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1.1方法
(1)在整個醫院中建立病人安全質量控制小組,質控小組組長必須是本院中高學歷、工作經驗相對比較豐富、有一定責任心的人員。成員是那些有5年以上工作經驗,并且取得護士或護師資格證人員,并且實行護理部、科室、質控小組三級管理責任制,護士長必須是高學歷有豐富工作經驗并且取得護師以上的護理人員。在各個病區都必須設置專門的病人安全責任護士,并且定期或者不定期組織質量控制小組和安全責任護士對住院病人進行安全檢查,并對其檢查效果進行評價,如發現存在一定的不安全因素需要立即對其進行改進,以保障住院病人的安全。
(2)在鄉鎮醫院的護理管理過程中,加強對護士的培訓,提高護理人員的專業技能和綜合素質也十分重要?,F在鄉鎮護士的綜合知識水平相對不高,臨床一線工作的大多是低學歷護士,一些還沒考取資格證書,??浦R貧乏。在鄉鎮醫院工作中,病人的病情往往都很復雜,涉及到很多的專業知識,經驗不足的護理護士很難正確評估病人的病情,對于實施治療護理存在一定的難度。因此,提高護士的素質,培養護理人員與病人的交流溝通技巧,可以提高住院病人的護理滿意度,增進病人對護理工作的理解和支持,同時,可以減少事故的發生。
(3)必須定時對在崗保潔人員進行培訓。現在鄉鎮醫院招聘的保潔人員大多數文化水平低,對病毒、細菌、感染之類的概念一竅不通。所以,我們護理科室必須認真細心地給他們講解其中的相關知識,使他們對醫療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理,對防止及減少醫院感染的發生起著重要的作用。
(4)如出現不良事件,醫院需要立即組織人員,采取有效的措施救治病人,最大程度降低對患者造成的損害。另外,醫院應該組織專門的護理人員,對發生的不良事件進行討論和分析,總結相關的經驗,積極吸取教訓,防止再次發生類似事件。
(5)醫院護理管理部門可提出一定的建議,例如,根據國家編制要求增加護理工作人員,改善護理人員的超負荷工作情況,并且多爭取一些培訓經費及培訓機會,保證培訓學習不成為空頭口號。還可以增加一些必要的安全設施,解決此類現象中存在的安全隱患。
1.2觀察指標
醫院護理科室可制作病人護理滿意度調查表,每月由護理部門或者安全責任護士向住院病人發放,對病人的護理滿意度進行調查。
2結果
應用病人安全管理后,醫院中住院病人的護理滿意度為96%,住院時間為(7.4±32.1)d,發生不安全事件為2次;而應用前,護理滿意度為72%,住院時間為(15.6±44.7)d,發生不安全時間為21次。對應用病人安全管理前后的護理滿意度、不安全事件發生次數和住院時間等進行對比,應用后均優于應用前(P<0.05),具有統計學意義。
3討論
1.1缺乏護理管理組織
護理管理組織缺乏是鄉鎮醫院中比較常見的問題,主要由于鄉鎮醫院中沒有專門負責護理工作的干部或管理人員造成。鄉鎮醫院的管理人員通常是從事醫療工作的,沒有護理工作的親身經歷,對護理工作中常見的問題不能深入的認識和理解,再加上醫院管理人員通常比較繁忙,使得其關注重心沒有放在護理工作上,造成醫院護理人員的專業素質不高,護理水平和質量低,從而影響了整個醫院的管理水平[1]。
1.2護理人員知識結構較低
根據以往走訪鄉鎮醫院的經驗看來,很多鄉鎮醫院護理人員的知識結構偏低。調查顯示,大部分護理人員為中專學歷,其中極少數人員經過短期護理培訓,多數護理人員未進行培訓和再教育,醫院中也沒有相應的技術考核,使其知識水平得不到提高[2]。
1.3護理質量不高
由于鄉鎮醫院中沒有專業負責護理工作的干部或管理人員,再加上人員配備不合理,分工不明確,護理人員沒有進行培訓或再教育,使得護理人員知識水平不高,導致整個護理服務水平低,服務質量不高,距省衛生廳對鄉鎮醫院規定的護理標準有很大差距,有的鄉鎮醫院甚至出現了為迎接上級部門的質量檢查出現形式主義等情況。如有的鄉鎮醫院在上級部門質量檢查時,為迎合上級部門檢查而按照相關規定進行護理服務,但上級部門質量檢查后又恢復到原來護理質量不高的狀態[3]。
1.4護理人員受情緒影響較大
