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關鍵詞:醫院;財務;制度;改革
中圖分類號:F253.7文獻標識碼:A文章編號:1672-3198(2009)06-0196-01
1改變陳舊觀念,從思想上重視財務管理
長期以來,我國醫院的財務工作與會計工作也一直未能很好的分開,財務管理從屬于會計工作,“財務管理跟著會計核算走,會計核算跟著領導意志走”,財務管理的內容也往往僅限于營運資金管理。激烈的市場競爭和生存壓力將迫使醫院調整和轉變過去陳舊的管理觀念。為此,醫院應自上而下形成重視財務管理的風尚,重視財務預算、營運資金管理、財務控制等工作,緊緊圍繞醫院目標,從大局上把握醫院經營,提升醫院財務管理層次。
2善于管理醫院財務應收賬
為防止壞賬的發生,應加強應收款的管理,并針對不同情況采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故單位發生的醫療欠費,應申請當地政府給予補助。對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫療糾紛為借口、長期住在醫院不出院的病人,要走司法途徑、請求法院給予法律支付。對確實無法收回病人醫療欠費,報衛生行政部門批準,在“壞賬準備”賬戶中核銷。強化應收賬款管理的措施,更重要的是醫院在收取病人住院押金、及時清算、認真組織催要方面采取相應措施,減少應收款的發生和損失。另外,醫院和醫生對于那些困難病人也應該給予一定的照顧,對治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇,低水平醫療費用也會減少病人欠費。
3醫院財務核算力度有待加強
(1)要真實反映醫院固定資產現實價值建議取消固定基金、修購基金科目,應增設累計折舊科目作為固定資產科目的備抵項目,在資產負債表上反映固定資產的原值、累計折舊以及凈值,準確反映固定資產的使用狀況、價值變動情況和真實的價格,在購入時直接計入固定資產。
(2)科學地設置費用支出科目,系統合理地進行成本核算。建議借鑒醫院會計制度,管理費用單獨核算,月末不必分攤到醫療支出和藥品支出。這樣就能真實反映醫療成本、藥品成本、管理成本。在醫療收支總表的支出項目中增加管理費用項目。
(3)合理設置福利基金科目,將專用基金、福利基金科目改設在負債項目,借鑒醫院會計制度作為一種負債計入應付福利費。作為應付職工福利待遇的負債是將來某個時間要付給職工的一種負債。就能真實反映醫院負債和凈資產。
(4)完善醫院財務報告,在現有財務報表基礎上增設現金流量表。現金流量作為醫院重要的財務信息,影響了醫院的生存和發展,編制現金流量表有助于醫院更好地分析財務活動狀況。同時在報表中增加或有事項的披露,以真實反映醫院的狀況。
4做好科室成本控制管理
以科室為承包的基礎單位,科室所有人員(包括臨時工、衛生員)的工資、獎金、津貼以及補助、夜餐費均由本科室自行承擔;科室所有人員的進修費、差旅費及參加會議費用,科室用車費均由本科室自行承擔;科室領用的小型醫療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本;科室所購的設備,按計提的折舊費計算記入成本;其他諸如水費、電費、房費、取暖費、低值易耗品更新費用,從供應室等相關職能科室領用的物品及消毒費用均算入科室成本。此外,各科室還應按本科室人員占全院人員比例承擔行政后勤部門的管理費用。這樣,保證了醫院當期所發生的全部費用支出完全被攤銷。
在此基礎上以醫藥收入扣除以上成本后的利潤額為基數計算獎金。各科室按醫護的職稱(務)、承擔責任、技術含量等條件劃分獎金系數,制定獎罰標準計算實際獎金數額。
5加強流動資產管理,提高資金使用效益
醫院流動資產是指醫院可以在一年內或者超過一年的一個經營周期內變現或者耗用的資產。它包括貨幣資金、短期投資、應收及預付款項、藥品、低值易耗品、衛生材料、在加工材料和其他材料等。流動資產是醫院進行醫療勞務生產經營活動的必備條件,其數額大小及構成情況,在一定程度上制約著醫院的財務狀況,反映著醫院的支付能力與短期償債能力。因此,流動資產的管理,在醫院財務管理中占據著重要地位。醫院流動資產與固定資產及其他資產相比較,具有以下幾個基本特點:(1)流動資產循環周期與醫院醫療勞務生產經營周期具有一致性;(2)流動資產占用形態具有變動性;(3)流動資產的占用數量具有波動性。醫院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目,合理利用自有資金和借貸資金,加快醫院發展步伐。在市場經濟條件下,醫院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數量,善于運用現代物流配送方式,最大限度地降低儲備定額。凡是能夠實現順暢配送、保證醫院需要的藥品物資,醫院盡可不搞儲備,以減少資金占用,降低經營成本。
6加強收入與支出管理,積極拓寬收入領域,嚴格控制支出范圍
醫院收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應從以下幾方面加強管理:(1)嚴格執行國家規定的收費標準,使用財政部門統一監制的收費票據。(2)醫院的收入要全部入帳,任何部門或個人不得私設小金庫,必須納入統一的核算體系。(3)醫院收入原則上當日收入當日結算,使收入的資金置于安全管理之下,任何人不得以任何借口將公款挪作他用。(4)拓寬收入的范圍,積極開展各項創收活動。如開展便民門診、家庭護理等一系列活動。醫院支出包括醫療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出四項。支出管理中應從以下幾方面加強管理:(1)嚴格執行財務規章制度,維護財經紀律,嚴格執行批準的支出預算。(2)節約支出、嚴把支出報銷關。醫院按照國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍,由財務人員對單據、憑證進行初審,對不合格的單據、憑證及時提醒院領導拒簽。對辦公費、業務費、專項資金和其他零星開支,實行分管院長審批制度,不經批準的一律不準報銷。(3)嚴格管理程序,建立有效的制約機制。總之,財務人員必須樹立“統收統支”的觀念,實行收支兩條線,分別核算,分別管理,同時堅持“總量控制、結構調整”的方針政策,努力提高醫療收入的比例,降低藥品收入的比例,逐步改變“以藥養醫”的現象。
7在形成醫院財務自我擴張機制的同時,必須建立醫院財務的自我約束機制
