一方”――概括起來就是，法制不健全、道德不給力，是所有問題產生的原因;只要法制健全、執行有力，人人皆為圣賢，所有問題都會迎刃而解。
“終極考問”式時評的大量出現，或許緣于創作者認知、分析能力的不足，或許緣于創作者內心的惰性，或許緣于創作者對“終極答案”的執著，等等。但不論具體原因為何，這種寫作方式的流行，大有使時評創作淪為簡單復制的技術活兒的可能，在很大程度上影響時評應有的思想深度及可讀性、說服力。因為“終級考問”式時評所講的道理、所開出的“藥方”，不過是人人皆知的大道理，實在沒有太大必要評和論;所描繪的完美狀態，只是一種遙遠的理想或教科書里的理論――這樣的理想答案，非但不能讓作品體現出建設性，反而有可能因為所呈現的理想和現實的巨大反差，進一步激發、強化讀者對現實的不滿。
評論特別是時評的思想深度，并不在于講了多少大道理、羅列了多少大概念，而是來自作者對評論對象（由頭）特質的準確把握，來自對具體問題的具體分析，以及在此基礎之上給出的有針對性、可操作的意見和建議――如同高明的醫生治病，必須“病萬變，藥亦萬變”，而不能大而化之地講“固本培元”。
【關鍵詞】 哮喘/中醫藥療法; 序貫治療; 醫學，中國傳統; 兒童
支氣管哮喘是一種最常見的慢性肺部疾病，在兒童和成人患者中可有多種臨床表現。其主要特征包括不同程度的氣道阻塞、氣道高反應性和氣道炎癥。由于本病是一個復雜的綜合征且病程較長，易反復發作，國內外兒科專家對此頗感棘手。中醫學文獻對哮喘論述較多，對其治療多采用“急治其標，緩治其本”的原則。實踐證明，治喘治標不難，但除哮除根不易。如果僅僅滿足于發作期的治療，容易導致哮喘的反復發作而不能得到有效控制。要控制哮喘關鍵是要抓住緩解期的治療。近年來筆者采用中藥配方顆粒、中藥敷貼、中藥膏方等具有中醫特色的序貫療法治療兒童哮喘緩解期，收效滿意。
1 哮喘緩解期運用固本防喘顆粒內服
中醫學認為小兒哮喘的病因比較復雜，但不離先天、后天兩方面因素。由于胎稟不足、后天失養、反復外感等影響，導致肺脾腎三臟之氣不足，從而形成痰氣內伏的特殊體質狀態。主要表現為形體虛胖、易出汗、鼻塞、膚癢、稀便等肺脾腎三臟不足的綜合征象。這種體質狀態的小兒與哮喘的發生有密切關系[1]。筆者自2003年開始采用中藥協定方對兒童哮喘緩解期的防治進行臨床探討，自擬固本防喘方顆粒劑(成分：黃芪、黨參、茯苓各10 g，陳皮、山萸肉各6 g，補骨脂10 g，半夏6 g，浙貝母10 g，紫河車3 g，桃仁10 g，江陰天江藥業有限公司)。每日1劑，以溫開水沖泡，分2次口服，服5 d停藥2 d，3個月為1個療程，一般連服l～2個療程。實踐證明，固本防喘方有益氣補肺、健脾化痰、固腎納氣的作用，可扶助正氣，增強體質，減少感冒，預防哮喘反復發作。服藥間歇或對服藥依從性差者可用中藥敷貼療法。
2 哮喘緩解期運用敷貼療法貫穿始終
中醫外治法是祖國醫學寶庫中的一個重要組成部分，是與內治法同等重要的一種治病方法。恰如清代外治宗師吳師機《理瀹駢文》所言：“自古名醫不廢外治。”“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。醫理藥性無二，而法則神奇變幻。”這些精辟的論述指導運用外治法治療內科病。因此，對哮喘緩解期需要序貫治療，由于服藥困難或依從性差的兒童，筆者就堅持運用敷貼療法。筆者開設兒童哮喘門診近十年來，于每年夏季的7月上旬開始進行三伏療法，即在初伏、中伏、末伏時進行“冬病夏治”;在冬季的12月份開始進行三九療法，即從冬至開始“冬病冬治”進行中藥穴位敷貼。中藥貼敷是歷史悠久的中醫傳統療法，它將中醫的時間醫學、經絡腧穴及方藥緊密結合在一起而獨具特色。