鄉鎮醫院由于醫療條件差、環境差、設備落后、待遇較低及鄉鎮醫院領導不重視護理工作,使好不容易分配來的護理人員都在想辦法去條件好、設備先進、人員多、環境好的縣級醫院,使得鄉鎮醫院護理人員流動性大的問題突出,鄉鎮醫院也變相的成為縣級醫院護理人員的培養基地。這種情況影響了鄉鎮醫院整體護理人員的情緒,使很多護理人員不能安心工作,無法全心全意地投入到日常護理工作中,造成鄉鎮醫院護理質量不高[4]。
2鄉鎮醫院護理管理問題的對策分析
2.1完善鄉鎮醫院護理管理組織工作
鄉鎮醫院護理工作是整個醫療體系中重要內容,醫院工作是一個統一協調的整體,而護理工作又直接關系到醫院整體服務水平,因此重視鄉鎮醫院的護理工作是必要的。肖桂華[5]調查顯示:某城市社區的人均醫療時間僅為5.3min,人均護理時間為31.5min,城市社區醫院的護理情況尚且如此,鄉鎮醫院的護理情況可想而知。護理工作是否能夠滿足患者需求和醫療需求,可直接影響醫療質量,進而影響醫院的整體經濟效益,故醫院必須培養出有能力、業務精、臨床經驗豐富的護理管理干部,讓護理管理干部有計劃、有條理地制定出科學護理制度,在護理人員遵章守紀的同時盡量調動其工作積極性,形成一個整體的管理系統,有利于鄉鎮醫院護理工作全面開展,從而提高護理人員的責任心和護理質量[6]。
2.2加強專業人才培養力度
人才無論對于那個行業來說都非常重要,醫療行業也不例外,沒有高素質、高技能的人才就不能帶來高質量的成果,尤其在知識結構相對較低的鄉鎮醫院,如注重人才的培養,就永遠跟不上社會進步和時展。因此,鄉鎮醫院管理人員應重視護理工作,并給予護理工作大力的支持,打破傳統弊端,用發展的眼光和態度去看待鄉鎮醫院護理工作。有計劃、有目標、有條理地進行多渠道、多層次、多元化的在職護理人員培訓工作,不斷提高護理人員專業技能和思想觀念,從而在整體上提高鄉鎮醫院護理人員的素質,進而從根本上提高鄉鎮醫院的護理質量[7]。
2.3構建科學考核制度,增強護理人員競爭意識
考核制度在各個行業發揮其重要的作用,對人員和企業都有積極影響。鄉鎮醫院中也應構建一個科學的考核制度,并將制度切實地落實到基層,以增強護理人員的競爭意識和積極性[8]。護理管理干部根據制定的考核制度定期對護理人員的專業護理技術、儀器的使用和維護、業務等方面進行考核,并建立護理人員個人技術檔案,根據護理人員的考核成績獎優罰劣,讓護理人員在做好本職工作的同時提高競爭意識,督促護理人員相互學習、相互進步,不斷完善自己的專業技能,用良好的服務和專業的護理去滿足患者的需求,贏得患者和醫院的認可,以適應目前社會的發展[9]。
2.4上級部門重視和支持
要全面提高鄉鎮醫院的護理管理水平,離不開衛生系統上下級部門的大力支持。鄉鎮醫院應根據實際的工作需要對護理人員進行合理的調度,避免出現人員外流和來源不足的情況,然后適當的提高鄉鎮醫院護理人員的待遇和福利,以安撫人心,穩定鄉鎮醫院的護理隊伍。鄉鎮醫院還應切實解決硬件設備落后的問題,以便更好地為患者服務,從而穩定地發展鄉鎮醫院的護理事業[10]。
3小結
1.1配藥效率有待提高
醫院作為窗口單位,藥房處于與患者接觸的前沿陣地,是患者就醫體驗的重要一環,配藥的準確性、快捷性是評價藥房管理效率的重要指標。在人口數量較大、人口較密集的鄉鎮醫院,在就醫高峰時間,常會出現排隊取藥時間較長的現象,取藥窗口擁擠不堪、人聲鼎沸。
1.2規章制度有待完善
安全有效的藥品是治療疾病的重要保證,合理的藥品存儲量保障患者及時所需,恰當的藥品保存方法也是保證藥品療效的關鍵。但是根據筆者了解,很多鄉鎮醫院藥房缺乏諸如對藥品領用的數量、儲備量、藥品保存保管、盤點方面的制度。如對藥品的領用及儲備完全依照經驗,導致某些藥品儲量過大最后過期浪費,同時有些藥品儲量不足導致患者不能及時用藥;另外對藥品保管具有隨意性,未對藥品按要求儲存,影響藥品療效發揮。
1.3管理手段有待提升
在信息技術如此普及的時代,但很多鄉鎮衛生醫院藥房對藥品的領用、登記、使用、劃價等仍然采用手工記錄的方式,導致藥房藥品管理混亂、藥品賬冊不清、盤點困難等,同時由于必須熟記每種藥品的價格,導致藥房工作人員負擔過重。
2提高管理效率的措施及建議
2.1提高人員素質
加強藥師職業道德教育,采用組織進修、研討、異地學習等多種方式,定期進行職業教育培訓,提高和更新業務知識水平,加強醫藥學知識的學習,特別是對新藥的藥理作用、藥物代謝、用量、方法、禁忌癥、不良反應等進行學習,要求掌握藥物信息、藥物質量、安全性、用藥方法、儲存條件等。另外,適時更新藥房管理工作人員,引進高素質的專業技術人才,提升管理水平。
