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1.1分組及健康教育方法:將符合入組標準的老年患者以入院門診編號進行隨機抽樣,分為觀察組和對照組各42例,兩組患者的年齡、體重、性別比例等一般資料經統計分析,差異無統計學意義(P>0.05),可以進行進一步的對照研究。對照組42例患者采用傳統的健康教育方式,由醫護人員及專家通過集合病患開展講座和印發OP基礎知識手冊等方式使患者了解OP,及時回答患者問題,制定合理的健康計劃。觀察組給予循證護理模式的健康教育,首先醫護人員對患者進行OP基礎知識的講解,然后根據每個患者的問題匯總整理,對需要解決的問題通過各大數據庫進行檢索,收集文獻進行meta分析,找出合理的解決問題方案,指導實踐;對每個患者的發病原因、經過、治療習慣、生活飲食習慣等進行分析,制定個體化健康教育處方,并為患者建立健康教育檔案;定期在社區中開展OP的健康教育座談,對患者OP相關知識掌握及問題及時了解和處理。
1.2觀察指標:研究開始以及隨訪6個月后,分別通過知識評估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知識情況,預防OP發展的健康動機以及患者對預防OP發展的相關措施如鈣攝入、運動等的信心進行評估。以上量表以問卷形式發給入組患者,如實填寫,及時回收并對數據進行整合處理。
1.3隨訪:對兩組患者進行為期半年的隨訪,對患者OP相關問題及不合理的生活習慣進行及時指導。
1.4統計學方法利用統計學軟件SPSS17.0對本次研究收集整理的數據進行統計分析,對數據中的計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料通過卡方(χ2)檢驗進行分析。當P<0.05時,表明差異存在統計學意義。
2.結果
2.1兩組患者OP知識了解情況比較通過對收集到的OKQ問卷得分情況進行分析可見,兩組患者經過健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P<0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無統計學意義(P>0.05),教育后觀察組得分明顯高于對照組(P<0.01),見表1。
2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調查顯示,兩組患者教育前后組內比較均有顯著的統計學差異(P<0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統計學意義(P>0.05),但教育后觀察組要顯著高于對照組(P<0.01),見表2。
2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調查顯示,兩組患者教育前后組內比較均有顯著的統計學差異(P<0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統計學意義(P>0.05),但教育后觀察組明顯高于對照組(P<0.01),見表3。
3.討論
骨質疏松癥是由于多種原因導致的患者骨代謝異常,以骨組織量減少為特點的疾病,好發于老年人,臨床癥狀以疼痛、易骨折等為主要表現[3],且患者常出現胸腰椎壓縮性骨折,導致胸廓畸形,影響換氣而導致胸悶、氣短等,嚴重影響了患者的生活質量。由于老年人機體機能衰退,特別是老年女性絕經以后,雌激素水平大幅下降,而一方面雌激素可以直接作用于成骨細胞促進骨折生長和修復,另一方面雌激素下降導致了腫瘤壞死因子和白細胞介素1的大量釋放,促進破骨細胞增殖。雄激素對骨骼代謝也有類似的作用。因此,對于老年患者來說,OP的發生一般不可能治愈,只能通過藥物、運動以及合理的膳食等延緩OP進程。正是由于OP的以上特征,健康教育在OP老年患者中顯得尤為重要,對老年患者預后及生活質量的提高都有十分必要的意義。本研究結果顯示,經過循證護理理念的健康教育,老年OP患者對疾病基礎知識、健康信念、自我效能三方面相對于傳統的健康教育均有了顯著性提高(P<0.05),這對OP患者的預后,能夠避免許多OP易發疾病及并發癥,提高了患者的生活質量。
本組40例中,男29例,女11例,年齡19歲~64歲,平均年齡38歲。車禍傷15例,墜落傷7例,塌方砸傷12例,刀砍傷6例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血氣胸、五官損傷、大面積軟組織撕脫傷、泌尿系統損傷等為主。接診時心跳、呼吸停止5例,處于瀕死狀態8例,其余大部分處于休克狀態。以上資料中多發傷患者的主要特點包括:①病情重,休克發生率高,低氧血癥嚴重;②全身生理功能紊亂嚴重,處于嚴重應激狀態,機體抵抗力下降,易發生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高。