早在兩千多年前，祖國醫學就提出了“天人合一”的觀點，認為隨著冬夏寒暑交替，人體之陰陽亦互為消長，故主張“春夏養陽，秋冬養陰”。夏季是咳喘病等呼吸道疾病的緩解期，在夏季尤其是三伏天，人體的經絡系統處于一年中最佳的通暢狀態，利用這個時機，通過體表的穴位敷貼，是調養人體陽氣的最佳時機。而此時皮膚松弛，毛孔張開，“適時開穴”，中藥貼敷，使藥力循經絡直達臟腑，激發人體陽氣，有利于刺激穴位及藥物滲透吸收。從而起到通絡活血、止咳平喘、調和臟腑、平衡陰陽的作用，使邪去而正安。
臨床上筆者選用白芥子300 g，生麻黃、肉桂、甘遂各150 g，皂角、葛根、防風、細辛各120 g研成細末，用透皮劑(二甲基亞砜)調制成面團狀，做成小圓餅，用膠布固定貼敷在患兒的肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天突、定喘、膏肓等穴交替使用。每次貼敷6～8 h，每隔5～7 d貼敷1次，若出現局部灼熱疼痛時則揭去敷藥。6次為1個療程。一般應堅持連續貼敷治療3～5年。本院10多年來兒科采用“冬病夏治”法的患兒約有1萬多人次，筆者通過500例臨床觀察，總有效率為90%。同時觀察到，療程與療效呈正相關，說明貼敷時間越長其效果越佳。病程與療效也有一定的相關性，病程長影響其療效，說明早期進行治療能明顯提高療效。臨床觀察中藥帖膏通過經絡傳導能明顯調節人體免疫功能，減少哮喘的發病率。
3 哮喘緩解期運用中藥膏方冬令進補
中醫學認為，自然界存在春生、夏長、秋收、冬藏的規律。冬季一切生物都進入了休眠、調整、滋養的狀態。人體也是如此，人的陽氣內斂、精血內藏、五臟六腑陰陽互補，養精蓄銳。冬季，正是人體滋補修復、調整氣血陰陽的最好時機，這時使用中藥進補，則可起到事半功倍的效果。
每到冬季，筆者就對哮喘緩解期兒童(不論其是否使用激素吸入控制治療)使用中藥膏方進行調理。由本院制劑室提供的健兒強身膏由黃芪、黨參、炒白術、茯苓、白芍、山藥各10 g，天麥冬、菟絲子各9 g，黃精、山萸肉、補骨脂各6 g，仙靈脾、法半夏各5 g，陳皮6 g等20多位中藥組成。上藥加水煎煮3次，藥汁經過濾，沉淀，濃縮為膏，每瓶400 g(批號：蘇藥制字Z04001987)。服法：
4 體會
中醫學認為：哮喘的發病機制在于痰飲留伏，遇到誘因，一觸即發，反復不已。其內因主要是由于肺脾腎三臟功能失調，遇到觸發因素而影響到肺的治節、通調、輸布、宣肅功能，使氣機逆亂而發病。現代醫學認為，它是由氣管和支氣管對各種刺激和變應原的反應性增強，氣道產生廣泛狹窄為特征的疾病[3]。西醫治療本病主要為抗炎和激素治療，即使在哮喘的緩解期仍強調使用糖皮質激素減輕變態反應性炎癥，從而控制哮喘的發作。中醫治療哮喘著眼于整體觀念，重視發揮人體的潛能，采用扶正固本的中藥，從而使患兒逐步擺脫哮喘的發作。
臨床上常見一些患兒家長由于對哮喘的性質和嚴重性缺乏足夠的認識，只是重視發作時用藥，病情一緩解就停藥，卻忽視了哮喘緩解期的治療和保健，這往往使病情反復發作，從而抱病終身。哮喘患兒在緩解期雖無癥狀，但氣道仍存在著炎癥及高反應性，這時如果接觸過敏源或激發因素，便會隨時誘發。要想使哮喘得到很好的控制，筆者在緩解期運用中醫藥序貫療法獲得了很好的效果。中藥配方顆粒是采用現代科學技術，仿造傳統中藥湯劑煎煮方式，將中藥飲片精制而成的單位中藥產品。固本防喘方運用中藥配方顆粒既符合中醫臨診辨證施治的原則，且有不需煎煮、服用方便、依從性好等優點。中藥敷貼是通過體表穴位給藥，避免了藥物對肝臟，特別是對胃腸道的刺激，對難以服藥或不能服藥的小兒尤為適宜。而現代研究也發現穴位敷藥可激活、調節人體免疫功能，從而增強機體抗病能力。健兒強身膏是本院省名中醫鄂惠的效驗方。經動物實驗研究結果提示，健兒強身膏能增強豚鼠機體對抗原的抵抗能力，有效改善哮喘豚鼠的氣道反應;并可抑制抗原誘導的嗜酸性粒細胞向氣道內聚集，活化，抑制各種炎性介質的釋放及上皮細胞的增生，證實該方對多種炎性介質具有顯著調控作用[4]。