2.2提高配藥效率
為提高配藥效率,應對藥品進行正確分類,合理設置藥品擺放位置,條件允許的情況下,可設置多個取藥窗口,不同窗口對應不同類別的藥品,并設置電子顯示牌,引導患者到相應窗口取藥,避免取藥的無序狀態。另外,藥房工作人員內部取藥人員和發藥人員的數量配比應合理,取藥人員應牢記藥品位置,發藥人員熟悉藥品用法及用量,多管齊下提高配藥效率。
2.3加強制度建設
制定適合藥房工作性質特點的規章制度,用制度促管理,用管理促效益,如建立崗位責任制,明確各級藥劑人員的職責范圍;建立藥品出入庫及賬目管理制度、建立品管理制度、有毒與貴重藥品管理制度、有效期藥品管理制度、處方管理制度、預防差錯事故制度、藥品質量定期檢查制度、值班制度等。同時,制定相應的獎罰措施,定期檢查制度執行情況,實行獎優罰劣,與當事人工資和獎金掛鉤。
2.4實行信息化管理
作為項目管理和工程管理人員,對現場的施工不可能做到全天候、全過程的跟蹤監督,如何有效控制項目質量、安全和工期目標的實現,關鍵的一點是要做到將主要精力放在關鍵性的工作上來,在工程施工過程中要厘清工作的輕重緩急,分清主次。主次分明、抓大放小就是要善于處理工作的“點”與“面”的關系。每一階段性工作或者某一單位工程都可以作為一個“面”上的工作,它有諸多關鍵“點”構成。抓大就是要求我們樹立大局意識,從大處著眼,“面”上的工作要重點抓,要抓實抓牢;放小是相對的,對于次要“點”不投入太多的人力,浪費太大的精力,放小并不是說對不重要的“點”完全“撒手不管”,只是在緊抓重要問題的同時,關注非關鍵點。有時候一個很小的問題,如果不加以重視,解決不及時,處理不得當,也會帶來很大的麻煩。如何分析和正確對待工作中的“大”與“小”的關系,經驗來源于實踐。要認真吸取其他工程的經驗教訓,舉一反三,對隱蔽工程,關鍵部位的施工要引起高度重視,嚴格把好質量驗收的關口,必要時要擴大項目驗收級別。如在鍋爐安裝的過程中,對受熱面和集箱內部雜物的清理要嚴格把關,不留清理死角,不留安裝隱患,一旦清理不徹底,將會造成傳熱惡化,甚至發生鍋爐受熱面爆管等事故,將直接影響鍋爐的使用壽命和機組的安全穩定運行。
2.逐級包保、各負其責
項目管理要具體落實在工程建設當中才有其生命力和現實意義。對于新建工程來說,參建單位多,人員復雜,但相對建設單位來說又存在工程管理人員力量不足等實際問題,顯而易見只依靠建設單位自身的力量來管理好一項工程,難度是很大的。因此,就建設單位來說就要充分發揮和調動好各參建單位的工作積極性和主動性,發揮團體優勢,明確目標責任,各負其責。要在工程建設當中真正形成“凡事有人負責,凡事有人監督,凡事有人執行,凡事有人考核”的良好局面。對工程建設的安全、質量的管理要形成一個自下而上的管理體系,將參建單位的技術管理人員吸收進來,共同參與施工管理,形成暢通的管理渠道。上情能夠及時下達,下情能夠及時上報,下一級要對上一級負責,實行逐級包保制度,真正實現人人肩上有擔子,人人心中有壓力。只有形成這樣的工作氛圍,才能更好的發揮每個人的聰明才智,才能更好的發揮集體智慧,才能更好的推動工作的順利進行。
3.分工明確、共同作戰
分工明確、共同作戰,就是要細化職責和權限,只有分工沒有協同作戰的意識,形成不了合力,浪費人力資源;如果不進行明確的分工,人就容易滋生懶散習性,遇到問題容易發生推委扯皮現象。要積極推進“強業主、大監理”的管理模式,充分發揮好監理公司的監理職能。要努力做到依靠監理但不依賴監理,信任監理但不順從監理;在賦予監理一定的權利和獨立開展工作自主性的同時,要對其工作的開展情況進行定期和不定期的監督、檢查。委托監理公司來管理工程,監理公司就應該做到為業主所用,為業主負責,為業主服務;出發點和落腳點都要從維護建設單位的合法權益出發,從對工程建設的安全、質量、工期、造價高度負責的大局出發。監理公司的監理職能得到了充分的發揮,工程建設的中間過程就多了一道控制屏障,施工過程也始終會處于可控在控狀態,過程得到有效控制,目標才能得以順利實現。
4.有獎有罰、獎懲分明