二、急救與護理方法
首先要保證保持呼吸道通暢,充分給氧,根據血氧飽和度、血氣分析結果給氧濃度和流量。氣管切開的患者要切實做好氣管切開護理,在護理中,注意掌握吸痰的時間和正確的吸痰方法,當聽診肺部有痰鳴音、血氧飽和度下降時,及時吸痰,嚴格無菌操作,吸痰管一次性使用,室內定期消毒,氣管內定時滴藥,并根據痰液的粘稠度,決定濕化液量及霧化吸入,每4~6h從氣管套管內注入5~10ml抗生素稀釋液,以刺激患者咳嗽及沖洗氣管,并協助患者翻身,咳嗽、排痰。本組氣管切開3例,時間6~9d,無肺部感染發生。本組40例中行氣管插管7例,較迅速地清除呼吸道分泌物及阻塞物,有效地維持了呼吸道通暢。對全身嚴重多發傷特別是合并顱腦損傷常因嘔吐物混合血液、血塊容易誤吸造成窒息,此時應是迅速吸出口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等異物,取出活動性假牙,及時充分給氧,根據血氧飽和度、血氣分析結果予鼻導管或面罩高流量吸氧,做到充分給氧又避免氧中毒的發生,并根據患者的情況行氣管插管。患者傷后清醒回憶起當時墜落或車禍的恐怖場面,出現恐懼心理,面對不能動彈的雙下肢及全身多根的管道,沉默悲觀。此時,要運用全新的護理理念,在保證搶救護理過程中規范化、程序化的護理措施基礎上,對患者進行心理上的疏導和溝通,言語溫和、態度誠懇促進其配合治療,達到盡早康復的效果。
三、結果
本組40例患者經術前的急救、術中的現代護理、術后的精心護理,痊愈24例占64.89%,病情好轉伴傷殘9例占21.22%,成為植物人5例占10.11%,死亡2例占3.78%。全新的護理理念在急救過程中起到了很大的作用,有效的挽救了肢體嚴重傷殘患者的心靈,為急救護理工作的圓滿完成奠定了基礎。
四、體會
1、規范化、程序化的整體護理理念
隨著醫學模式轉變,實行整體護理已越來越受到重視。嚴重多發傷傷情重,發展迅速,變化快,創傷后組織器官損傷廣泛、失血量大、機體免疫及防御系統被破壞對全身生理擾亂嚴重,多伴發一系列復雜的全身應激反應并相互影響。容易發生休克、感染、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內壓增高、急性腎功能衰竭及ARDS等臟器并發癥,一旦發生將直接威脅患者生命。預防ARDS發生的重要措施是盡快糾正低氧血癥,及時采用正確的呼吸通氣以改善通氣和換氣功能,建立和維持血流動力中的穩定性以減輕肺受損,早期足量合理應用廣譜抗菌索以有效的預防和控制感染發生。
2、變被動為主動,重視心理疏導
搶救先于診斷和治療而搶救的關鍵在于早期,因此,急診搶救醫護人員的調配分工合作,急救護理技能熟練,敏捷,急救藥物的完善配置,搶救器械的正常工作狀態,是提高搶救成功率,降低肢體殘疾幾率盡量減少并發癥的關鍵。在救治過程中,不但要重視“急的疾病”,還應重視“急的心情”。護士應運用非語言交流手段,以從容鎮定的態度,熟練技術,整潔儀表,穩重姿態,給予患者信任與安全感。同時應注意環境對患者的影響,對極危重者應安置在單間搶救室或用屏風遮擋,以免相互影響。并應同情關心患者家屬,主動與其溝通,及時提供搶救信息,力求減輕家屬心理負擔,取得理解與支持。
3、充當醫生的角色,提高早期認癥識癥能力
護理人員要會識別患者的意識模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢,并通過語言刺激,即定時喚醒患者作出簡單對話,如無反應則進一步用疼痛刺激,即壓迫眶上神經,或用針刺,或以手捏胸大肌外側緣等方法。此時應仔細觀察患者的反應(如面部表情、肢體活動等),檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射,有無大、小便失禁及其他神經系統改變等。在多發傷觀察過程中,應把各部位創傷看成一個整體,處理好局部與整體關系。將生命體征動態變化與各處創傷聯系起來,防止把注意點過于集中在某些表面現象而忽視更為隱匿、更為嚴重的創傷。如顱腦損傷時,由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現;如骨折引起大血管破裂,只考慮到骨折而未認識到大量失血的危險性。因此,在整個急救過程中應不間斷動態地監測血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下,患者仍出現不能解釋的低血壓,應高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺,提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內臟器出血有明顯的“時相性”特點,常需連續觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局,因為B超、CT只能反映某一時間內傷情,是靜止的,而傷情變化是動態的。應及時將生命體征監測結果與患者全身狀況結合起來作綜合評估與分析,為搶救治療提供有價值的信息。