近幾年來，筆者對哮喘患兒除采用以上中醫藥序貫治療外，每年都開展“兒童哮喘之家”健康教育活動。使醫生與患兒家長建立了良好的伙伴關系。通過對患兒進行定期隨訪，家長積極配合及參與，使哮喘緩解期的防治取得了很好的療效。
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[關鍵詞]美尼爾病；復方丹參；利多卡因；中西醫結合；治療
[中圖分類號]R764[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-063-02
美尼爾病是本地區常見病、多發病，具有發作性眩暈，波動性耳聾、耳鳴以及患耳和同側頭部脹滿感等表現。患者發病后，天旋地轉、惡心嘔吐、蒼白出汗，感到非常痛苦，無法進行正常的工作、學習，臨床治療上沒有統一的方案，多采用對癥或中西醫結合的方法治療，療效不一，如郝永華[1]用中西醫結合治療美尼爾病27例，有效率僅為85.2%。我科自1993年以來用中西醫結合方法治療美尼爾病70例，取得了滿意效果。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
70例患者從住院及門診患者中篩選而來。其中男25例，女45例，年齡最大65歲，最小24歲。平均年齡38歲。病程最長12年，最短1年。癥狀輕重程度不等。其中旋轉性眩暈伴惡心嘔吐22例；眩暈伴惡心、耳鳴、聽力下降19例；眩暈伴惡心、出汗、站立不穩20例。
1.2 診斷標準
根據石春俐[2]的觀點，美尼爾病的診斷主要有3點：①復發性、旋轉性眩暈，發作時伴惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴和聽力減退，而間隙期全無癥狀。②波動性耳蝸癥狀，早期為低頻聽力下降，重振陽性。③除外中樞性和其他耳蝸、前庭疾病。
1.3治療方法
1.3.1 西藥治療復方丹參注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注；鹽酸利多卡因60 mg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；輔以谷維素30 mg、眩暈停50 mg、維生素C片100 mg，維生素B6片20 mg，常規口服， 3次/d，療程5~7 d。
1.3.2 中藥治療根據患者臨床表現和脈象等進行中醫辨證分型，然后選擇方劑。屬肝陽上亢型，宜平肝潛陽，滋養肝腎，方為天麻鉤藤飲加減；屬氣血虧虛型，宜補養氣血，健運脾胃，方為歸脾湯加減；屬腎精不足型，偏陰虛者，宜補腎滋陰，左歸丸加減；偏陽虛者，宜補腎助陽，方為右歸丸加減；屬痰濁中阻型，宜燥濕化痰，健脾和胃方為半夏白術天麻湯加減。1劑/d，連服15 d，并隨時根據病情變化調整方藥。
1.4 療效判定
治愈：療程結束后，多數癥狀消除，能平穩走路，生活自理，隨訪1年未見復發；有效：療程結束后，主要癥狀如旋轉性眩暈、嘔吐消除或明顯好轉，隨訪1年發作次數減少；無效：療程結束后，主要癥狀無明顯改善。治愈率=治愈例數/總例數×100%，總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。
2 結果