小城鎮不同于大城市,工業化建設較為薄弱,因此小城鎮污水中并不含有重金屬或者其他有毒有害物質。相較于大城市,小城鎮的污水一般都是居民的生活污水、餐飲行業的污水、公共衛生設施排放的污水等。小城鎮的污水應該是比較好處理的,但是在污水處理中存在的問題卻嚴重制約了小城鎮污水處理設施的建設,也成為了小城鎮經濟發展的桎梏。
2城鎮污水處理中存在的問題
2.1地下管網的規劃存在問題
小城鎮的地下管網往往沒有進行科學的規劃,因而雨水和廢水混合處理,生活污水和工業廢水混合處理。管網的規劃存在問題,會極大地增加污水處理設施的工作量,費時費力。甚至有的城鎮因為污水收集管網與污水處理設施不配套而造成設施閑置。
2.2城鎮污水處理資金來源問題
科學高效的污水處理系統往往需要較多的資金投入,對于城市這些資金不算什么,但是對于小城鎮,特別是貧困地區的城鎮,建設污水處理系統的資金來源是個大問題。因而對于污水處理設施建設,主管部門雖然知道建設的好處,想建設,但是往往因為資金問題望而卻步。
2.3小城鎮污水處理工藝設計標準不匹配
我國現行污水處理設施設計規范規定的最小規模是第Ⅴ類,即日處理污水規模在1×104到5×104立方米之間。而實際上,許多小城鎮日產生污水的規模到不了這個界限,小城鎮污水處理設施的日處理污水規模往往為2000到5000立方米。雖然隨著城鎮化程度的加深,污水的量可能一年比一年多,但是就目前情況來說,污水處理設施建大了是對資源的浪費,而且有的城鎮根本無法籌集足夠的資金?,F有設計規范的不匹配是制約污水處理設施建設的因素之一。
2.4污泥處理上存在缺陷
一般來說,污水處理后產生的污泥,應該進行濃縮、調制、脫水、穩定、干化或者焚燒,經過處理的污泥可以修復地表破壞嚴重的土地。有技術的可以用污泥發酵有機肥,生產地磚等。但有的小城鎮根本無力負擔污泥的處理費用,對污泥的處理往往沒有照標準操作,將污泥隨意堆放,造成二次污染。
2.5工業污水沖擊小城鎮污水處理
我國小城鎮地域廣泛,土地價格也便宜,有的廠家就租用小城鎮閑置的土地進行生產,以降低生產成本。工廠的進入對污水處理造成挑戰。工業廢水的處理措施與普通生活廢水的處理措施不完全相同,因為工業廢水中含有重金屬和各種有害物質。用原有的處理生活廢水的措施處理工業廢水,效果未必明顯,不嚴格處理就排放很可能對環境造成污染??梢哉f,工業廢水沖擊了小城鎮的污水處理,因此在引進工廠的同時,還應該升級污水處理設施。
3針對小城鎮污水處理中所存在問題的相關對策
相較于其他的污水處理方式,小城鎮可以因地制宜,充分利用原有的荒地、廢塘來進行污水處理作業。適合小城鎮的污水處理工藝主要有人工濕地處理系統和蚯蚓生態濾池,這兩種系統投入較少,節省能耗,工藝簡便,維護簡單,凈化效果卻很好。
3.1人工濕地系統
觀察大自然的凈化程序之后,在20世紀70年代,人工濕地系統應運而生。人工濕地系統是仿造沼澤人為建設類似地區,將污水引入其中,利用自然的生物和物理、化學凈化技術來處理污水。實踐表明建設同等規模的人工濕地的造價和運營費用僅為傳統工藝的1/10到1/2,其所需費用低的特點很適合小城鎮的發展。而小城鎮本身有大量的閑置土地或者廢棄池塘可以利用,人工濕地處理系統可以說是最好的選擇。
3.2蚯蚓生態濾池
在小城鎮的污水中,很大一部分是生活廢水,含有大量的有機物,因此利用蚯蚓來吸收有機物,能夠避免自然水體因污水而富營養化。這種污水處理方式在上海進行了實驗,很成功,蚯蚓能夠高效除去污水中的污染物質,極大程度上避免產生污泥等二次污染物。
4結語
1.1適應國際化進程改革開放和加入世貿組織加強了我國和其他國家的聯系,最近幾年,我國也出現了很多跨國公司,所以對于供電企業來說,如何適應這一現象也是非常重要的一個問題,很多供電企業在電力營銷活動中對供電的質量和效率也有了更高的要求,所以一定要在工作中不斷更新企業的經營理念,在管理模式和工作方式上也要更加積極的追求創新,這樣才能盡快適應當前的發展形勢。
1.2我國電力體制改革要求電力營銷工作要是適應市場化需要在近幾年的工作中,黨和政府已經對我國電力行業的發展做出了整體的規劃,按照規劃的相關要求,一定要在工作中改變壟斷現象,這樣才能更好的促進賣方市場和買方市場的角色轉換,在這一過程中,供電企業一定要在工作中適應市場化進程的不斷發展,在激烈的市場競爭中充分發揮自身的主觀能動性,促進我國電力市場的良性發展,在實際的工作中應該不斷采取相應的措施降低運行成本,提高供電服務的質量,在市場競爭如此激烈的今天,用優質的服務創造更多的優勢。