首先,建立和完善與醫院財務管理、經營管理和醫院長期發展規劃相統一的財務運行機制。其次。實現醫院日常的資金調度與控制、保證醫院資金調度靈活、供應及時、流向合理,建立各部門各環節的資金在管理上的目標和責任,避免盲日籌集資金和無計劃使用資金,減少并杜絕資金浪費,保證資金營運在財務計劃和預算范圍之內、實現財務管理目標。再次,應遵循醫院的總體發展目標、非醫院的重大經營決策的變更,都應保持醫院的滾動財務計劃的連續性和協調性。
8善于醫院財務風險規避
財務風險發生的征兆醫院財務出現風險并不是一朝一夕,它是醫院長期財務經營矛盾的集中體現。第一,保持資產的流動性。醫院資金流轉總是周而復始地運行的,醫院必須加速存貨周轉、降低庫存量,以保持良好的資產流動性。;第二,保證醫療收入的穩步增長,不斷降低醫療成本,以求醫院價值最大化,降低經營風險。第三,不斷開拓醫療市場,提高醫療質量,提高病人滿意度,提升醫院形象。第四,選擇最佳資本結構。在選擇時應根據醫院發展的不同時期,充分考慮業務收入及其增長、財務杠桿、醫療市場、金融市場情況,選擇綜合資本成本最低的融資組合,如商業信用、銀行貸款、利用外資、發行債券股票,使財務風險降到最低。
隨著經濟的發展和社會的進步,人們的物質生活水平和精神文明程度都有了明顯的改善,越來越多的人開始關注健康,珍愛生命,而醫院是增進健康和救死扶傷的主要場所。這就對醫院的工作提出了更高的要求,財務管理是管理工作的重點,而財務預算是規范財務管理的重要手段。因此,在新醫院財務制度下,不斷加強醫院的財務預算管理,對提高醫院的管理水平,節約人力物力,提高經濟效益,促進醫院的可持續發展有著重要意義。
1存在的問題
11重視不夠,預算不準
有些醫院對財務職能管理不到位,分工不明確,對預算的執行管理不夠嚴格,項目支出不夠細化,基本支出不固定,資金浪費現象時有發生。全面預算的編制不嚴謹,預算編制不符合財政部門的相關要求,沒有合理按照醫院的具體情況進行預算編制,致使預算編制不切實際,缺乏合理性,無法滿足本單位的發展需要,在預算的具體實施過程中,有的醫院常出現預算執行、預算編制、資金收支等在時間和數量上不相符,預算幾乎失去參考價值,不僅影響項目的資金審批,還會給醫院的資源造成不必要的損失。
12缺乏監管力度
缺乏監管力度,沒有完善的預算人員考核制度,缺乏必要的監督部門對預算編制、預算執行等進行嚴格的監管,即使有也流于形式,致使醫院的財務預算管理的風險增加,甚至會出現各種財務漏洞,最終決算遠遠超出預算,影響醫院資金的收支平衡。對預算的執行情況缺乏必要的監督和監管。
13工作人員專業性不強
預算管理人員缺少專業知識,把預算工作當成只是報報表,算算醫院需要的資金數額而已的輕松簡單的工作,甚至覺得預算工作是只要財會人員編制就可以的,沒能夠使業務部門參與進來,造成預算的主觀性較強,從而未能真正實現醫院的全面預算管理。
2主要策略
21提高認識,轉變觀念
自上而下高度重視,提高認識,轉變觀念。真正認識到財務預算管理的重要性和意義。預算管理不僅是財務部門的事,更是醫院領導甚至醫院每個成員都要重視的大事,它和每個人都密切相關,所以人人都要不斷學習,提高自己的個人修養和業務能力,改善醫院財務預算管理的現狀,規范財務管理的行為,制定切實可行的財務預算管理制度,真正實行全面預算管理。
22規范醫院財務預算管理
加強醫院的財務預算管理,領導要充分認識財務預算管理的重要性,對醫院的預算進行合理的編制,強化對預算執行的管理。對預算編制、預算審批、預算執行、決算與評價等各個環節都要嚴格遵循操作的規程,按照程序辦事,要與醫院的績效考核掛鉤,一旦發現違規行為,視情節的輕重,給予相應的處罰。在收支業務控制方面,對收入和支出業務實行對口管理,專人負責,實行資金支出前的申請制度,有效控制資金支出的規模和資金的使用方向,資金統一由財務部門管理,加強資金管理的內部控制。
預算執行審批是預算管理的重點內容,運用信息化管理手段和電算化程序,建立健全預算執行的監督管理體制,對全院的各部門,甚至每個員工進行約束,規范醫院內部的各種行為,對所使用的經費進行嚴格的審批、了解資金具體去向,并進行監督,確保醫院預算管理的嚴肅性和約束性。
預算管理是醫院財務管理的重要內容,因此,加強預算管理是十分必要的。建立健全財務預算管理制度,根據具體情況和醫院財務管理的實際,在會計目標和會計核算的基礎上,制定出切實可行的醫院預算管理制度。對基本支出進行細化,強化收支管理,定期檢查或抽查醫院的預算執行、資金收支等情況,以確保各財務收支的真實性和合理性,促進醫院各項資金的安全、穩定運行。
23加強隊伍建設
據本醫院財務管理工作的特點,對預算工作人員進行專業技能培訓,學習有關預算管理的理論知識和管理方法,提高預算管理人員的基本素質和工作能力,使他們能在預算工作中做到融會貫通,游刃有余。此外,要根據醫院自身的特點,制訂符合本醫院需要的預算人員技能素質培訓計劃,不斷提高預算人員的業務水平,多為預算工作人員提供外出學習和參觀的機會,開闊視野,學習其他單位先進的經驗和好的預算管理方法,并運用于自己的預算工作實踐。也可聘請專業人員來做定期講座,提高預算人員的整體素質。定期組織網絡知識培訓,提高預算工作人?T的信息化技能,加強信息化進程,在對預算管理人員的網絡培訓中,加強警示教育,提高網絡管理的安全,避免給單位和國家造成巨大的經濟損失。
嚴格對預算人員的素質要求,特別是對專業性較強的重要崗位,要求學歷必須達標,比如擔任總賬會計崗位人員,必須具備會計學專業本科學歷,中級會計師以上職稱,加強財務人員政策法規、業務知識、財務系統軟件等各方面的培訓,定期進行考核,作為年終考核的一部分內容,建立財務預算人員的績效考核制度,調動預算工作人員的積極性,促進醫院財務預算管理工作的順利發展。
24提高對財務風險的有效防范
根據實際情況,針對醫院財務管理存在的各種風險,建立健全完善的財務風險防范管理機制和預警機制,實行崗位責任制,責任劃分到每個人,一切按財務流程操作,違者必究。在新醫院財務制度的具體實施中,加強對預算管理體系的控制及監督,實行獎勵激勵政策,把預算指標作為和績效相關聯的一項內容,調動員工的積極性,通過促進全面預算管理使醫院財務風險得到有效防范。
一、新醫院財務制度下醫院成本核算存在的問題
(一)醫院成本核算體系不健全
第一,新醫院財務制度尚未給出系統的操作規范,雖然如今在新醫院財務制度下存在成本核算對象、核算原則、核算方法等明文規定,但是從實際使用的角度出發,其還缺乏完整科學的算法體系,包括其中必要的指引和應用舉例等。第二,各大醫院對于新醫院財務制度下醫院成本核算的理解各異,然后它們根據自身理解、認識而制定出自己的成本核算算法,造成沒有公共統一的,難以真正實現成本算法的合理制度化。
(二)醫院對成本核算認識不足