1.1護生進入燒傷科前都是是充滿好奇、渴望、興奮的心情
但是當進入病情,看到燒傷病人毀容、疤痕增生、功能障礙等,聞著創面產生的異味,心理會感覺恐懼、陌生、緊張,茫然失措。對此,帶教老師應當對每一個新護生熱情主動的接待,進行入科宣教。對于病情環境、規章制度、醫療設施、各種燒傷等進行詳細介紹,使其能夠消除緊張恐懼心理。
1.2由于學校學習基本是理論
實踐的機會很少,許多護生對技術操作非常不熟悉,在進入燒傷科時會擔心自己無法勝任此工作,造成自身失去信心,為此為新護生制定實習帶教計劃是必須的:
①結合燒傷專科護理內容,制定基礎護理帶教,如流體懸浮床、翻身床的使用等。
②在鞏固基礎護理的基礎上,制定燒傷科專科護理帶教計劃,逐步提高與人溝通意見病情觀察的能力。
③學習正確的護理程序及護理文件的書寫,并組織新護生參與危重病人的搶救。在為護生制定帶教計劃的時候需要從態度、知識、技能方面做出具體要求:
①態度:要求護生樹立不怕苦、不怕臟的精神,以飽滿的精神投入實習中,主動關心每一位病人,盡量滿足病人需求。
②知識:掌握燒傷病人的入院處理措施,能正確掌握燒傷原因、面積、深度的估計和分類及健康狀況評估,并能夠嚴格按照消毒隔離制度及操作進行護理。
③技能:能準確的進行晨晚間、口腔以及會陰的護理方法。在帶教過程中,由于燒傷科的特殊性,帶教老師應當盡可能多的提供護生實踐機會,做到放手不放眼,對操作失敗的護生,要為其講解正確方法,并進行開導、安慰。
2加強操作訓練,實施系統整體帶教
2.1燒傷科的護理相對其他科是很特殊的
應當盡快使護生掌握護理技能。為此,在帶教過程中要制定操作流程表,供護生查閱。同時,在每次操作前,為護生做操作示范,再指導護生進行操作。
2.2系統連貫性整體帶教
指的是帶教老師指導護生從病人入院到出院進行護理操作的全部操作流程,帶教老師應當將這種連貫性帶教的方法和理念滲透到思想中。同時,對于本科常見癥狀、體征及可能發生的突發病情變化,緊急處理措施,帶教老師需對護生詳細講解。在護生對病人進行觀察后提出的病情及應當使用的護理措施后,帶教老師應當對護生提出的給予補充和指導。在每周的查房過程中,應當采取教學查房,將理論和實踐進行結合,由此來提高護生的知識水平。
2.3帶教老師指導護生對病人做好基礎護理、專科護理、心理護理和健康教育
并可與手術室當班老師聯系進入手術室,全程陪伴手術,回病室后有針對的制定護理措施,全面提升護生對燒傷專科知識的全面系統的認識。
3加強溝通能力,全面培養溝通技巧
3.1加強與病人的溝通
病區內的一切護理均是與病人有關,故需要加強與病人的溝通。護生在帶教老師的指導下,耐心細致的與病人進行溝通,解除病人的思想顧慮,使病人能真正從思想上接受治療。同時為病人進行引導,使其明白生活的目標,樹立戰勝疾病的信心,使護生在不斷提高自身語言表達能力的同時,使護患關系得到協調。
3.2建立新型師生關系
帶教老師在帶教過程中要注意自身角色的轉變,注意與護生問話、交談之間的技巧,避免以命令的口氣要求護生,應當對護生一視同仁,耐心細致的對護生進行講解,樹立師德師風的培養,使護生能夠樹立戰勝困難,成為優秀護理工作者的信心。
4加強教學考評,保證帶教教學質量
1.1調查方法患者入院后,管床護士向所管轄的患者進行說明,取得患者及其家屬的理解配合后向其講解問卷填寫需要注意的事項,若患者不能自行填寫,需要調查員或其家屬逐題向患者讀出,待患者自行選擇。出院后6個月患者復診時再次進行調查。本次調查問卷發放100份,回收92份,回收率92%。
1.2評估指標及方法
1.2.1生活質量情況在人院前和干預6個月后采用歐洲癌癥功能與治療研究機構制作的針對腫瘤患者生命質量量表(QualityofLifeQuestionnaire-core30,QLQ-C30)[6],該量表由5個功能子量表(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀量表(疲乏、惡心嘔吐、疼痛)、1個總體健康狀況量表和一些單一條目構成,共30個條目。總體健康狀況分7個等級,評分從1~7分;其他條目分4個等級評分,評分從1~4分。將各個領域(子量表)所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分(粗分),為了使各領域得分能相互比較,尚進一步采用極差化方法將粗分化為0-100內取值的標準分得分:其中5個功能量表和整體生活質量量表得分越高代表生活質量越高,而癥狀量表和單項項目的得分則相反,得分越高代表癥狀越明顯。