1.3工作中要以客戶滿意作為最終目標我國市場經濟的發展水平不斷提高服務型營銷模式是最近幾年剛剛出現的一種新型營銷模式,這種營銷模式也越來越受到了人們的關注,通常我們所說的服務營銷就是在實際的工作中主要以提高客戶的滿意程度作為工作的重點,所以在實際的工作中提供更加方便優質的服務,促進企業的發展,所以服務營銷就是要在實際的營銷工作中做到讓客戶滿意,為了達到這一目的,一定要對工作理念不斷的完善和創新。
2.積極探索全方位的電力服務營銷體系
2.1方便、快捷的窗口服務在一些重要的供電場所中,服務窗口是直接面向客戶的,所以窗口的服務質量對客戶的滿意程度有著十分重大的影響,在工作中一定要加強窗口服務的速度和質量,這樣才能更好的提高客戶的滿意程度。為了實現這一目標,在實際的工作中一定要加強對快捷服務系統的研究,這樣不僅能夠提高自動化服務水平,同時對我國其他的行業發展也有非常重要的借鑒意義。
2.2穩定可靠的質量保證在供電企業營銷工作中,電能產品的質量和營銷服務的品質是十分關鍵的除此之外,在工作中不斷加強供電的可靠性和安全性也成為了客戶滿意程度的一個十分重要的因素,很長時間以來,經過各個企業的不斷努力,我國城鄉供電質量都有了很大的提升,供電的可靠性也比以往有了更好的保證,但是要達到更加先進的水平就一定要在實際的工作中不斷改進我國的電網結構形式,完善電網管理工作,提高供電質量。
2.3安全高效的電網支撐在電力營銷活動中最為重要的就是電網運行的安全性和可靠性,在電力營銷工作中首先應該做好電網建設和電力營銷管理工作,這也是構建新型營銷體系的一個十分重要的環節,在這一過程中一定要加強對專業人才的選拔和培訓,促進實際工作的規范化、科學化發展,這樣才能更好的保證我國電力營銷企業的發展。
3.不斷推進電力服務營銷的管理和技術創新
建立全方位的電力服務營銷體系,是以系統的觀點,把企業各層面的工作納入大營銷的戰略。但是,要保證體系的有效運轉,還必須不斷推進管理和技術創新。
3.1體制創新電力企業原來實行“營配合一”的營銷管理體制,隨著電網規模的擴大,專業化程度的提高,加上相關部門對供電企業統一組建客戶服務中心的要求,原來的管理模式已不能適應公司的發展。在創國際一流供電企業進程中,為了適應管理組織扁平化、柔性化和專業化管理的趨勢,我們進行了管理體制改革,實行營配分開,成立了電力營銷部、配電運行部和計量中心,全部實行準事業部制。其他供電公司也相應設置電力營銷部和配電運行部。電力營銷部和農電工作部、客戶服務中心合署辦公,集營銷職能與業務運作為一體,對各縣:市;供電公司進行用電營銷管理及營銷業務指導,推行營銷城鄉一體化管理。配電運行部和計量中心分別集中管理市區的配電、計量業務,并對各地區的配電、計量業務進行技術管理。改革后,加強了營銷前臺的專業化管理,同時由于提升了配電和計量專業的管理層次,集中了專業力量,專業管理水平大大提高,使其成為營銷工作有力的后臺支撐。
3.2機制創新企業主要堅持實行并創新以下幾項服務管理機制:一是整體服務機制。按全方位服務營銷體系的要求,通過調整細化職能分工,設定了以客戶需求為導向的各部門服務職能,并納入經濟責任制考核。如提高供電可靠率方面,把停電時間量化考核到各部門,細化落實到每項工作,提高了生產、基建等部門優化電網結構,提高供電可靠率的主動性,提高了檢修部門開展狀態檢修、帶電作業的積極性。二是優質服務常態管理機制。對優質服務常抓不懈,并制定對應的監督管理考核制度,鼓勵優質服務不斷創新。如在園區供電營業部試點實施了優質服務體系建設,對原有的營銷服務進行梳理,引入了“客戶分群”、“定制服務”和“服務循環”等概念;市區供電營業部在原“客戶代表制”的基礎上,試點推行了“客戶經理制”,變原來等客戶上門為主動上門,建立大客戶、重要客戶及專變客戶定期分析、走訪、座談等制度,提前介入客戶用電需求,為客戶提供“快捷通道”。三是社會服務監督機制。加強和完善了行風監督員網絡建設,擴大了行風監督員的數量和代表面,根據外資企業迅速增加的特點,聘請了一部分外資企業的行風監督員,并定期召開行風監督員和大用戶代表座談會聽取意見;我們還通過發放“連心卡”,接受中介機構社會綜合滿意率測評等方式主動接受社會監督。