首先,領導層面對于財務制度下的成本核算技能掌握較少,從而從根本上弱化了成本核算體系。其次,醫院長時間對于成本核算的關注度不夠,而是把重點關注點放在收入計量,這樣造成財務人員在財務體系下的不健全,影響其財務的管理水平。最后,成本核算納入了內部控制體系的績效考核工作中,這樣使得其工作重心從經濟指標發生了偏移。
(三)科技水平落后
如今,新醫院財務制度下的醫院成本核算過程復雜,如果不依靠科技技術而全靠人工完成,那么將會使一項耗時巨大,同時最后的工作質量無法得到很好保障。各大公司根據醫院的需求制定了許多財務制度軟件,應用于各大醫療機構。然而這些軟件針對性較弱,無法達到成本核算的實際要求。
二、加強新醫院財務制度下醫院成本核算的措施
(一)完善醫院成本核算體系
首先,醫院應該建立健全的科學成本管理體系,通過使用專業的成本核算平臺對醫院成本進行全面的核算工作,同時針對核算結果進行成本分析和控制措施,例如成立預算管理制度,成本管理指標正確納入績效考核制度中等。其次,醫院對于各個部門的可變成本進行嚴格管理,進行定額管理,同時超出部分需要作出原因說明同時由專業人員進行結果分析,并針對原因環節進行定額控制。然后,健全預算控制和費用開支標準,嚴格費用的審批,嚴控支出,醫院需要以成本控制為關鍵,建立一定的獎懲機制,從而激發員工的積極性。最后,在醫院中推行全面成本核算,從新規劃核算體系單位標準,實現對成本的源頭控制。
(二)加強醫院成本核算的認識
第一,通過成立專門負責成本管理的工作組,完成醫院的成本核算工作。各個醫院根據自身的實際情況進行工作組的人員配置,其中必須含有專業成本會計員兩名,負責人需要有相關工作經驗者勝任,同時其他工作組人員需要具備相關會計從業資格證。工作組在負責成本核算的同時輔佐各個科室特定人員進行成本工作核算輔導,形成環環相扣景象。第二,通過一定的課程輔導以及培訓工作的開展,實現財務人員綜合技能的二次綻放。
(三)健全醫療平臺信息
完善、健全醫療平臺,針對部分的?t療資源投入以及運營進行實時、動態的分析、監督,從而有利于醫療機構之間的競爭,利于提高醫療機構對于醫療資源的使用,這樣可以有效的在提高醫療質量的同時降低醫療成本。健全化的醫療平臺,可以準確的提供社會醫療成本,這樣有利于調整醫療服務價格,為我國醫療體制的改革提供了有力的保證。另外對于不同地區的使用,可以采取先試點,再推廣應用的方針,逐步全國化。
一、新醫院財務制度下成本控制存在的問題
在新醫院財務制度的要求下,涉及的影響因素比較多,為了對其進行合理的控制,需要根據實際情況,確定合理的制度形式。以下將對新醫院財務制度下成本控制存在的問題進行分析:
(一)管理人員素質低
成本控制和管理形式是市場經濟活動主體的重要組成部分,在整體發展過程中,要求工作人員了解管理形式,并靈活應用成本控制形式。但是當前在具體實踐過程中,受到多種干擾因素的影響,存在管理人員素質低的情況,對成本形式和在發展機制認識不足。此外在后續發展階段,合理有序的成本管理形式是重要理論依據,工作人員對成本管理體系和利潤形式存在認知不足的情況,增加了成本管理難度,雖然提升經濟效益,但是對醫院整體發展造成影響。成本控制和利潤收益屬于不同的發展載體,必須以科學有效的控制手段為基礎,實現成本控制形式的最優化發展。[1]
(二)管理體制不健全
醫院成本管理涉及的影響因素比較多,為了使其適應現有發展形式的要求,需要以制度體系為理論基礎,實現應用體制的進一步發展。在實踐管理過程中存在管理體制的不健全的情況。由于成本管理的干預機制比較多,要滿足基礎性發展形式的要求,對其進行優化分析。當前在成本管理階段,多是以單獨管理為主,缺乏合理有效的溝通,導致已有的管理職能無法發揮應有的作用,對資源形式的利用帶來難度。此外在資源控制階段,必須對其進行協調,及時對不安全因素進行分析,明確控制形式的作用形式,進而達到理想的控制效果。[2]
(三)成本管理形式不合理
在新醫院制度的要求下,成本管理對醫院整體發展有一定的影響,為了減少不安全因素的消極影響,必須以正確合理的管理形式為基準,實現有序控制。但是在后續發展階段,存在管理形式不合理的情況。在成本管理階段涉及預算管理和核算管理等形式,如果忽視了固定資產或者庫存資料的應用,則必然會對后續管理機制造成影響。部分醫院在成本控制階段,根據部門管理形式的要求,實行按照上一次預算執行結果進行不同的費用預算和費用限額,此種方法大大地挫傷了部門人員的積極性,導致后續管理形式應用不當。科學有效的預算和核算管理形式對整體發展有一定的積極意義,能有效地提升醫院內部整體發展能力。[3]
二、新醫院財務制度下的醫院成本控制措施分析
基于影響因素的多樣性和特殊性,在后續發展和控制過程中,必須對制度形式進行分析,使其適應后續成本管理機制的要求。工作人員要立足于當前發展形勢,及時對涉及的影響因素進行分析,探究切實可行的控制措施。以下將對新醫院財務制度下的醫院成本控制措施進行分析:
(一)建立健全內部控制制度
在后續建設和發展階段,固有的內部控制制度發揮引導性作用。在實踐中必須根據實際情況,對控制措施進行分析,強化監督管理工作,實現財務管理的經營和管理目標。在資金應用階段,涉及業務信息、財務會計資料等內容,要對管理內容進行統計,重視財務監督形式的合理化應用。基于會計憑證和記錄形式的多樣性,工作人員要明確核算標準,對施工企業管理過程中的干預形式進行分析,不斷對發展形勢進行完善,進而體現后續干預形式的合理性。[4]
(二)提升工作人員素質
在成本管理階段,必須不斷提升工作人員的素質,掌握多種核算形式。在基礎性管理階段,必須強化對管理人員進行成本核算知識的培訓,對財務人員進行會計核算,成本核算基礎知識和技能的培訓。成本管理涉及的影響因素比較多,在項目成本和就診情況管理過程中,需要采用分級管理的形式,考慮到現有崗位實際發展形式的要求,以財務管理制度為基準,不斷提升工作人員的素質,使其在最短的時間內掌握成本控制形式。除了掌握基礎性控制形式之外,必須提升其工作責任感,對成本控制細節引起重視,如果出現異常要及時上報給領導部門,達到優化控制的作用。
(三)統籌規劃核算形式
在財務制度的要求下,對成本控制形式有一定的要求,在整體發展階段,必須對資料形式進行分析,結合賬務處理形式和報表形式,及時對指標形式進行分析,不斷明確會計審核形式。此外要制定合理有效的會計應用準則,考慮到納稅形式和指標體系的影響機制,及時對財務發展形勢進行調整。核算管理形式在整個發展階段會受到多種因素的影響,必須以合理有效的核算形式為基準,醫院的全成本核算體系要針對事前、事中、事后的全過程進行控制、分析成本,綜合反映醫院的成本和收益情況。
三、結束語
前言
在當前實行新醫院財務制度的背景下,全面預算管理的實施,對于醫院財務管理機制的完善和醫院管理水平的提高,具有重要的意義,而且有利于醫院的可持續發展。然而,在當前我國醫院實施全面預算管理的過程中還存在著一些問題,這些問題嚴重制約了醫院預算管理水平的提高,不利于醫院資金的合理使用和資源的優化配置。因此,要采取有效的措施解決這些問題,提高醫院全面預算管理的質量和水平。