1.2.2自我管理采用施小青等[7]構建的自我管理量表,包括藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理四個維度,每個維度的得分總和越高表示患者的自我管理行為越好。
1.3統計學方法采用SPSS16.0進行數據分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)的形式表示,2組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率(%)的形式表示,2組間比較采用卡方檢驗(χ2),以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者生活質量評分比較入院時,2組患者各項指標比較差異無統計學意義(P均>0.05);出院6個月后,對照組患者各項指標較入院時均無明顯變化(P均>0.05),實驗組患者的軀體、角色、認知、情緒和社會功能及總健康狀況較入院時均有提高,差異有統計學意義(P均<0.05),與同期對照組相比,得分也均提高(P均<0.05)。出院6月后,對照組各項癥狀評分較入院時均有降低,差異有統計學意義(P均<0.05),與同期對照組相比,各項癥狀評分也均較低(P均<0.05)。見表1。
2.22組自我管理得分比較入院時,2組患者自我管理4項評分:藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理比較差異均無統計學意義(P均>0.05);出院6個月后,對照組4項指標及總體評分較入院時差異無統計學意義(P均>0.05),而實驗組4項指標及總體評分較入院時均有提高,差異有統計學意義(P均<0.05),與同期對照組相比得分也均有提高,差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。
3討論
3.1院外延續性護理教育可改善宮頸癌患者術后的生活質量宮頸癌患者對疾病復發及后續治療的身心壓力使得其出院后應付能力、應激適應及社會活動均有不同程度的下降,這必然會引起生活質量的下降[8]。一方面大多數患者遠離大型醫院,院外專科護理中斷,且宮頸癌術后的社區護理人員通常對本疾病的專業知識較為欠缺,且社區護理目前在國內較為落后,所以患者在家中出現癥狀后得到及時合理的專科護理較困難,從而容易導致患者出院后有不同程度的心理壓力、各種并發癥及意外事件的發生。而延續性護理則要求醫護人員定期與院外患者進行溝通交流,能更及時了解患者的真實情況及突發狀況,對患者及其家屬進行正規的護理教育及注意事項,這樣一方面可以提高護理質量,再次可以提高患者的滿意度,對提高患者病后的生存質量有著十分重要的意義。本研究結果也證實了通過干預,患者在軀體、角色、認知、情緒和社會功能及總健康狀況得分較入院時均有提高。
3.2院外延續性護理教育可提高宮頸癌患者術后的自我管理水平自我管理是通過患者的行為來保持和增進自身的健康,監控和管理自身疾病的癥狀和征兆,減少疾病對自身功能、情感和人際關系的影響,并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[9]。它主要是以患者為中心,對患者進行持續的指導,使得患者有能力對自身疾病病情變化進行監測、有效的避開危險因素,提高治療的依從性,改善自身身體狀況及行為[4]。既往已有報道指出提高患者的自我管理教育,使其能正確及能更主動的參與到自身疾病的管理和決策中,能很大程度提高患者的生活質量。本研究結果顯示,入院時,2組患者藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理得分比較均無統計學差異,出院6個月后,實驗組4項指標及總體評分較入院時均有提高,與同期對照組相比也均有提高。綜上所述,宮頸癌術后患者出院后,在延續性護理的基礎之上促進患者的自我管理行為是控制宮頸癌術后患者生活質量的有效途徑,也是我國倡導的社區慢性病管理的重要方法。宮頸癌患者的自我管理行為干預是一個較新的實踐及研究領域,涉及諸多方面,其內容和方法有待進一步發展提高。以后應當因地制宜,多從患者的自身情況出發,探索適合宮頸癌患者院外自我管理教育模式及方法,提高患者的自我管理行為,最終降低并發癥,提高患者的生存質量。
1.1一般資料