4.結語
1.1污水處理量與污水處理率2011年貴州省全年污水排放總量55619萬m3,各污水處理廠全年實際處理污水量45615萬m3,污水平均處理率82.01%。從市(地)污水處理情況看(見表1),貴陽市、畢節市和黔東南州城鎮污水處理率較高,高于85%;遵義市、安順市、黔西南州和黔南州的城鎮污水處理率低于80%,處理率相對較低。從各地級市城市污水處理看,平均污水處理率87.52%,高出全省城鎮污水處理率5.5個百分點。其中畢節市和貴陽市污水處理率高于95%;遵義市和六盤水市低于80%。從各污水處理廠的處理情況看,污水處理率低于60%的污水處理廠有開陽、湄潭、習水、仁懷、玉屏、安龍、普定、鎮寧、長順、龍里等30座污水處理廠,其中晴隆、望謨、普定三縣的污水處理率低于30%。
1.2污水處理負荷率全省各污水處理廠平均處理負荷率73.19%,有51座污水處理廠的負荷率高于80%,其中負荷率高于90%的污水處理廠有小河污水處理廠(一期)(100.07%)、龍里縣污水處理廠(111.75%)等25座,但金陽、盤縣、紅果、赤水、仁懷、茅臺、萬山、興義頂效、晴隆黃果樹、劍河、黃平、鎮遠等18座污水處理廠的負荷率低于50%,其中紅果(25.08%)、德塢(16.05%)、遵義北部(26.76%)、興義頂效(28.33%)、晴隆(21.33%)、黃果樹6座污水處理廠的負荷率低于30%。從各市(地)污水處理負荷率看,貴陽市、畢節市、黔南州的城鎮污水處理廠平均污水處理負荷率高于80%,而六盤水市和黔西南州的城鎮污水處理廠平均污水處理負荷率低于55%。相當部分城鎮污水處理廠運行負荷率不高。
1.3運行效果2012年52座城鎮污水處理廠COD實際進水范圍為97~550mg/L,進水平均值為194.85mg/L;COD出水范圍為11~58mg/L,出水平均值為26mg/L;COD去除率范圍為69.89~94.89%,去除率平均值為86.34%。BOD實際進水范圍為32~160mg/L,進水平均值為80.51mg/L;BOD出水范圍為4~20mg/L,出水平均值為9.41mg/L;BOD去除率范圍為44.23~94.74%,去除率平均值為85.98%。氨氮實際進水范圍為7.67~60mg/L,進水平均值為26.2mg/L;氨氮出水范圍為0.40~9.94mg/L,出水平均值為4.27mg/L;氨氮去除率范圍為17.24~98.90%,去除率平均值為84.14%。出水COD、BOD、氨氮均達到城鎮污水處理廠污染物排放標準(GB18918-2002)一級B標準的要求。TP實際進水范圍為0.12~8.81mg/L,進水平均值為2.69mg/L;TP出水范圍為0.14~1.19mg/L,出水平均值為0.68mg/L;TP去除率范圍為32.61~96.97%,去除率平均值為71.77%。除顏村、仁懷、安龍、凱里4座城鎮污水處理廠出水總磷超標外,其他污水處理廠均達到城鎮污水處理廠污染物排放標準(GB18918-2002)一級B標準的要求。從不同工藝總磷的去除率看,氧化溝、IBR、活性污泥法、曝氣生物濾池、A-TF工藝的總磷去除率在75%左右,效果較好;而AB法的總磷去除率不足40%,相對較差。
1.4減排情況2012年52座城鎮污水處理廠共削減COD78039.25噸,減排效果顯著。其中,貴陽市COD削減總量最大,削減量占到了貴州全省的35%左右;遵義市和畢節市次之,二者占到了貴州全省的25%左右;黔西南州、安順市和六盤水市的COD削減量較少,三者全年削減量占到不足貴州全省的13%。從不同處理工藝看,活性污泥法單位建設規模COD削減量最高,曝氣生物濾池次之,而生物濕地法、AB法等較差。全年52座城鎮污水處理廠BOD、氨氮、總磷削減量分別為22874.17噸、5806.40噸、547.05噸。不同地市、不同工藝BOD、氨氮、總磷削減情況與COD情況類似,但總磷削減以AB法和A-TF法較差。
1.5單位能耗、藥耗貴州省2012年各污水處理廠能耗統計結果顯示,污水處理廠單位能耗范圍為0.02~1.33kwh/m³,單位能耗范圍跨度較大;全省單位能耗平均為0.35kwh/m³,其中,單位能耗低于0.20kwh/m³的污水處理廠有小河、新莊、花溪、鎮遠等12座污水處理廠,其中多為貴州省大中型污水處理廠;單位能耗于高于0.45kwh/m³的污水處理廠有赤水、仁懷市、下午屯、晴隆、從江、雷山、三穗等16座污水處理廠,基本為小型污水處理廠。說明污水處理廠運行能耗與污水處理廠建設規模關系較為密切。不同處理工藝單位能耗統計見圖4,生物濕地、IBR工藝單位能耗高,單位能耗在0.50kwh/m3左右;氧化溝、曝氣生物濾池、微波處理三工藝單位能耗介于0.35~0.42kwh/m3之間;AB工藝、SBR工藝和A-TF工藝單位能耗較省,均低于0.20kwh/m3.貴州省2012年各城鎮污水處理廠單位藥耗范圍為0.06~1.70g/m³,單位藥耗平均為0.41g/m³,單位處理水量藥耗的跨度范圍也較大;其中,單位藥耗低于0.20g/m³的污水處理廠有小河(二期)、二橋、花溪、朱家河、顏村、龍坑、榕江等18座城鎮污水處理廠;單位藥耗高于0.80g/m³的有遵義北部、仁懷、興仁、織金、赫章、岑鞏、麻江、三穗8座城鎮污水處理廠,這些城鎮污水處理廠多為一體化氧化溝、IBR等工藝。不同處理工藝技術單位藥耗統計見圖5,AB工藝、A-TF工藝以及SBR、活性污泥法、生物濕地和微波處理單位藥耗較省,單位藥耗在0.20g/m3及以下;而HASN工藝、A/O工藝、IBR工藝和氧化溝單位藥耗在0.40g/m3及以上。由此可知,污水處理工藝技術對單位污水處理藥耗有明顯的影響。
1.6單位運行成本貴州省2012年各污水處理廠運行成本統計顯示,污水處理廠單位運行成本較高的有晴隆、普安、紅果、劍河、從江等11座污水處理廠,這些污水處理廠多為IBR、一體化氧化溝工藝的小型污水處理廠。不同處理工藝技術的單位運行成本統計見圖6,IBR工藝、生物濕地工藝運行成本達1.0元/m³以上,氧化溝、HASN工藝、活性污泥法工藝運行成本在0.75~0.85元/m³之間,SBR、曝氣生物濾池工藝運行成本在0.55~0.65元/m³之間,A/O工藝、AB工藝和A-TF工藝運行成本在0.30~0.45元/m³之間,微波處理單位運行成本低于0.10元/m³??芍鬯幚韱挝贿\行成本與污水處理工藝、建設規模密切有關。
2貴州省已建城鎮污水處理廠普遍存在的問題
2.1排水系統建設相對落后目前貴州省98座城鎮污水處理廠中,合流制2座、分流制37座、混流制59座,雨污合流制和混流制占了62.24%。至2011年底,貴州省排水管網建設總規模為5976.84km,其中污水管網長度3124.91km、雨水管網長度1568.41km、雨污混流制管網長度1283.52km。其中雨污合流制管網長度比例在50%以上的城鎮有修文、清鎮、六盤水市、遵義市、綏陽、都勻市等共23個市縣。從區域分布看,黔南州雨污合流制管網所占比例達50.89%、安順市達46.19%、遵義市達40.57%、銅仁地區達36.21%、六盤水市達31.88%。
2.2建設規模偏小因貴州缺乏長期積累的污水水量資料,城鎮污水處理廠設計往往基于規劃面積、人口和工業發展的預測及其生活污水量、工業廢水量和公建、商業設施污水量所占的比例計算確定污水量,由于貴州社會經濟發展相對落后,致使水量計算估值趨于保守,城鎮污水處理廠建設規模普遍偏小。根據2011年污水處理負荷率低于60%的城鎮污水處理廠與2012年污水處理負荷率高于90%的城鎮污水處理廠比較,修文、綏陽、湄潭、天柱、獨山、龍里、甕安共7座污水處理廠在列,管網建設有所完善的新建污水處理廠馬上面臨擴建問題,說明部分城鎮污水處理廠建設規模論證上存在不夠合理的地方。
3結論
《中華人民共和國預算法》明確規定本級人大、上級政府以及財政和審計部門對于鄉鎮財政預算和使用進行監督管理,明確提出了各級政府在一個預算年度之內需要至少兩次向本級人大做預算執行的報告。但是我國鄉鎮政府當中,很多都是鄉鎮領導兼任人大的領導,這種情況就會導致監督方式僅僅是一種形式,沒有起到實際的作用,鄉鎮財政的預算監督以及考核工作很難落實到位。
二、加強鄉鎮財政預算管理對策
社會主義新農村建設當中,急需要解決的就是“三農”問題,同時這也關系到當前我國新型城鎮化建設進程。我國鄉鎮政府作為最接近農村這一區域的行政機關,具有十分重要的職能,肩負著黨和國家賦予的重要職責。而我國鄉鎮政府開展工作的重要資源就是鄉鎮財政資金,如何從根本的制度上面解決當前我國鄉鎮財政體制存在的問題是當務之急。下文主要論述如何加強鄉鎮財政預算管理,提升預算管理水平。