一、全面預算管理存在的問題
1.全面預算管理的審核機制不健全
隨著我國經濟的發展和人們生活水平的提高,人們越來越重視身體健康和醫療保健。在這種時代背景下,醫院的地位得到日益提高。醫院的資金項目涉及多方面的內容,資金投入也逐漸增多,因此,要提高醫院資金的管理水平。傳統的醫院資金管理模式,已經不能滿足醫院的發展要求。在新醫院財務制度下,實行全面預算管理,是大勢所趨。然而,現階段我國大多數醫院全面預算管理的審核機制還很不健全,無法實現科學合理的考核評價,對于醫院的資金使用無法做到有效的監督和管理,因而對醫院資金的合理利用造成不良的影響,阻礙了醫院經濟效益的提高。
2.預算管理編制工作不規范
在醫院實行全面預算管理的實踐中,往往忽視預算管理編制工作的重要性,預算管理編制工作不規范的現象較為普遍。例如,預算項目沒有嚴格按照規范要求進行申報和編制,不能系統地管理項目支出,預算項目的分類不明晰等。預算管理編制工作的不規范會影響醫院預算管理的準確性和科學性,不利于提高醫院預算管理的水平。
3.全面預算管理人員素質有待提升
在新醫院財務制度下,實行全面預算管理對相關工作人員提出了較高的技術要求和素質要求。相關工作人員要掌握全面預算管理的相關知識,具備從宏觀上把控運算管理工作的能力,能夠堅決果斷地執行預算管理工作,才能確保醫院全面預算管理的質量。然而,當前我國大多數醫院全面預算管理人員的專業技能和綜合素質與實際工作要求還存在一定的差距,因此,醫院全面預算管理人員的素質還有待提升。
二、強化新醫院財務制度下全面預算管理的措施
1.加強對全面預算管理的監督
在新醫院財務制度下,要加強對全面預算管理的監督,以確保全面預算管理的實施。完善相應的績效評價體系,完善相關的考核機制,要將相關的各項制度落到實處。并保障制度的規范和科學合理。醫院實行全面預算管理,要對預算的執行情況進行嚴格的監督,并根據醫院具體情況進行相應的調整。對于全面預算管理實施過程中存在的不足,要采取有效措施進行彌補。要規范全面預算管理的操作流程,加強考核醫院全面預算管理實施的透明程度。輔之以科學合理的獎懲制度,實現對全面預算管理監督的加強,確保醫院全面預算管理作用的最大化發揮。加強對醫院全面預算管理的監督,要提高公眾的參與度。這就要求提高醫院全面預算管理的透明化程度,對醫院各種預算項目進行公開。另外,要充分利用強大的信息技術優勢,在醫院實行全面預算管理的過程中,發揮信息化建設的作用。做好醫院各項預算和醫院實際支出之間的銜接。要嚴格監督全面預算管理的實施過程,來實現對醫院全面預算管理質量的保障。
2.完善全面預算管理編制
全面預算管理編制在很大程度上決定了全面預算管理的質量水平。因此,要完善全面預算管理編制。醫院要加強對全民預算管理編制的重視程度,摒棄落后的預算管理編制觀念,增強質量意識,確保全面預算管理編制質量水平的提高。要建立健全預算編制的評審機構,制定確保預算編制工作實現良好執行的督促制度。通過預算編制工作的完善,避免資源浪費,實現對醫院資金的有效利用,實現對醫院資源的優化配置。醫院要在科學統籌規劃醫院資金的基礎上,進行預算項目的申報。實現有效合理有效地利用醫院資金,確保醫院最大化的經濟效益。醫院預算項目的設立,要在醫院內部事先經過項目可行性討論,對新設預算項目進行準確的風險評估。醫院財務部門要積極做好預算編制工作。
3.加強對預算管理人員的培訓
為適應新醫院財務制度下的全面預算管理,要對醫院相關工作人員進行專業的培訓,以提高相關工作人員的專業技能和綜合素質,增強預算管理人員的執行能力。要加大醫院全面預算管理的宣傳力度,轉變預算管理人員的觀念,增強預算管理意識。通過開展教學講座等方式,邀請專業人員多醫院預算管理人員講解預算管理的相關知識,并開展各種實踐活動實現對相關工作人員專業技能的培訓效果,增強相關工作人員在全面預算管理方面的工作能力,以實現醫院工作效率的提高。提高醫院的管理水平,增強全民預算管理的實施。
【關鍵詞】 醫院財務制度; 新舊變化; 概說
始于1999年1月1日的舊《醫院財務制度》,起初不僅在規范醫院財務行為方面發揮了重要作用,而且還歷史性地促進了醫院經濟管理水平的提高。但是,隨著社會的進步和醫療事業的發展,特別是新醫改的不斷深入,舊《醫院財務制度》本身存在的不足、局限性逐漸顯露出來,已經不能滿足醫院發展的需要了。這次出臺的新《醫院財務制度》,針對舊制度在醫院財務管理方面所存在的問題,進行了補充、完善、充實、強化,既注重于醫院內部財務管理體制機制的建設和完善,又注重于醫院財務管理信息決策效用的提高。比較新舊《醫院財務制度》,在框架結構上,全文由原先的十四章六十條擴充至十六章八十二條,增加的兩章主要在于突出、強化成本管理和財務監督;在條文內容上,各章節或多或少地都有一些關鍵性的變化,主要是適應權責發生制核算原則的要求以及為加強財務管理而發生的確認方法和管理方式的改變。
第一章 (總則)的主要變化
1.將醫療衛生服務劃分為兩塊,適用范圍縮小。舊《醫院財務制度》適用于各級各類獨立核算的公立醫療機構,包括綜合醫院、專科醫院、療養院、門診部所、衛生院等,是一部行業制度;新《醫院財務制度》只適用于前者中的綜合醫院、專科醫院、療養院等,而城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院等則另行執行《基層醫療衛生機構財務制度》,由此出現的狀況是醫療衛生機構同時分別執行兩部財務制度。
2.財務目標發生轉向,要求兼顧社會效益和經濟效益。舊《醫院財務制度》以社會效益為主,強調經濟效益服從于社會效益;而新《醫院財務制度》以提高資金使用效益為中心,強調正確處理社會效益和經濟效益的關系。即財務目標由社會效益第一、經濟效益第二轉向了社會效益與經濟效益并重。
3.財務管理的主要任務有所新增。將實行成本核算、強化成本控制、實施績效考評等新增到財務管理的主要任務之中。
4.明確三級醫院須設總會計師。新《醫院財務制度》將總會計師的設置作為完善醫院財務管理體制的重要舉措,強調醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下,由醫院財務部門集中管理。
第二章 (單位預算管理)的主要變化
1.微調預算管理辦法,將補助由定額或定項的二選一方式改為固定的定項補助方式;將結余留用改為結余按規定使用。同時,新《醫院財務制度》鼓勵地方結合本地實際,對有條件的醫院開展多種管理辦法的試點。
2.新《醫院財務制度》從強化醫院預算管理的角度出發,對預算的編制、審議、上報、審核批復、執行、調整、分析、考核、評價等各環節的工作程序和內容都提出了明確要求,特別是增補了對預算執行結果要分析和考核評價的新要求。