我院心外科共設立了3個專業病房,其中有護理人員76名,其中男性6名,女性70名,年齡20-50歲,平均年齡28.2±12.5歲;學歷情況:其中碩士5名,本科60名,大專11名;職稱情況:主管護師11名,護師35名,護士30名。
1.2實施方法
1.2.1進行明確分工
如果要想工作效率以及工作質量有所提高,首先就必須要求該護理部門是一個有組織、有制度的團體,我們就必須做到對對各級護理人員的任職情況以及崗位責任進行明確分工。①責任組長是這個團隊的主體也是帶頭人,所以該人的選舉必須經過嚴格的把關,其首先必須具有大專或者大專以上的學歷,并且具有主管護師或護師職稱最少6年;他也應該具有管理的經驗以及嫻熟的操作技術,只有這樣才能起到帶頭的作用。它的基本職責主要為加強各級護理人員的監督管理,對護理質量進行嚴格把關,并且嚴格要求護理人員的護理行為,不得有輕視患者,出語不尊重等行為,對遇到的一些疑難雜癥患者進行觀察了解,自己親自護理,盡量最大努力使患者得到最好的護理。其次他也應該定期的舉辦培訓活動,就將自己的親身經歷以及技術傳授給其它的護理人員,實現整體護理質量的提高。②責任護士是可以直接接觸患者與護士的,所以他可以掌握護理的反饋信息以及下級護士的護理情況,所以責任護士的選擇也是事關重要的。其要求學歷必須在大專以上或具有護師以上最少3年;須對心外科護理具有扎實的理論基礎和嫻熟的操作技術。③下級護士須具有注冊護士資格,具有扎實的醫學理論知識和護理方面的知識。
1.2.2分層管理模式
對于護理人員進行分層管理,給予針對性的排班制度。①對我科室3個病區按照病人的特殊情況,安排不同的護理人員,對于病情較為嚴重、情況復雜的科室我們應該配制技術熟練,能力強的護理人員,避免由于護理人員技術不完善而造成醫療事故。以此類推,按照科室的不同進行分組,提高護理效率,在此期間責任組長主要加強并且落實本醫療小組的護理情況的檢查和監督,對一些危重病人進行處理,并將患者受教育情況以及病情進行反饋。②護理人員實施實施績效工資分配制度,將崗定系數與工作績效考核有效的結合。
1.3觀察指標
實施前后護理人員的操作技術、基礎護理、服務態度,健康教育等情況
1.4評價指標
選取在實施優質護理服務示范病房活動之前的患者100例和實施優質護理服務示范病房活動之后的患者100例進行調查。以問卷的形式進行調查,其中包括護理人員的操作技術、服務態度、健康教育以及基礎護理等方面,并分為3級進行評分,其中非常不滿意為1分,一般為4分,非常滿意為5分。
1.5統計分析
所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行分析,計量比較采用t檢驗,計數比較采用卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1在實施分層管理模式前后心外科病房患者滿意程度比較分析。
3討論
我國高等護理目前快速發展使其在教育教學過程中存在一些問題。首先是高職院校發展太過迅速使高等護理專業學生也迅速增加,學生人數的增加使得學生的水平也是有高有低。因此傳統的教育采用一成不變的講課方法,沒有因人而異的針對性,因此并不能使所有學生都可以很好的掌握知識要點。從而不能培養出高質量的人才。這是教學模式不能隨著發展而革新的問題;其次是學生學習自主性不強,偏于被動的接受知識。缺乏想象力創造性和探索精神,不能發現學習中的問題,即使存在問題也不能及時的解決。
2如何使以問題為基礎的學習在高等教育中發揮更好的作用
2.1教師應具備更高的素質水平
在以問題為基礎的學習中,教師更應該具有高的素質水平。與傳統的老師單純講授知識不同,學生在提出問題的同時,需要老師的指導,并提出相關的該如何解決問題,以哪方面為切入點的指導意見。從而對于專業知識水平和適當引導的要求更高。學生的問題可能有的需要很高的專業水平的教師才可以指導解答。因此,高護教師應具有豐富的理論和實踐經驗。
2.2在實踐中發現問題
高等護理教育離不開臨床實踐,實踐不僅能鍛煉學生的臨床應變能力和實戰能力,并且是提出高質量有價值問題的良好途徑。在實踐中發現的問題才更加真實合理,值得去解決,沒有實踐,就很難遇到問題。這樣的學習必然會造成被動局面。因此應多鼓勵學生參加臨床實踐,提供給他們能參與的機會。在此基礎上鼓勵學生動手的過程中更要多動腦,善于發現問題,并大膽提出。
2.3注重團隊合作
問題的發現需要解決,解決問題才是關鍵。在解決問題的過程中,當槍匹馬的戰斗成效必定是不顯著的。要提高學習效率,就要有團隊合作意識。因此,應當多鼓勵學生根據問題興趣方向結成小組,合作討論研究解決問題。小組合作不僅可以提高解決問題的速度,還能在解決問題的過程中開闊視野,拓展思路。一舉兩得。例如,在研究老年人腦梗塞后遺癥的護理問題時,學生便可以分小組來討論如何護理才能使病人更加舒適,是否可以通過護理來使病人后遺癥減輕,病情有所好轉。這樣的討論也可以帶出更多新的有價值的問題。這顯然是一個人無法做到的。