50例患者用藥1 d后明顯好轉，旋轉感及嘔吐消除，18例患者用藥兩天后主要癥狀消除。60例患者用藥3 d后主要癥狀消失，能平穩走路，生活自理。西藥鞏固治療3～4 d，中藥連服15 d，有效率100%。部分病例在用藥過程中有嗜睡、頭重感，不影響繼續治療，未見其他不良反應。70例患者中，經上述中西藥綜合治療，治愈65例，治愈率為92.8%，有效5例，占7.2%，總有效率為100%。所有病例均未見明顯不良反應。
3 討論
美尼爾氏病為內耳非炎性疾病，其癥狀的發生是內耳膜迷路積水膨脹，壓迫內耳終器所致。據文獻報道[3]，從西醫角度分析病因有：①過敏引起，即神經性水腫。②水與電解質平衡障礙，主要是水、鹽。③末梢血液循環障礙，即內耳淋巴積液。④新陳代謝障礙與內分泌失調，如高血糖、低血糖均可引起內耳功能障礙，甲狀腺功能減退，腎上腺功能減退，高血脂癥等。⑤維生素缺乏，主要是B族維生素。⑥植物神經功能紊亂。⑦與病毒和病灶感染有關。該病女性明顯多于男性，30～50歲為多見。為了迅速解除癥狀，作者采用鎮靜制吐的對癥治療，使用了谷維素、眩暈停、維生素C、維生素B6；為減少內耳膜迷路水腫，作者使用了復方丹參注射液和利多卡因；同時采用中藥來鞏固療效。本組治愈率為92.8%，總有效率為100%，療效顯著。經長達1年的隨訪，在治愈組中未見復發病例，在有效組的6例中，有5例有3~5次的復發，復發的次數比治療前減少，但復發時的癥狀比治療前明顯減輕。
丹參屬活血化瘀的經典藥品，可有效地改善微循環，增加腦血流量及患病部位血流量，較快地解除迷路水腫和積液，恢復迷路正常血液循環及功能。利多卡因有鎮靜、解除小血管痙攣、擴張毛細血管、調節自主神經功能，它能很迅速地控制眩暈癥狀，且可以緩解小動脈痙攣，改善局部神經營養及血液循環。兩藥聯用，收到了良好治療作用。
美尼爾病相當于中醫眩暈范疇，臨床上一般分為四型：肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型。病該多屬肝的病變，可由風、火、痰、虛等多種原因引起。易反復發作，病程較長，多本虛標實，故常可見到虛實之間的相互轉化。如實證的痰濁中阻，瘀血內阻，或陰陽失調之肝陽上亢可轉化為虛證的氣血虧虛、腎精不足；反之，虛證的氣血虧虛、腎精不足也可能轉化為實證的痰濁中阻、瘀血內阻。在虛證與實證相互轉化的過程中，又可以出現虛實夾雜的證候。因此，臨床上只有認識本病的各種轉化關系和兼夾證候，才能確立正確的治療方法，要根據病情的變化及時改變方藥。這樣才能收到較理想的治療效果。
郭文軒[4]用利多卡因聯合復方丹參治療美尼爾病30例，有效率100%，但是他沒有對病人進行追蹤復查，不知遠期療效如何。安占龍等[5]用五苓湯加減+西藥治療美尼爾病也取得良好效果。本組病例全部進行了1年以上的追蹤復查，在治愈的82例中，無1例復發，在有效的6例中，復發的次數明顯減少而且癥狀較輕。本組治療上與郭文軒的主要不同之處是，我們應用西藥的同時兼用中藥，以西藥治其標，中藥治其本，中西結合見效快，遠期療效好。
[參考文獻]
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[2]石春俐.淺談美尼爾氏病的臨床治療[J].職業健康與損害雜志，2003，18（1）：16.
[3]邵秋萍.中西醫結合治療美尼爾氏病[J].浙江中西醫結合雜志，2002，12（9）：587.
[4]郭文軒.利多卡因聯合復方丹參治療美尼爾氏病30例[J].邯鄲醫學院學報，2003，16（5）：412.
[5]安占龍，祁生蘭.中西醫結合治療美尼爾氏病30例觀察[J].青海醫學雜志，1999，29（7）：58-59.