第三章 (收入管理)的主要變化
1.調整收入內容的次序。在舊《醫院財務制度》中,財政補助收入、上級補助收入列醫院收入的第一、二位,醫療收入位列第三,藥品收入、其他收入依次后列;新《醫院財務制度》將醫療收入移至第一位,相應后移財政補助收入。這種變化,表面上是醫院收入結構變化的反映,實質上體現的是醫院的醫療服務收入應當與其醫療服務支出相配比的原則要求,醫院作為一個獨立核算單位,只有因政策原因而導致的收入不足部分,才能由財政補助收入補償。
2.強調收入過程的規范管理。一是醫院要嚴格執行國家物價政策,體現醫院的公益性事業單位性質;二是要適應配比性原則的要求,把收入與成本核算的口徑和對象統一起來;三是加強內部控制,嚴防隱瞞、截留、擠占、挪用和貪污醫院收入現象的發生。
3.修改了藥品收入的管理辦法。醫院是醫療衛生服務單位,不是藥品銷售商,新《醫院財務制度》終止單列藥品收入,是對醫院準確定位的表現。
4.單列科教項目收入。這是醫院應當重視科教工作的體現。將專門用于科研、教學項目的補助收入單列出來,采取項目管理的方式,單獨考核其項目經費的使用情況,是確保科教項目經費投入和提高使用效率的好辦法。
第四章 (支出管理)的主要變化
1.舊《醫院財務制度》的支出是指醫院在開展業務及其他活動中發生的資金耗費和損失。新《醫院財務制度》的支出是指醫院在開展醫療服務及其他活動過程中發生的資產、資金耗費和損失。顯然,新制度提出的資產耗費和損失問題,是計提固定資產折舊和無形資產攤銷的重要依據。
2.適應加強支出管理和便于成本核算的要求,調整了支出的項目內容。
3.單列科教項目支出和管理費用。與單列科教項目收入相配比,單列科教項目支出;將管理費用單列出來,便于費用的歸集和合理分攤。
4.與藥品收入不再單列理由相同,不再單列藥品支出。
第五章 (成本管理)的主要變化
1.新《醫院財務制度》更加重視成本管理,將其另列出來獨為一章。
2.提出成本核算應遵循的幾個原則,其別需要關注的是權責發生制原則。
3.明確成本核算應根據成本核算對象的不同,合理選擇成本核算方法。
4.規范各種成本核算方法下的費用歸集和分攤。
5.框定了醫院成本核算的范圍。
6.明確醫院成本分析、成本控制的方法和要求。
第六章 (收支結余管理)的主要變化
1.新《醫院財務制度》采用分類多步驟方式計算收支結余,調整了業務收支結余的計算公式。
2.單列科教項目收支結余。
3.將業務收支結余(正數)提取專用基金的條款,由硬性規定改為或可的軟性規定。
4.采用業務收支結余率、次均費用等控制指標,加強對收入上繳地區的收支結余考核管理。
5.刪除分配一詞,分配管理進一步傾向地區化和個性化。
第七章 (流動資產管理)的主要變化
1.新《醫院財務制度》引入貨幣資金、存貨等概念,規范了流動資產項目。
2.增設零余額賬戶用款額度、財政應返還資金項目,便于跟蹤財政資金的使用方向。
3.下調壞賬準備年度提取比例幅度,并將計提具體辦法的確定權賦予省級財政、主管部門。
4.藥品由舊制度的按零售價核算改為按實際購入價核算。
5.個別價值較高或領用報廢相對集中的低值易耗品,由可分期攤銷改為可五五攤銷。
第八章 (固定資產管理)的主要變化
1.新《醫院財務制度》上調了固定資產確認的單位價值標準,并明確其使用期限在一年以上(不含一年)。
2.將圖書從固定資產的分類中剔出,但其實物管理仍要求參照固定資產管理辦法。
3.廢止提取修購基金,改為計提固定資產折舊,反映固定資產因磨損而損耗的價值以及固定資產凈值。
4.將固定資產后續支出劃分為兩類,明確維護費用計入當期支出。
5.為提高資產使用效率,提出建立資產共享、共用制度的新要求。
第九章 (無形資產及開辦費管理)的主要變化
1.新《醫院財務制度》枚舉增列購入的不構成相關硬件不可缺少組成部分的應用軟件為無形資產。
2.無形資產攤銷起點的表述由開始使用之日改為取得當月。
3.開辦費由原先不短于5年的分期攤銷,改為在醫院開業時一次計入管理費用。
第十章 (對外投資管理)的主要變化
1.新《醫院財務制度》不再視醫院為對外投資的完全權利主體,嚴控對外投資的資金來源,限定對外投資的范圍為醫療服務相關領域。明確規定醫院不得使用財政撥款、財政撥款結余對外投資,不得從事股票、期貨、基金、企業債券等投資。
2.刪減對外投資的決策過程條文,提出醫院應當遵循投資回報、風險管理和跟蹤管理等原則,確保國有資產的保值增值。
第十一章 (負債管理)的主要變化
1.新《醫院財務制度》取消長期負債概念,改稱非流動負債。
2.明確醫院無非流動負債決定權,實質上不再允許醫院負債擴張和資本運作。
3.明確非流動負債原則上由政府負責償還。
4.提出財務風險管理問題。
第十二章 (凈資產管理)的主要變化
1.新《醫院財務制度》對“事業基金”的概念作新的解釋,原先是指未限定用途的基金;現指按規定用于事業發展的凈資產。
2.停用固定基金概念,不再單獨反映固定資產占用的基金。
3.調整專用基金組成內容,廢止修購基金,新增醫療風險基金,并規定醫療風險基金的計提比例和使用范圍。
4.強調職工福利基金專門用于職工集體福利設施、集體福利待遇。
5.增設“待沖基金”、“科教項目結轉(余)”項目。
第十三章 (財務清算)的主要變化
1.新《醫院財務制度》增列了劃轉、合并、分立三種醫院應當進行財務清算的情形。
2.明確要求謹慎處理清算期間醫院發生的經濟事項。
3.明確清算財產在不足以清償債務時,先支付清算費用,再按照比例進行清償。
4.按照國有資產管理規定,規范醫院劃轉、合并、分立的資產處理。
第十四章 (財務報告與分析)的主要變化
1.新《醫院財務制度》調整了財務報告體系的構成內容,將基金變動表換成了凈資產變動表,改造了收支明細表,新增了現金流量表及有關附表、會計報表附注。
2.財務情況說明書增加預算執行情況、成本控制情況等主要說明內容。
3.調整充實財務分析指標,既著力于增強財務分析指標的系統性,又著力于提高財務分析指標的有效性。
4.明確醫院應當按期向財政部門報送財務報告。
5.明確醫院年度財務報告應按規定經過注冊會計師審計。
第十五章 (財務監督)的主要變化
1.新《醫院財務制度》更加重視財務監督工作,將原先的零星條文擴充另立為一章。
2.明確了財務監督的內容。
3.明確了財務監督的責任人和方法。
4.明確要求醫院接受外部財務監督。
第十六章 (附則)的主要變化
1.新《醫院財務制度》明確制度執行分兩步走,即先試點城市執行,半年后全國執行。與舊制度在統一時點上一步到位相比,明顯慎重了許多。
2.明確醫院基本建設投資財務管理除執行本制度外,還應執行國家基本建設投資方面的財務管理制度。此也是慎重的表現。
【參考文獻】
[1] 李國棟,戴祖田.企業財務目標定位研究[J].商業時代,2006(18):62-65.