3結語
1.1評價對采用微信群授課前后的課后考核成績和學習筆記記錄的合格率進行統計比較。
1.2統計學處理所有數據采用SPSS19.0軟件進行分析處理,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
采用微信群授課前后護理業務學習聽課筆記記錄和課后考核成績合格率比較,見表1。
3討論
3.1有效提高了聽課筆記記錄合格率“好記憶不及爛筆頭”,課堂筆記的作用主要體現在:①維持注意力②優化感知③易于記憶④深化思維⑤強化概括[2]等優勢,還可以幫助學習者對自己的學習進行監控和調節,養成良好的學習習慣和自律品質。因此護理部每年年底都會檢查統計全院不同職稱護士的院內業務知識培訓學分冊、學習筆記和課后考核的合格情況,發現學習筆記和課后考核合格率沒有達到預期目標,歷年的扣罰作用收效甚微。針對該問題,護理部征求意見,于2013年7月對全院護士建立了以護理學習為目的的二級微信群,分護士長群和科室群,以微信為平臺,把每月課件提前3天發到護士長群,再由護士長轉發至科室群中,使每位護士及時提前獲取學習內容選擇參加聽課,來聽課者提前做好內容大綱筆記,聽課時追加記錄詳細內容。微信群是通過手機網絡發送語音短信、視頻、圖片和文字,極具實用性、趣味性,能準確無誤地把信息傳遞,通訊費用低[3],是現代年輕人熱門的交流方式,能調動她們學習的積極性。通過統計證明有效地提高了學習筆記記錄的合格率。
3.2有效提高了課后考核成績合格率每次課后都會根據授課內容重點出考核試卷,可以對照自己的學習筆記,交卷時核對試卷蓋學分章。以往學習筆記記錄不全,重點內容短時間內難以正確作答;使用微信群后,對照筆記很快作答交卷。通過統計證明有效地提高了課后考核成績的合格率。
3.3微信群在護理管理中的作用隨著社會的發展,經濟水平的提高,網絡的普及,護士對網絡信息熟練應用,“網絡護士”可推動護理事業快速發展,提高護理質量[4]。護理部在護士長群中上傳護理資料和最新護理信息共享;可以為在護理管理中遇到困難的護士長排憂解難,使她們從困境中解脫出來;二級微信群中上傳的護理知識可以讓護士們開闊視野等;激發了大家的學習興趣。
1.1一般資料
資料隨機選自2010年3月至2013年3月在本院診治的產婦126例,將產婦按照隨機數字表方法分為兩組,每組63例,其中,對照組產婦的年齡20~37歲,平均年齡(28±7.54)歲;研究組產婦的年齡23~38歲,平均年齡(30±6.89)歲。隨機將其分為對照組和研究組,兩組產婦的年齡、病程等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組:所有產婦均給予常規護理,醫護人員應經常與產婦進行溝通,指導產婦合理飲食,并適當進行運動,避免產婦出現抑郁的情況。研究組:產前收集所有產婦的身體、心理健康等情況,根據產婦的具體情況制定相應的健康教育計劃,以提高產婦的健康教育效果。根據產婦涉及的生產過程如妊娠期疾病注意事項、胎兒監護、臨產分娩等知識,幫助產婦解決各類孕期問題。產婦在分娩的過程中,特別需要家屬的關心與支持,護理人員應全程陪護,給予產婦必要的健康教育,使產婦放松心情,以緩解肌肉疲勞和內心緊張的情緒。根據產婦宮縮的持續時間、頻率、強度等,協助產婦調整呼吸的頻率,增強產婦自我控制的能力。分娩是生理過程,護理人員應讓產婦知道,以消除內心的恐懼心理,主動地配合醫護人員,有利于加速產程,且順利的度過分娩的過程。產后護理主要包括產婦護理和新生兒護理,其中,產婦護理是對產婦進行相應的健康教育,通常產婦在產后多由家屬來負責,飲食方面,應多吃蔬菜、水果、多喝湯、多食富含熱量和蛋白質的食物,以促進產婦乳汁的分泌。注意休息,并進行適當的鍛煉,經常清洗外陰,養成良好的衛生習慣。新生兒護理是讓家屬學習相關的新生兒護理知識,如臀部與臍部護理、更換尿布、新生兒沐浴與撫觸等,并觀察新生兒是否出現窒息、脫水、皮膚過敏等癥狀。
1.3療效標準
1.3.1觀察指標
觀察并統計分析產婦的溝通能力、護理規范、服務規范等情況,根據產婦的評分以百分制進行評定,以及臨床治療效果情況。
1.3.2臨床療效標準
顯效:患者的臨床癥狀基本或徹底消失,沒有出現不適感,產婦全部恢復正常;有效:患者的臨床癥狀明顯減輕,部分患者出現不適感,且出現抑郁、焦慮等癥狀;無效:患者的臨床癥狀均沒有明顯改善,與治療前相同。
1.4統計學處理
所有數據均應用SPSS18.0軟件包進行統計分析處理,一般資料用標準差(x-±s)表示,計量資料采用t進行檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05時,表示比較差異具統計學上的意義。
2結果
2.1兩組產婦的臨床療效情況
比較兩組產婦的臨床治療效果,研究組產婦的總有效率為98.4%,對照組產婦總有效率為85.7%,研究組明顯優于對照組,比較差異具統計學上的意義(P<0.05)。
2.2兩組產婦健康教育護理療效的情況
對兩組產婦進行治療后,比較產婦的溝通能力、護理規范、服務規范等情況,研究組明顯優于對照組,兩組比較差異明顯,具有統計學上的意義(P<0.05)。
3討論
摘要高等護理教育對促進一個國家護理學科的發展、護理水平的提高有著舉足輕重的作用。作者對我國高等護理教育面臨的三大機遇和挑戰進行了論述:①分析了國際市場經濟對促進高等護理教育發展的經驗,提出發展我國高等護理教育是市場經濟的需要;②論述了護理素質教育的內涵及途徑;③分析了知識經濟的主要特征,提出了知識經濟時代對培養護理人才的要求及建議。
中國圖書資料分類號G64
HigherNursingEducationinOurCountryFacesThreeOpportunitiesandChallengesattheTurnoftheCentury
LiShuzhen(TheSecondMilitaryMedicalUniversityofPLA,Shanghai200433China)
AbstractHighernursingeducationplaysanimportantrolebothinthedevelopmentofnursingsubjectandintheimprovementofnursingcare.ThreeOpportunitiesandchallengesthathighernursingeducationinourcountryfacedwerediscussed.①Experiencesinthedevelopmentofhighernursingeducationacceleratedbyinternationalmarketeconomywereanalysed.Proposedthattodevelophighernursingeducationbetheneedsofmarketeconomy.②Theconnotationandwaysofnursingqualityeducationwerediscussed.③Themaincharacteristicsofknowledgeeconomywereanalysed.Demandsandsuggestionsoffosteringqualifiednursingpersonnelinthetimesofknowledgeeconomywereputforward.
KeywordsAttheturnofthecenturyNursingeducation,higherOpportunityChallenge
高等護理教育對一個國家護理學科的發展、護理質量的提高以及人民健康的促進,起著越來越重要的作用。高等護理教育擔負著培養高等護理人才的重任,在社會、政治、經濟、文化發展的沖擊下,正經歷著令人矚目的改革。在世紀之交研究高等護理教育面臨的機遇和挑戰,正是擺在我們面前的重要課題。
1市場經濟對高等護理教育的影響
即將到來的21世紀,將是全球經濟加速發展、人類對健康需求提高的年代。隨著工業化、城市化、人口老齡化進程的加快,與生態環境、生活方式有關問題的日益嚴重,如慢性疾病、腫瘤、心血管疾病等患病率上升;一些傳染病,如肝炎、結核、血吸蟲病仍嚴重威脅著人民的健康;艾滋病等新的傳染病對人們健康又構成新的威脅[1]。隨著人們對健康需求的日益增高,醫療費用也在不斷增高,特別是昂貴的住院治療費,各國都在積極研究如何進行市場經濟改革,控制住院費的支出,減少衛生資源的浪費,控制醫療費用的過快增長。
1.1國際市場經濟對促進高等護理教育發展的經驗美國高等護理教育的層次、規模及結構主要取決于市場的需要,其發展和改革的宗旨與經濟發展相適應。第二次世界大戰后,美國以戰敗國的賠款發展高等護理教育、培養護理人才、提高護士素質、擴大護士工作范圍及工作內容,顯示出護理工作的巨大潛力和市場。護士在社區保健中,為社區、家庭、個人提供醫療護理服務,定期對人群進行健康教育咨詢活動,提高了人們健康水平,減少了發病率;醫院實行整體護理,減少了并發癥,縮短了住院日,節省了住院費用;出院后加強家庭康復護理,促進病人早日康復。這些措施成為世界公認的降低醫療費用過快增長的有效措施。日本為加快本國高等護理教育的步伐,根據日本護理學會統計,10年前護理本科院校只有10所,至1998年已發展到65所,護理碩士點院校25所,護理博士點院校5所,預計2000年,護理本科院校達80所。為保證研究生教學質量,用高薪聘請美國退休護理教授授課。而僅有2億多人口的美國,1997年底據美國護理聯盟統計,護理本科院校已有800所,準學位護理院校500所,醫院證書護理院校250所,護理碩士點院校300所,護理博士點院校90所。而亞洲的泰國、菲律賓、韓國的高等護理教育已形成從學士到博士的教育體系。