(一)鄉鎮財政需要確定統一財政預算管理體制
前文具體分析了當前我國鄉鎮財政預算管理存在的種種問題,出現這些問題的根本原因,就是當前缺少統一規范的鄉鎮財政體制。我們要想加強鄉鎮財政管理就需要將具體的財政收入支出、預算結算、會計核算、財務報賬、審計監督等一系列程序納入規范化、科學化、制度化的體制之中,這樣才能從根源上解決財務預算管理出現問題的可能。以目前筆者所在的L鎮為例,當前我鎮的財政體制的建設正向制度化、規范化邁進,基層財政由專門的財務部門負責,有專門的財務收支決策程序,不再只受行政領導主觀性意志的影響。總而言之,規范鄉鎮財政預算體制最重要的就是規范財政預算內以及預算外的資金,統籌建立完善的財政預算管理制度。
(二)完善我國鄉鎮財政的預算體系
要想真正解決我國鄉鎮財政預算管理中出現的諸多問題,就必須完善鄉鎮財政的預算體系。一般而言,鄉鎮財政離不開具體的財務管理和預算管理等方面,鄉鎮行政機關進行預算管理是為了更加明確財政資金的使用明細,提高資源的配置效率,在一定程度上將預算支出的資金嚴格落實。完善并規范我國鄉鎮的財政預算體系主要需要從以下三個方面著手:首先,完善鄉鎮財政的預算編制必須嚴格將預算與資金的支持聯系起來,并且要保證資金的實際支出要符合支出規范的原則,從源頭上防止部分領導干部,,挪用財政資金等違法行為的發生;其次,鄉鎮財政的預算管理需要進一步縮短預算編制的時間,并且進一步縮短預算的編制周期,減少財政機關的自主財政行為;除此之外,還必須對鄉鎮財政預算進行全面系統的績效考核和財務審計,加強對預算執行情況的事中以及事后的監督和控制,防止一些違法亂紀行為的發生,保證財政資金的高效科學使用。
(三)加強鄉鎮政府部門財務人員技能培訓
針對鄉鎮政府部門財務人員的專業素質和綜合素質不高的情況,必須加強對鄉鎮政府部門財務人員的財務技能培訓,通過專業培訓,增強財務人員的基本工作技能,提高其依法依規進行財務管理的意識。政府要通過完善相關的培訓制度,實現財務人員都能得到有效的培訓,真正的提高鄉鎮財政工作人員的整體專業素質和道德素養,提升我國鄉鎮財政管理的水平。
(四)建立鄉鎮財政審計監督責任制度
1.1培訓方式各層級護士在培訓前進行摸底考試與考核,以小組為培訓單元組織培訓,組內上一層級護士是下一層級護士全方位的輔導員,進行一對一培訓。每天晨會后安排10min~15min理論學習或制度、職責重申,各組在A班下班后自覺操作技能培訓和情景演練;各組輪流組織??浦R講座、護理查房、病例討論;組織急救技能比武及模擬演練并進行現場評分;每月分層級進行2~4次理論考試,1~2次基本技能操作考核;每月隨機進行患者和醫生對護士工作滿意度調查;各組上一層級護士為下一層護士準確填寫每班工作量化表。
1.2競比方法組長組成考核評比小組,進行核心能力考評,但N4級由護理部、科護士長和護士長進行考評。科室集中定期分層次進行各類考試考核評比,完成各層級培訓內容,每月評比1次。所有考核成績均以百分計,80分合格,90分以上為優秀;每人成績均納入全組績效考核計分,一榮俱榮,一損俱損。每次獎勵各項競比團隊第一名,考核成績一人不合格即全組不合格。
2結果
對各層級護士基礎知識與技能、??浦R與技能、臨床思維判斷、教育與培訓、協調組織與應急在培訓前后考核成績優秀率進行比較,均具有顯著性差異(P<0.05)。
3討論
3.1小組競比方式能顯著調動護士的學習激情和動力,快速提升急診護士的核心能力急診科護士的綜合素質是知識、能力、道德的綜合體現,良好的素質并非天生具備,要在實踐中不斷學習、鉆研、訓練和提高。以往的培訓方式是全科統一學習,各自練習,最后各自考核通過,培訓方式枯燥乏味,難以調動護士的積極性和主動性。應用小組競比方式進行各項核心能力培訓和考核,用一人不合格即為全組不合格的方法,激發了每個人的集體榮譽感,爭先恐后想做得更好,考得更好,不想因為自己拖累全組,大大調動了大家的學習激情和動力;加快了??浦R和能力的學習,分組備課、競比授課技巧,間接主動學習新知識、新技能,提高了主動學習的能力和授課的技巧;各層級教與學相結合,在教中學,又在學中教,組員間相互幫助、相互提醒、共同進步,在工作中倡導竟爭意識,營造了一種積極向上的學習氛圍。