近年來,信息技術得到了快速的發展,會計信息化促進了醫院管理水平的提升。但是在新的財務制度下,醫院的會計信息化建設還存在著一些問題,管理制度不夠完善,信息化程度較低,傳統的管理方案已經不能滿足新社會發展的需求。因此要認真地分析新財務制度下醫院會計信息化建設的方法,加大資金的投入,進行統一的規劃,明確建設的標準。在薪酬制度下醫院會計信息化建設,讓醫院的工作更加精細化和科學化。
關鍵詞:
新財務制度;信息化建設;醫院
隨著科學技術的快速發展,醫院系統已經逐漸實現了財務管理的信息化。財務會計信息化讓醫院的管理水平得到了迅速提升,但是不可否認的是在新財務制度之下,醫院會計信息化建設還存在著一些問題,這些已經限制了醫院的會計財務發展,因此要認真的分析財務問題產生的原因,在科學技術的幫助下,加強醫院會計信息化的建設,提高醫院的綜合管理水平。
一、新財務制度下醫院進行會計信息化的作用
1.增強醫院工作質量在新財務制度下醫院進行會計信息化建設,實現了傳輸手段和信息采集存儲的自動化,增強了醫院對信息的加工處理方式。會計信息化方便了醫院之間的信息交流,增強了信息反饋的速度,能夠充分利用醫院的各種設施。總體來說,醫院進行會計信息化建設,增強了醫院的社會效益和經濟效益。
2.提高醫院管理水平醫院進行會計信息化,將門診管理科室臨床整合成為一個統一的整體,實現了財、物、人、研、教、醫各個環節的系統性運行方案。醫院的領導和管理人員能夠在平臺上隨時的掌握醫院的運行信息,為醫院的經濟決策以及調控工作提供了有效的依據。會計信息化實現了醫院管理水平的迅速提升。
二、新財務制度下醫院進行會計信息化建設問題
1.會計信息化應用范圍不廣泛對醫院的會計信息化建設進行研究發現,大部分的系統之間不能夠實現會計信息資源的共享,一般只建立了藥品管理、門診、住院收費、會計核算、耗材管理等小局域網絡,這也在無形之中增加了信息錄入核算的工作量。小局域網絡不能實現信息資源的共享,會讓醫院在進行成本會計核算時,發生數據不一致的情況,也會造成重復計算的工作量。
2.會計信息化硬件設施落后大部分的醫院在會計信息化建設中都存在硬件設施落后的情況。主要體現在會計信息化服務系統對于硬件設施的要求較高,但是現行的醫院會計信息化管理系統,并沒有具備高質量的硬件設施,讓信息化建設出現了瓶頸。由于一部分的硬件終端設備對環境的要求較高,而很多醫院并不滿足相應的環境要求,在使用方面將有較大的難度,影響了會計信息化的建設。
3.會計信息化管理力度不高雖然醫院進行會計信息化建設勢在必行,但是很多醫院的領導并沒有認識到會計信息化的重要性,在信息化管理系統方面存在著嚴重的不足。很多醫院領導在管理思想方面不能與時俱進,還在使用舊的管理模式進行會計信息化的發展,影響了會計信息化的有效建設。會計信息化管理需要完善的制度和不斷的改進,信息化管理力度不夠,就會讓信息化建設不能及時跟上醫院發展的步伐。
4.會計信息化專業人才較少在新財務制度之下,醫院進行會計信息化建設對于專業人才的要求非常高,信息化建設的人才不僅要具備專業的會計知識能力,還要精通計算機技術。醫院在信息化建設過程中發現非常缺少高層次的系統分析人員和跨專業的復合型人才。
三、新財務制度下醫院進行會計信息化建設策略
1.醫院領導要重視會計信息化建設醫院的領導要與時俱進,認識到新財務制度下,會計信息化建設的重要性,并且將會計信息化建設作為日常重要的工作。醫院領導要落實責任制度,派遣專門的醫院高層人員,進行信息化建設的監督和管理工作。信息化建設需要一定的資金支持,因此要將會計信息系統的管理使用相關的法則,進行明確的核對,在加大資金投入的情況之下,讓醫院的各個科室有關人員,掌握信息化系統使用的方法。在資金投入方面,醫院領導就要考慮到會計信息資源管理的重要性,又要認識到會計核算工作上的便利性,按照符合醫院中長期發展規劃的特點,制定會計信息化建設的行業標準進行統一的資金劃撥。要將會計信息化的資金投入,放入年度預算當中,加大對硬件設施以及網絡的投入力度,促進醫院會計信息化的發展。
2.建立新財務制度下的一體化建設系統醫院要認識到新財務制度之下進行會計信息化建設的需求,并且以此作為契機及時的更新軟件,加強獎金核算系統、工資管理系統、成本核算系統、預算管理系統、固定資產管理系統、物資管理系統、收費系統的銜接工作。將會計作為工作的核心,使用先進的技術手段進行物資、獎金、工資、成本、預算的信息化整合。一體化的信息化系統能夠為醫院的經濟決策以及運行方案提供有效的支撐,實現了信息化建設的有效應用。
3.結合新制度的要求設計軟件的新功能醫院的會計信息化系統建設是復雜的工程,要結合醫院實際的運行情況,以及相關的資金收入和支出現狀,合理地設置科室的類別,供應商的信息、職工的信息項目試點等,建立統一的會計運營平臺,實現所有業務的規范統一輸入。新財務制度中,報表格式科目結構對賬務處理方式,期末處理等都有了新的內容,因此在軟件功能的設計上要體現新的要求。第一,設置科室標注功能,在輔助核算的幫助之下,將費用類科目和支出類科目算到科室的活動當中。要依據成本核算的要求,將費用和支出的科室一起核算。第二,要體現現金流量核算的要求,依據現金流量的標注功能,生成現金流量報表和現金流量明細表。第三,要充分地研究新制度對凈資產科目以及期末科目結轉處理的修改模式,靈活的設置期末財務收支結轉功能。第四,加強了科教項目的管理力度,要具體體現醫院對具體的科研項目的管理,能夠及時的觀察資金的使用以及結余的情況。第五,要在新財務制度之下,體現資金的來源。包括醫院的自有資金以及財政補助資金、科教項目資金等按照不同的來源進行相應的處理。
4.增強醫院會計信息化的系統維護能力醫院會計信息化管理中,平臺系統的安全性至關重要。醫院的數據的保密性、安全性、實效性都有非常嚴格的要求,在病毒防范、數據安全、應用安全、網絡安全、軟件安全等多個方面都要進行良好的控制。醫院要派專門的人員進行電子信息的管理工作,保證程序數據和網絡安全。要強化會計信息化系統中文件存儲和保管備份的能力,實行完善的財務電子信息檔案管理制度,規范醫院財務會計操作人員的道德操守,增強信息化系統的維護水平。
5.大力培養會計信息化專業人才在薪酬制度下,醫院進行會計信息化建設對專業人才的要求較高,而會計信息化系統也加強了內部控制的復雜性和難度。為了有效地提升財務信息的安全性,醫院要建立崗位責任制度和信息化管理制度,按照系統功能控制、授權批準控制、系統應用控制、不相容職務互相分離控制的原則,進行崗位的分配。醫院要重視財務人員的道德素質和業務培訓,不斷的讓他們進行專業技術的提升,在滿足會計信息化建設要求之上,樹立良好的道德觀念。會計信息化操作人員要具備良好的職業道德操守,保證會計信息的可靠性、安全性和準確性。新財務制度之下醫院的會計信息化建設提出了更高的要求,醫院領導要加強會計信息化的重視,建立健全會計信息化系統,增強會計信息化人員的素質,使之符合新財務制度的要求。