1.2發展高等護理教育是適應市場經濟的需求我國改革開放后,在“三個面向”的政策指導下,高等護理教育得到迅速發展,自1983年恢復高等護理教育以來,至1997年底,我國已有本科護理院校18所,大專護理院校50所,中專護理院校500所,但與發達國家相比,仍有一定差距。我國12億人口、120萬護士中本科以上學歷的護士不到1%,中專及以下學歷者占95%;而美國僅有2億多人口,1997年統計注冊護士260萬,本科學士學位占32%,準學士學位占34%,醫院證書護士占24%,護理碩士占9%,護理博士占1%[2],護士與醫生之比為4∶1。我國1997年國家衛生部統計:醫生196萬,護士119.6萬,醫護比例呈倒置現象,給醫療衛生帶來許多問題。近年來,預防、保健、康復已成為人們的熱門話題,而提供這種巨大需求的服務者是護士,通過市場經濟配置人才已成為不可逆轉的潮流。為減少衛生資源的浪費,降低國家醫藥費用的過快增長,必須大力發展高等護理教育,培養高等護理人才,以適應社會發展及市場經濟的需要,為不同人群提供多種形式、多種層次的護理服務,是高等護理教育的發展方向。
2素質教育對高等護理教育的促進作用
素質教育問題是面向21世紀教育改革的重大立題[3,4]。近年來,由應試教育向素質教育的轉軌,已成為廣大教育工作者的共識。
2.1護理素質教育的內涵護理素質教育是全面提高護士思想道德、科學文化、護理技能、身心素質的教育。其特點為:①教育思想觀念:堅持社會主義辦學方向,促進學生德、智、體、美全面發展,培養有知識、有道德、有文化、有紀律的護士。②教育目標:注重專業基礎知識,強化護理專業素質的培養。③教育方法:確信學生是學習的主體,教材是主源,教師起主導作用。④課程內容:以現代課程理論為指導,構建學科課程,對學生進行智能、情感、意志的整體人格教育。⑤評價體系:注重學生綜合平衡發展的評價體系。
總之,護理素質教育具有豐富的內涵和廣闊的空間,有多維的審視角度和思路,有一個經驗積累和理性探索的過程。
2.2護理素質教育的途徑素質教育是一種教育思想、教育觀念,而不是一套具體的方案,在素質教育思想引導下,護理素質教育途徑主要有以下幾方面。
2.2.1重視激發學生學習的強烈愿望教學中如果不激發學生學習的積極性,則教師的任何努力都不能收到預期的效果。教師的魅力就在于激發學生的學習興趣,使他們的學習能達到廢寢忘食的境界。如何才能激發學生的學習愿望呢?從備課做起,一節課如何開頭、展開、收尾,如何結合所講的知識,以鮮明的例子、清晰的解釋和基本的知識去吸引學生,在此基礎上,綜合利用各種激勵手段,通過各種刺激,使學生深感自己知識的貧乏和智能的有限,從而激發學生的學習愿望。
2.2.2開設人文課要進行“內化教育”開設人文課可增加人文知識,但人文知識不等于人文素質,還必須“內化”為學生穩定的素質和自覺行為,所以開設人文課需要在“內化”上下功夫[4]。可結合形式多樣的第二課堂活動和其它專題教育激發學生對護理科學的興趣,增強他們對護理學科的強烈責任感和歷史使命感,培養造就一批臨床護理專家。
2.2.3專業課要進行素質教育高等護理教育專業課教師與學生接觸最多,也最受學生們尊重,而每個教師都有教書育人的責任,不論基礎課還是護理專業課都可結合傳授知識進行素質教育。要善于發現專業課的真善美的內涵,并以科學家及護理專家的奉獻精神、科學態度做素質教育的教材。根據各專業課的特點,從入學第一天起培養學生熱愛護理專業、熱愛病人的深厚感情,通過教育使學生具有高度的同情心和愛心。
2.2.4加強校園文化建設校園文化建設對學生素質的形成,如道德素質、心理素質、文明行為、生活方式等起著重要的作用。采取切實可行的途徑,營造優良的校風,開展多種有利于學生身心發展的學術、文娛、體育活動,使學生受到優良校園文化的熏陶[5,6]。組織學生參加各種社會實踐和社會公益活動,如組織學生植樹、清潔衛生、創建文明城市、護理咨詢活動等,這些對他們都是難忘的素質教育課。
2.2.5提高教師的素質教師為人師表的崇高作風,對學生素質的形成起著潛移默化的作用,盡管不是一朝一夕就能達到的,但要求學生做到的,首先自己要做到,以模范行為引導學生,切實做到身教重于言教。
3知識經濟時代對高等護理教育的影響
知識經濟時代要求護理教育不斷改革和創新,以利于培養出適應知識經濟需要、推動知識經濟發展的護理人才。
3.1知識經濟的特征