參考文獻
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關鍵詞: 預算管理;醫院制度;財務控制;研究分析
引言:
預算管理工作對于新時期醫院的財務制度控制重點對于整個醫院的建設均有著積極影響,同時是當前醫院內部進行控制管理的基本手段之一。整個預算管理的開展,由當初的計劃協調,直至當前的控制激勵等,融為一體,全面的形成現代化的醫院綜合管理工具,在醫院的日常建設之中發揮著重要且積極的作用。預算管理是可以綜合性的反應出一個單位部門在一定時期之內的預計現金收支狀況以及經營技巧的主要工具之一,是當前現代化的財務狀況評價方式。通過對經營成果的集中表示,可以反應出單位在特定時期之內的收支預算、現金預算和預計資產等基本情況。
1、預算管理在醫院管理中的重要性
預算管理工作的開展主要是在當前管理層與投資者之間施行的,醫院通過對整個預算制度進行編制和落實,使得各個部門和各個單位之間的職能得到明確,并且使得每一個部門在特定時期之內的工作任務及工作計劃得以明確,保證工作可以妥善的完成。確保整個醫院的工作可以順利開展。總的來講,預算管理工作是各個部門之間進行協調和溝通的只要工具,通過實時的考核和目標計劃的控制,使得醫院的長久建設規劃得以實現。預算管理的施行是醫院實施戰略規劃的基本手段之一,是醫院資源配置合理性增強、各項業務得到檢測控制的關鍵手段,只有施行了預算管理,才可以有層次的、有針對性的、分門別類的對各個目標和計劃進行施行。醫院可以結合各個部門活動和預算的安排情況,通過各級部門進行妥善的落實,進而使得總目標得以實現,預算管理工作是在整體利益的情況之下,明確各個單位部門的基本任務目標,確定基本的權利和職責范圍,通過對約束力進行控制,實現戰略規劃目標。其中需要控制的內容包含有經濟活動的狀態計量、實際狀況和標準的比較等等。通過預算管理和相關方案的編制,可以實現事中控制、事前控制和事后控制。所以,綜合上述的分析,預算管理是當前新醫院建設的核心內容,是執行各項評價方案的關鍵點,對于各個階段的工作起到了承上啟下的作用。通過細致的分析與計算,對醫院的醫療業務目標結果進程測算,對目標進行分析,進而為醫院的業務開展提供科學的支持。
2、新醫院財務制度下預算管理的現狀及問題
當前我國新醫院預算管理的建設工作還不夠完善,在各項工作之中還存在有疏漏之處,同時在組織機構的建設、預算制度的編制和財務分析預測等方面也存在有不小缺陷,故后期的整改重點應當以上述問題為核心,不斷的加強預算管理質量和水準。
首先,新醫院的預算管理工作開展還沒有建立起相對應的預算制度以及組織機構。我國當前醫院現行的方案基本采用的是傳統醫院會計制度,同時醫院現行的制度之中還沒有建立起具有針對性的、科學化的、成熟的預算管理方案,制度上存在不小缺陷,在組織機構的建設中也沒有成立相對應的預算編制機構和審核機構,人員的配置存在有不合理性,沒有配備專門的監督人員和管理預算人員。上述現狀使得我國新時期的醫院建設工作受到了巨大阻礙,不能夠滿足當前新醫院財務制度的基本要求,難以滿足新的運營模式,對醫院的效益及成本等也產生了不小影響,甚至還會導致出現私吞和資源浪費的情況,導致嚴重違紀行為的出現。
其次,醫院的財務監測以及分析預測等能力較為欠缺。當前新醫院財務制度之下,預算管理的工作開展需要全面增強財務分析及預測能力,但是當前我國醫院在此方面普遍存在有缺陷,醫院的預算管理之中財務的控制應當是核心環節,關乎到醫院的工作任務和整體工作計劃,遵循以往的收支平衡、統籌將以及保護重點的原則,可以科學性的編制出醫院的年度及季度收支計劃。總的來講,醫院預算管理的核心應當是分析細致且到位,可以準確的體現出醫院異常的收支情況基本原因。但是當前不少醫院的財務人員預算管理的編制認識依然停留在傳統簡單的財務核算之上,再加上財務人員對于預算管理的熟悉程度不夠,所以相關業務的開展受到了巨大阻礙,難以通過科學的財務預算體現出醫院的整體運營情況,對存在的問題也難以形成統一的認識和思想,使得醫院的決策難以實行。
3、建議及對策
針對新醫院財務制度之下的預算管理進行改革及創新,對于整個醫院的建設及發展均有著重大的價值和意義,所以還應當充分的認識到工作的缺陷和不足,有目的性的進行整改和完善。
首先,應當建立起相對應的醫院預算管理機構和組織制度,對各項工作提供基礎保障。醫院現行的預算管理制度多半是采用傳統醫院會計制度,當前新時期的財務管理工作需要有新的思想理念,所以還需要全面優化資源配置、優化醫院的資金配置,建立起科學化的預算管理機構,強化監督管理,由醫院的財務部門牽頭,加強各個科室和部門的預算計劃制定,明確各自的責任和工作方向,加以完善和落實,將傳統的被動化工作變成主動性的工作,對違法違紀的行為進行堅決的打擊,同時還應當采取相應的對策以確保預算管理可以順利開展。
立足于醫院財務預算管理實際,深入剖析當前醫院財務預算管理存在的問題,以促使醫院不斷完善財務管理制度,為醫院各部門的工作提供全方位、多層次的服務,醫院的內部核算制度的具體執行需要關注其相關的財務風險因素及其變化,并及時評估后果并根據情況作出相應調整。對職權范圍進行明確的劃分,對獎罰制度進行有效的規定,使內部的員工和部門都能夠清楚的認識到自身的職責,自身的主要任務,提出一套實際可行的獎罰方案,建立起完備的預算考核和執行的方案,對各部門的職責要明確的進行規定,對責任的劃分要清楚完善,讓企業內部的控制得到合理的安排,每個部門都能夠對自己的經濟承擔一定的責任,預算執行單位的相關負責人也要對本單位的預算的實際的結果負責。最后需全面提升預算管理的認識和認知程度,加強對相關人員的技術培訓,加強職業素質和道德的教育,樹立起預算管理的工作核心地位,樹立起堅定的工作理念及工作方向,以提供最為優質且科學的服務,全面增強醫院績效的提升,在當前新的財務模式之下促進醫院效益的持續穩定增長。
4、結束語
綜上所述,根據對當前我國新醫院財務制度之下預算管理工作的開展進行綜合性的分析,對工作重難點進行細致探討,同時對預算管理工作之中的基本現狀以及后期改進的重點進行了細致的分析,旨在不斷促進預算管理工作的發展及改良,為我國新時期醫院財務工作的穩步改進奠定基礎。
參考文獻:
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關鍵詞:醫院;財務制度;財務管理
一、完善醫院財務報表和成本報表新制度
向企業會計借鑒,完善醫院財務報告體系,新增現金流量表、財政補助收支情況表及報表附注。在財務情況說明書中新增成本控制情況、負債管理情況、資產變動及利用情況、或有事項的說明等。新制度新增醫院成本報表,包括醫院直接成本表、醫院全成本表和醫院全成本分析表,從而使醫院的財務報表體系更為完整。財務報告所提供的信息不僅應包括醫院經營績效和財務狀況的信息,還應包括諸如有關醫院背景和未來預測的信息。
二、加強醫院財務分析、建立財務評價體系
在新制度的附件列舉了醫院財務分析指標。這些分析指標,不再是原來簡單的人均業務量指標,而是從資產運營、收支結構、結余與風險管理、到預算管理、成本管理、甚至是醫院發展能力指標,更加系統和專業。醫院財務分析指標作為財務評價體系組成部分,考評醫院財務狀況和經營業績,實現管理部門對醫院的激勵與約束作用。針對醫院的變化,可以考慮采用以下非財務評價指標作為財務評價指標的補充:顧客滿意度;服務的質量;戰略目標,如醫院管理層交接;醫院潛在發展能力,如員工滿意度和保持力,員工學習與培訓的機會,團隊精神,管理有效性;創新能力,如研發投資及其成果和社會責任等。
三、建立健全醫院內部控制和資金監管制度
醫院內部會計控制對醫療衛生體制的改革和發展起著重要的作用,新的醫療衛生體制改革明確要求醫院必須要加強內部會計控制管理。并進一步充分發揮內部會計控制對醫療衛生體制改革的促進作用,是當前醫院面臨的一個迫切而重要的課題。
1.建立健全醫院內部會計控制體系
健全的醫院內部會計控制體系包括內部控制環境、組織規劃控制、授權批準控制、財產物資控制、預算控制、風險指標控制、具體業務流程控制及監督評價機制等方面。
2.準確把握醫院內部會計控制的內涵,確保醫院內部會計控制有效實施
醫院內部會計控制的內涵包括財務風險管理制度、財務監督制度、財務預警制度、財務決策制度、財務預算制度、籌資決策制度、投資決策制度、資產管理制度、成本控制制度、收益分配制度等,處于最底層的是各種財務決策制度(即籌資決策制度、投資決策制度、資產管理制度、成本控制制度、收益分配制度),財務監督制度是醫院正常運營的保證。為保證對各項經濟業務及相關崗位的有效控制,醫院應堅持業務控制與業務循環控制相結合的原則,既要有對具體業務的控制,也要有針對業務循環及關鍵控制點的控制。
3.強化制度建設,轉變觀念,確立正確的內部會計控制意識
醫院應將風險意識作為內部會計控制的一項重要內容予以規范,設立人員及公用經費支出、設備購置、基建項目招投標等風險控制點,并相應采取風險預警、風險識別、風險評估、風險分析及風險報告等措施。
4.建立內部控制建設的監督與評價制度,強化監督檢查
在監督主體上,進一步加強與內部審計、外部審計、監察等部門的配合,建立有效的信息交流和協查制度,對醫院經濟活動和財務收支的合理性、合法性和有效性進行檢查,及時發現和制止醫院財務活動中的違法違規行為,并糾正預算執行的偏差。在監督時序上,應實行事前、事中、事后全過程的監督,實行“關口前移”。在監督對象上,加大對重點部門、重點崗位、重點人員和薄弱環節制度執行情況的檢查頻率及力度。在監督內容上,由表面監督向深層次問題督查方向轉變,把稽核職能定位于高層次的職能監督,重點放在合規性稽核、風險稽核和對主要負責人的責任稽核三個方面,實現由查到防的轉變。同時,針對部門自我約束不力,內控意識不強的現狀,要強化監管職責,建立內部控制評價制度標準,加強監督和檢查,促進醫院不斷完善內部控制。
新制度要求由財務部履行財務監督職責,包括預算、收支、資產負債各方面全面監督。加強經濟活動的財務控制和監督,防范財務風險。加強醫院資金監管。新制度嚴格控制對外投資,規定投資范圍僅限于醫療服務相關領域,不得從事風險項目投資,要確保國有資產的保值增值。
四、加強推進醫院成本管理和預算管理
(一)加強成本核算、強化成本控制。只有加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理,有效利用人力、物力、財力等資源,提高效率、降低成本,才能提高醫院競爭力。 現行會計制度沒有專門針對醫藥方面的成本核算制度和方法。醫院應根據自身管理需要,借鑒企業成本核算與成本管理的成功經驗和做法,從醫院醫療成本業務的實際出發,制定行之有效的成本核算方法。醫院成本核算的基本原則是:確定成本核算對象,堅持“主細次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權責發生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產堅持保全原則;堅持會計核算穩健原則;堅持會計核算配比原則;堅持經營者風險原則。醫院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本。要建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系,規范核算收入、費用項日,從而實現各項成本的規范化管理。
(二)實行全面預算、強化預算約束與管理。醫院全面預算,既是決策的具體化,又是控制醫院運營活動的依據。但現在國有醫院的預算管理大多流于形式,預算制定和執行主觀隨意性很大,資金運營效率較低,財務預算管理缺乏力度。充分發揮預算管理的作用就要全方位地加強預算管理工作,加強預算對醫院經濟運行的約束力。首先,管理層要樹立運用全面預算管理對醫院進行目標管理的觀念,確定醫院經營發展目標,這是實行成功預算管理的前提。二是要靈活運用各種預算編制方法,經過規劃、分析并通過量化數字編制預算,使預算具有較強的操作性和可控性。三是要經過全員參與預算編制,使部門之間、各部門與財務部門之間相互協調,以達成共識,減少預算執行的障礙。四是要保持預算的嚴肅性。在預算執行過程中,不能任意的、人為地背離預算安排,必須追加的預算要經過領導小組研究后按規定的程序追加。最后,保持嚴肅性的同時又要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時,預算也要相應的調整。 根據近些年我院預算工作的開展,具體實施別注意兩點:1、預算編制時要細化到臨床部門、細化到具體項目,才能使預算執行和考核落實到點上。2、追加預算批準后,要相應調整年初總預算和之前預算執行情況分析報告。
綜上所述,新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》實施后,醫院財務部門在準確財務核算和編制報告后,應將財務工作的重點放在學習提高財務管理能力,特別是財務分析、內部控制和成本預算管理方面,為醫院經營和政府部門決策提供支持!
參考文獻: