醫保體系論文精選(九篇)
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第1篇：醫保體系論文范文
關鍵詞：城鎮居民；醫療保障；構建；路徑
Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.
Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route
一、建立城鎮居民醫療保障體系的背景分析
“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫療保障體系是解決此問題的關鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經過長期的探索，我國的醫療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮職工醫療保險覆蓋范圍已從城鎮機關、企事業單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業人員、城鎮靈活就業人員、農村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮職工基本醫療保險人數為17983萬人，其中參保農民工人數為3131萬人①。一個適應社會主義市場經濟的城鎮職工醫療保險制度已初步建立，在提高醫療保障能力和職工的健康水平方面發揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農村合作醫療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農合的縣（市、區）達到2448個，占全國總縣（市、區）的85.53%，參加合作醫療人口7.3億，占全國農業人口的85.7%。新型農村合作醫療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農村合作醫療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現象的發生，對統籌城鄉發展、促進農村穩定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。
從總體來講，隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮職工醫療保險制度已經日臻完善，新型農村合作醫療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內的城鎮其他非從業居民尚未被納入社會醫療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮居民對醫療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號），就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規定。截至2007年底，我國共有城鎮人口5.94億，占全國總人口的44.9%，其中就業人口2.94億，非就業人口3億。城鎮已參加基本醫療保險的約2.21億人（其中參加城鎮居民醫療保險的有4068萬人），占全體城鎮人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮居民仍然徘徊在醫療保障體制之外。因此，構建健全完善的城鎮居民醫療保障體系，在實踐中推動城鎮居民醫療保障工作的健康發展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個現實問題。
二、試點地區城鎮居民醫療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮居民醫療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮居民看病難、看病貴的問題，在實現全民醫保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮居民醫療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。
1.對城鎮居民醫療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮居民醫療保障都持歡迎的態度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區并沒有實現全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮居民醫療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經參保的居民對城鎮居民醫保的真正內涵和一些具體細節也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮居民醫保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮居民醫保工作。
2.統籌層次低，保障水平有待進一步提高
在局部試點地區，城鎮居民醫療保險制度的統籌層次一般為縣、市級統籌。統籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產力整體上還不夠發達，且經濟發展呈現出很大的不平衡性，所以許多試點地區還是以保障住院和門診大病醫療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區應隨著經濟的發展，加大政府對城鎮居民醫保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫療費用統籌，探索統籌解決城鎮居民門診費用問題的辦法。
3.監督管理機制要進一步健全
從試點地區的情況來看，城鎮居民醫療保障制度的監督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫保制度的誤解和不信任。個別定點醫療機構把門診病人轉化為住院病人，誘導病人過度消費醫療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權益。在醫療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規基金運行監督檢查制度在內的基金的收支監測預測預警系統，還沒有形成包括組織監督、民主監督、制度監督、行政監督、業務監督、審計監督等多種監督形式在內的內外部雙重監督體制［1］。
4.城鎮居民醫療保障服務體系需進一步完善
城鎮居民醫療保障事業的健康發展離不開完善的醫療保障服務網絡。近年來，各地醫療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮居民的醫療需求還有一定的差距。許多群眾對醫療機構的服務意識、醫療人員的業務素質還頗有微詞；就醫環境需要改善，尤其是城鎮社區醫療服務機構還很薄弱，亟待加強。
當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。
三、新時期健全完善城鎮居民醫療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過：病人因沒錢而拒絕醫療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫，享受基本的醫療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮居民醫療保障工作健康、有序發展。1.加快城鎮居民醫療保障立法工作，為城鎮居民醫療保障提供完備的法律框架
近年來，盡管我國城鎮居民的醫保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮居民醫保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發展、社會穩定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統一的《城鎮居民基本醫療保障法》，并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規定城鎮居民醫療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮居民社會保障體系建設之中，明確城鎮居民醫療保障制度未來的發展方向。
2.建立健全城鎮居民基本醫療保險政策體系
作為城鎮居民醫療保障體系的核心組成部分，城鎮居民醫療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。
（1）形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮居民醫療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮居民醫療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮居民醫療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區和貧困城鎮居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮居民繳費進一步制度化、規范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮居民醫療保險基金的籌集渠道，積極引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮居民醫療保障基金。
（2）健全管理體制
應建立健全嚴格規范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡，構成科學簡約、調控靈敏的醫療保障管理體系，以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫療保障管理資源，借助新型農村合作醫療這個現實性的制度體系進行監督和管理。較大的城市和條件具備的地區，應該建立起相對獨立的、專門的醫療保險管理機構，同時加強對制度運行的社會監督。在基金管理方面，要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確?；鸢踩?］。
（3）規范運行機制
首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮居民醫療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產力整體上還不夠發達，且經濟發展呈現出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確定科學合理的醫療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩運行。再次，要建立一套科學的醫療保障評價系統。針對醫療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮社區醫療衛生服務體系
城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡［3］。積極發揮社區醫療保障制度平臺的作用，依托社區平臺，建立醫保機構同用人單位和個人的聯系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區醫療體制的創新，形成社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的布局合理、分工協作的醫療服務網絡［4］。通過發展社區衛生服務體系，進一步調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平。
4.強化醫療服務管理，加快醫藥衛生體制改革
城鎮居民醫療保障要想健康發展，在進一步完善醫療保險政策的同時，還要積極推動醫療衛生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益，更關系到今后我國衛生事業的長遠發展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變為“信息對稱”，增強患者對醫療服務質量與數量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫藥專營制度，逐步實行醫、藥經營分離，減少藥品流通環節；實行醫藥分開核算、分別管理的制度，打破醫藥不分的壟斷體制，合理控制醫藥費用水平。
5.建立城鎮居民醫療救助制度，加強衛生扶貧工作
城鎮居民醫療救助制度是城鎮居民醫療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮特別困難人員的醫療救助作為促進城鎮居民衛生保健工作的重點內容之一，把經濟扶貧與衛生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮居民醫療救助基金，交由當地民政部門統一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構負責進行運營。通過此項基金，對符合醫療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮居民獲得基本的醫療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫療費用、建立社會福利醫院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據醫療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊厌t療救助計劃與整個醫療保障體系有機結合起來，防止城鎮困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發社會不穩定的因素，促進社會的和諧、健康發展。
[參考文獻]
[1]王振平.我國城鎮居民基本醫療保險制度初探[J].中國衛生事業管理，2007（10）：p677~678.
[2]許勇勝.關于醫療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經大學學報，2007(1):p35.
[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.
第2篇：醫保體系論文范文
關鍵詞：失地農民問題；利益保障；對策措施
近幾年，由于全國各地城市老城區的拓展，經濟技術開發區的興建，綠化及交通等基礎設施和鄉鎮企業用地，大片的良田被征占。據不完全統計，全國有近幾千萬畝的耕地被征用，“務農無地、上班無崗、低保無份”的“三無農民”超過2000萬人。為構建一個和諧穩定的社會，首先要解決“以失地農民問題為代表的三農問題?！笨偫碓凇吧罨恋毓芾碇贫雀母镆婪訌娡恋毓芾怼币晃闹懈哒斑h矚地指出要充分認識嚴格土地管理的重要性和緊迫性，切實保障被征地農民的利益。本文試圖從失地農民面臨的主要問題和困難進行分析闡述，并探討保障失地農民利益的對策措施。
一、失地農民面臨的主要問題和困難
（一）就業問題難以解決。
目前對被征地農民主要采取貨幣安置的方式，即農民在土地被征用后自尋門路解決就業問題。但失地農民與城鎮失業人員相比，就業更為困難：失地農民的文化素質、職業技能等方面明顯不如城鎮失業人員，在尋找工作中處于劣勢；農村本身就業崗位不多，加之有些地區受外地民工潮的沖擊，就業崗位競爭越來越激烈，致使失地農民就業門路越來越狹窄。
（二）經濟收入難以提高。
目前，按生活狀況與經濟收入可以把失地農民劃分為三類：第一類是已經從事二、三產業的，大約占20%左右，這部分人的經濟收入和失地關系不大；第二類是原來從事農業生產同時做做小生意、打打短工的，大約占50%，這部分人的經濟收入主要受市場影響，一旦沒有其他收入，生活問題就難以解決；第三類是基本依靠農業而生活的，大約占30%，這部分人中絕大多數是年老體弱、文化程度低的，他們失去了土地就失去了經濟來源，征地后只能寅吃卯糧，花完了安置費，幾乎就陷入貧困之中。
（三）醫療問題難以應付。
當前，對失地農民而言，生活支出中最重的負擔是醫療費用，許多失地農民反映，土地征用后日常生活開支還不太擔心，最怕的就是生病。一旦生了重病大病，被巨額的醫療費用壓得喘不過氣來。病治好了難還債，治不好給家人留下一屁股債，實在令人擔心。
（四）養老問題難以落實。
隨著計劃生育政策的延續，目前對養老問題最擔心的是四五十歲的中年人。他們說現在還干得動，去打工也可以賺幾個錢，但十年、二十年以后干不動了呢，兒子不一定靠得住，女兒遲早要嫁出去，自己養老真成問題。
二、保障失地農民利益的對策措施
（一）建立合理的征地補償和利益分享機制。
1、逐步提高土地征用補償費標準。
土地征用補償要充分考慮農村經濟發展和農民收入增長的實際。應該以農民征地補償費全部進入社保測算，能領到城區最低生活保障金作為參照系，將現行補償標準提高。政府要通過壟斷土地一級市場，適當降低稅、費，調整土地出讓收益分配比例，提高征地補償標準。
2、為集體經濟組織保留部分財產。
鑒于集體經濟組織承擔著許多公共性社會經濟職能，因此，在征地過程中應劃出或置換部分土地，由集體經濟組織嚴格按照城市規劃要求，興辦二、三產業，發展集體經濟，解決失地農民的就業和生活問題，并為以后農村社區向城鎮社區過渡創造條件。
例如浙江省溫嶺市太平街道通過村土地留用、政府項目支持，注重發展集體經濟：在新區開發時，按城市未來十年規劃發展要求，在較好地段按7%留村，發展村級集體經濟。太平街道三星村，原有的1000多畝土地被陸續征用后，通過村留土地的開發和滾動發展，目前村集體固定資產已有上億元。在規劃新城區建設時，把市場、停車場、菜場等項目安排在村留地上，支持各村興辦服務業。如市政府把菜場建在太平街道的岙底胡村，該村目前每年僅市場管理費、攤位出租費就達500多萬元。不少村將留用地與房地產公司聯合開發房地產，村出土地，房地產公司出資金。建成后，底層街面房留村出租，房租收入作為集體經濟來源。太平街道的三星村目前就是主要依靠房租收入來建設公益設施，為村民提供養老金等各種社會福利。這些措施較好地解決了村民的后顧之憂，促進了農民的市民化。
（二）建立新型的社會保障體制。
1、養老保障。
當土地被征用后，要用法律規定農民養老保障金的來源。養老保障金可以由三部分構成，即政府、土地開發中增值效益、農民各出一部分。作為政府有責任為自己的公民投保，同時政府的參與增加失地農民的信任感；從土地增值的效益中拿出一部分投?？梢宰屖У剞r民享受到土地增值的收益，不再產生不滿；失地農民自己出一部分買社會保障是其應盡的義務。要建立一套適合失地農民的保障運行機制，養老金的繳納標準要低于城鎮居民的標準，讓農民買得起保險。養老金的發放標準在不能夠與城鎮居民一致的情況下，應盡量提高。使保障金名副其實，起到真正的保障作用，不只是補充作用。
2、最低生活保障。
最低生活保障是針對失地農民中絕對貧困的群體，有助于解決那些個人能力較低，家庭貧困人群的后顧之憂。保障對象為低收入家庭，因災、因病致貧的家庭，無勞動能力或殘疾人家庭。據了解，國家在此類問題上態度十分積極，近年來一直在搞試點，如2003年5月，浙江省在長三角地區率先出臺《關于建立被征地農民基本生活保障制度的指導意見》，規定由政府、集體和個人分擔的辦法，一次性為失地農民繳足基本生活保障費用：政府從土地出讓金收入中列支，不低于保障資金總額的30％；集體從土地補償費中列支，不低于40％；個人從征地安置補償費中抵交。隨后，江蘇和上海分別出臺《江蘇省征地補償和建立被征地農民基本生活保障制度試點辦法》和《上海小城鎮社會保險暫行辦法》，均用類似的辦法，為失地農民構筑起長遠的生活保障。
3、醫療保障。
醫療保障是社會保障體系中重要的部分。農民收入較低且進城后不一定有穩定的經濟來源，其醫療保障制度應堅持“低水平、廣覆蓋”，推廣建立福利型合作醫療保障網。以浙江省為例，有關統計顯示，全省已有71個縣（市、區）、1800萬農民參加以大病統籌為主的農村新型合作醫療制度和醫療救助制度，失地農民是這項制度優先考慮的對象。
（三）建立再就業創新機制。
農民市民化的重要前提是農民就業的社會化、非農化和充分化。首先要鼓勵、扶持失地農民自謀職業，自謀職業的失地農民應享受城鎮下崗人員自謀職業的有關稅費優惠政策。其次要鼓勵征用地單位和其他工商企業盡量消化失地農民，對吸收失地農民的企業，應享受安排城鎮下崗人員的有關稅費優惠政策。第三是對失地農民加大以職業技術、崗位技能為重點的就業培訓，提高失地農民轉崗再就業能力。
在失地農民的培訓、就業機制方面，浙江省作出了不少探索。據有關信息，6年內，浙江將組織培訓1000萬農民，重點對失地農民進行針對性的職業技能培訓。浙江還將建立政府獎勵基金、減免有關費用，引導鼓勵用人單位積極吸納失地農民就業。把失地農民的就業再就業納入城鄉統籌就業的試點工作，有針對性地提供就業援助。失地農民的求職登記、職業介紹、技能鑒定等，一律享受免費服務。
總之，解決失地農民問題，保障失地農民合法權益是一個極其長期而又復雜的問題，我們應從保障農民根本利益出發，探索和建立市場化取向、科學合理的保障方式，真正做到權為民所用、情為民所系、利為民所謀，確保失地農民生活無憂，促進失地農民“可持續發展”，以充分調動農民的積極性，使農村經濟融入市場經濟發展的良性軌道。
參考文獻：
[1]余丹、殷世波：《妥善解決失土農民權益保障問題》，《浙江經濟》2004年13期。
[2]葉紅玲：《征地補償，撫平失地的憂傷》，《中國土地》2005年2期。
[3]胡躍龍：《改革土地征用制度提升政府公信力》，《浙江經濟》2004年15期。
第3篇：醫保體系論文范文
一、論文開題報告的意義
碩士論文開題報告是研究生在完成文獻調研后寫成的關于學位論文選題與如何實施的論述性報告。論文開題報告既是文獻調研的聚焦點，又是學位論文研究工作展開的散射點，對研究工作起到定位作用。
寫論文開題報告的目的，是要請老師及專家們幫忙判斷一下所研究的選題有沒有價值，研究方法是否奏效，論證邏輯有沒有明顯缺陷。因此論文開題報告就要圍繞研究的主要內容，擬解決的主要問題(或闡述的主要觀點)，研究步驟、方法及措施為主要內容。但筆者在工作實踐中發現有很多學生往往在論文開題報告中花費大量筆墨敘述別人的研究成果，談到自己的研究方法時，往往寥寥數語一筆帶過。這樣，不便于評審老師指導。
二、如何寫論文開題報告
(一)論文開題報告的前提——通過理論思維選擇課題
在工作實踐中，發現碩士研究生論文開題報告中存在的普遍問題是選題不合適。有的提出的問題太過“平庸”，有的選題范圍太大，研究內容太多、太寬泛，提出的問題不切合碩士生的實際，實踐操作起來難度較大。如有的學生提出的論文題目：“新型中性鎳催化劑的研究及其催化合成聚乙烯、聚丙烯的研究”，此選題有意義，有創新，作者的研究思路也比較正確，但論文選題范圍太大，研究內容對于一個碩士生來說明顯偏多，無法按時完成。因此應重新確定研究內容，注重項目的可操作性。
那么如何選擇研究問題呢？這里要強調的是通過理論思維來發現研究問題。
理論是由一系列前設和術語構造的邏輯體系，特定領域的理論有其特定的概念、范疇和研究范式，只有在相同的概念、視角和范式下，理論才能夠對話。只有通過對話，理論才能夠發展。碩博論文要想創造新理論很難，多數是在既有理論的基礎上加以發展。
其次，選擇問題是一個“剝皮”的過程，理論問題總是深深地隱藏在復雜的現實背后，而發現理論問題，則需要運用理論思維的能力。這就需要我們不斷鍛煉和提高自己的理論思維能力，需要在日常的學習中，不斷總結和分析以往的研究者大體是從哪些視角來分析和研究問題，運用了哪些理論工具和方法，通過學習和總結來不斷提高自己的理論思維能力，從而選擇具有學術理論價值和應用價值，并與國家經濟建設及導師承擔的科學研究項目緊密結合的研究問題。
(二)做好文獻綜述，為論文開題報告打好基礎
在研究生論文開題報告會上，出現的普遍問題是對文獻的研讀不夠，對研究背景的了解不夠深入，對研究方向上國內外的具體進展情況了解不夠全面、詳細，資料引用的針對性、可比性不強。有很多學生沒有完全搞清論文開題報告與文獻綜述的區別，他們的論文開題報告有很多僅僅是對前人工作的敘述，而對自己的工作介紹甚少。
文獻綜述的基本內容包括：國內外現狀；研究方向；進展情況；存在問題；參考依據。這是對學術觀點和理論方法的整理。同時，文獻綜述還是評論性的，因此要帶著作者本人批判的眼光來歸納和評論文獻，而不僅僅是相關領域學術研究的“堆砌”。
要想寫好論文開題報告，必須認真研讀文獻，對所研究的課題有個初步的了解，知道別人都做了哪些工作，哪些方面可以作為自己研究的切入點，因此，文獻調研的深入和全面程度，會相當程度地影響論文開題報告的質量，是學生充分發揮主觀能動性的客觀基礎。
(三)論文開題報告的格式及寫作技巧
1.論文開題報告格式
一個清晰的選題，往往已經隱含著論文的基本結論。對現有文獻的缺點的評論，也基本暗含著改進的方向。論文開題報告就是要把這些暗含的結論、論證結論的邏輯推理，清楚地展現出來。論文開題報告的寫作步驟：課題選擇—課題綜述—論題選擇—論文開題報告。論文開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研究的主要內容；擬解決的主要問題(闡述的主要觀點)；研究(工作)步驟、方法及措施；畢業論文(設計)提綱；主要參考文獻。為了寫好論文開題報告，江蘇工業學院研究生部專門出臺了詳細的規定，規定論文開題報告的一般內容包括：
(1)論文開題報告——課題來源、開題依據和背景情況，課題研究目的以及理論意義和實際應用價值。
(2)論文開題報告——文獻綜述。在閱讀規定文獻量(不少于50篇，其中外文文獻占40%以上)的基礎上，著重闡述該研究課題國內外的研究現狀及發展動態，同時介紹查閱文獻的范圍以及查閱方式、手段。
(3)論文開題報告——主要研究內容。包括學術構思、研究方法、關鍵技術、技術路線、實施方案、可行性分析、研究中可能遇到的難點、解決的方法和措施以及預期目標。
(4)論文開題報告——擬采用的實驗手段，所需科研和實驗條件，估計課題工作量和所需經費，研究工作進度計劃。
(5)論文開題報告——主要參考文獻，列出至少10篇所查閱參考的文獻。
2.論文開題報告的寫作技巧
(1)提出問題注意“層次”
選題是撰寫學術論文的第一步，選題是否妥當，直接關系到論文的質量，甚至關系到論文的成功與否。不同于政策研究報告，學術文章聚焦理論層面、解決理論問題。有的學生的選題不具有新穎性，內容沒有創新，僅僅是對前人工作的總結，或是對前人工作的重復。在選題時要堅持先進性、科學性、實用性及可行性的原則。在提出問題時，要以“內行”看得懂的術語和明確的邏輯來表述。選題來源包括：1、與自己實際工作或科研工作相關的、較為熟悉的問題；2、自己從事的專業某問題發展迅速，需要綜合評價；3、從掌握的大量文獻中選擇反映本學科的新理論、新技術或新動向的題目。
所選題目不宜過大，越具體越容易收集資料，從某一個側面入手，容易深入。
(2)瞄準主流文獻，隨時整理
文獻資料是撰寫好學術論文的基礎，文獻越多，就越好寫，選擇文獻時應選擇本學科的核心期刊、經典著作等，要注意所選文獻的代表性、可靠性及科學性；選擇文獻應先看近期的(近3~5年)，后看遠期的，廣泛閱讀資料，有必要時還應找到有關文獻所引用的原文閱讀，在閱讀時，注意做好讀書卡片或讀書筆記。
整理資料時，要注意按照問題來組織文獻資料，寫文獻綜述時不是將看過的資料都羅列和陳述出來，而是要按照一定的思路將其提煉出來。只有這樣，才能寫出好的文獻綜述，也才能寫出好的論文開題報告，進而為寫出好的論文打下基礎。
(3)研究目標具體而不死板
一般論文開題報告都要求明確學位論文的研究目標，但筆者認為，研究目標不宜規定得太死板，這是因為，即使條件一定，目標是偏高還是偏低，往往難于準確判斷，研究工作本身，涉及求知因素，各個實驗室條件不同，具體研究時條件也不同。學位論文選題和研究目標體現了研究工作的價值特征。
第4篇：醫保體系論文范文
論文摘要:文章以新的人口學研究視角，從中國青年失業問題來研究和養老保障體系之間的關系，首先對中國失業青年的數量進行了估計，然后是針對這部分群體對中國養老保障體系中資金、觀念、代際、自身、同代之間的影響和沖擊的思考。
一、研究背景
就業是關系到國計民生的一件大事，特別是在我國社會保障還不是很完善的情況下，就業對家庭和個人來說更顯得尤為重要。當前，我國正面臨著城鎮新增勞動力就業、農村勞動力轉移和下崗失業人員再就業“三碰頭”的局面，勞動力市場供大于求的緊張態勢，不可避免的對中國就業市場帶來沖擊和和增加就業的困難。據勞動保障部2002年四季度對89個城市勞動力市場狀況調查，16 -36歲的求職者約占總求職人數的69.7%;其中，16-24歲之間的求職者占35.6% , 25 -34歲之間的求職者占34.1%;青年求職者已經變成為主體，這與過去求職者主要為35歲以上大齡群體的情況有明顯的變化。我國已經出現青年人就業困難的現象。
我國失業問題的研究與中國經濟轉軌和國有企業改革是密切相關的，自從20世紀90年代中期以來伴隨著下崗等問題開始，關于失業的研究也開始。尤其是針對下崗工人的再就業問題研究的比較多，而且因為問題的嚴重程度也一直給與比較多的關注。但是，針對青年失業問題的研究卻相對比較少，這一方面可能是由于資料的缺乏，另一方面也與社會經濟條件及制度有關。但是隨著下崗失業問題中的“4050”人員尚未完全解決的同時，新問題又不斷凸顯，大學擴招后的大學畢業生、大量的初高中畢業生、中職畢業、城市化過程中大量失地農民的后代等等，都源源不斷地釋放到就業市場上，因此近年來引起了包括學術界的廣泛關注，尤其是在全球化青年失業問題的大背景下，青年失業問題也開始漸漸得到重視。青年失業問題不僅僅對社會經濟、文化、傳統、安全產生影響，同時還會對中國現存的人口問題進一步惡化。本文的研究視角是考察這群失業青年對中國養老制度的沖擊和影響后果，就此問題，本文試圖通過一個話題來引發學術界對中國青年失業問題和老齡化過程中養老問題之間關系的思考，同時也為更多的學者研究青年失業等相關問題拋磚引玉。
本文的安排如下:首先對中國目前的失業青年數量進行估計;然后是對中國青年失業問題對養老保障體系的沖擊和影響做深人剖析;最后是本文的結論以及進一步討論。
二、對中國失業青年的數量估計
1、資料來源
本文所使用的資料主要來源于:(1)《中國勞動統計年鑒》 (1999-2004 )，中國國家統計局編，中國統計出版社出版。該數據是國內外學者參考的主要年鑒之一、比較權威，本文主要數據資料是根據該年鑒計算整理得到。(2)中國勞動保障部勞動力市場網上公布部分城市勞動力市場的供求數據( 2001-2004各個季度的數據資料)，該數據是分季度統計、可以及時、動態的了解最新的勞動力市場需求信息。同時本文根據需要把各個季度的數據整理成了全年的數據，本文的參考數據資料源于此。(3)中國期刊網上的文獻。該數據庫是目前國內容量最大、資料最全的數據庫。其中包含了很多地區政府以及學者對該問題的數據調查資料。這在某種程度彌補了一些在數據上的缺憾。(4)教育部公開的數據資料以及國內公開出版的新聞報紙。多渠道、多角度的數據對審視青年失業問題是非常必要，同時也是有益的，因此，在本文這些數據的使用有時是單獨引證，有時是相互印證，更多時候只是給讀者或者該問題的研究者提供一點線索或者說一個視角。
2、青年概念的界定
在研究青年失業問題時首先要了解失業青年的數量和基本特點，但是有必要澄清一點，目前國內研究涉及到這個問題時，由于年齡的下限界定不同，因而失業青年的數量或者比例是不同的。國際上各國關于青年的界定也有所不同，其中1985年，聯合國首次將青年界定為15-24歲之間的人群。中國大多數學者討論青年問題時對青年的界定比較寬泛或者沒有界定。為了大多數學者的研究能夠進行對比、也為了不引起讀者的混淆，因此在本文中盡量不泛泛使用青年這個概念，而采取折中的方法，不進行界定，而使用比較年齡段的方法，例如青年16-24歲、16-29歲，16-34歲等等;但是對于某些無法提煉年齡結構的數據或者涵蓋青年概念的數據，本文會使用其他的概念來說明。例如:新成長失業青年等等。這些概念和本身的青年概念又有區別，但是對于研究該問題的初期，對于數據資料本身就十分有限和稀缺的情況下，必要時引用這部分數據又是十分有益的。因此，在本文中出現的類似青年的概念之間不是可以完全替代的，而是一種互相說明補充的作用，這一點對于將來該問題的深人研究和規范研究是必須闡述和澄清的。
3、關于失業青年數據資料的估計
關于失業青年的數量是非常難統計的，一是因為統計公報或者統計年鑒提供的是登記失業率，此外，這個登記失業率還是城鎮的數據，沒有包括農村數據;二是我國的勞動力市場包括職業介紹中心登記的情況往往也是覆蓋面有限;三是各城市之間的經濟差距，使得對這個問題的重視程度不同，例如上海就通過各種方式進行了解，而另外一些城市卻沒有任何數據資料;四是失業青年中的群體差異性使得研究的重點不同，例如失業青年中的弱勢群體和大學生群體，前者沒有任何數據，后者得到很多關注。以上的種種原因，使得我們研究中的數據要遠遠小于真實的數據。但是我們仍然盡力嘗試能夠讓讀者大致了解一些情況。
(1)根據《中國勞動統計年鑒》資料估計
根據表1;1998年到2003年城鎮勞動力供給與配置情況可以看到，城鎮勞動力供給總數遞增很快，從1998年1512.73萬人增加到2003年的2896.38萬人，6年間平均每年增加230.6萬人;而相對城鎮勞動力的配置情況，6年間平均每年增加111.7萬的就業機會。1998-2001年當年未就業比例始終在40%上下徘徊，到了2002年、2003年這一比例上升到45%。以2003年數據為例，也就是2003年城鎮勞動力中有大約1300萬人沒有就業。根據勞動力年齡的界定是16-59歲，當然屬于青年16-34歲的人數是不知道的，但是這部分數據中的“高等學校畢業生”、“中等學校畢業生”、“未能升學的初高中畢業生”的年齡范疇都屬于青年的界定，參見表2。根據教育部2003年底大學生就業率83%估算，“高等學校畢業生”畢業不能就業的數量是37萬人左右;根據上海閘北區的調查中等學校畢業生和初高中畢業生的失業率44.2%和52.8%估算我們這里的全國數據(調查組，2003),“中等學校畢業生”、“未能升學的初高中畢業生”的數據分別為111萬人和160萬人。僅是這三部分數據中不能就業人員的統計就超過300萬人，真實的數據一定要大于該數據。
(2)根據中國部分城市勞動力市場資料估計
由于這部分數據是根據中國部分城市勞動力市場的數據匯總得到，因此在本文中只能使用新成長失業人員占全部失業人員的比例來說明該群體的情況。這一數據是從2001年開始，因此我們只能對2001年到2004年各個季度以及年度數據進行對比，由于年度數據有限，我們沒有辦法對新成長失業人員比例進行趨勢的預測，只能說這部分人的比例占整個失業人員的大約為五分之一左右。按照這種比例推斷，這部分群體游離在就業狀態之外，隨著時間的推移，就業優勢更加喪失，那么成為失業青年中不業群體的人群就會更加龐大。
(3)全國各地區調查問卷資料的估計
在考察全國青年失業人口的數量之前，我們首先考察某些地區的登記青年失業人口的情況，然后讀者可以根據文中提供的各種比例推論目前中國青年失業人口的情況。上海市寶山區統計局的數據顯示，該區16"35歲的城鎮失業青年到2001年以達到21688人，占全區城鎮登記失業人數的73.7%(許小玲，2003)。而上海市寶山區就業促進中心提供的有關數據顯示，截止到2002年1月，區內 35歲以下的青年失業的登記人數為39576人，占全區失業人口總數的45.8%(蘇紅，2003)。同樣是上海，閘北區2001年25歲以下失業青年占失業人員總數的48.7%，高于上海市統計比例近8個百分點(課題組，2003)。-2003年社會和勞動保障對全國沈陽、南京、鄭州、宜昌、齊齊哈爾等十個城市進行的抽樣調查報告顯示，失業人員中，35歲以下的青年所占比例高達53%(童紅梅，2004)。共青團江蘇省委在2004年2-9月，在全省范圍內對35周歲以下的無業失業青年進行抽樣調查中發現，有59.5%的人失業后不去主管部門登記，一方面反映無業失業青年尋找工作的積極性不高，另一方面說明社會隱形失業比較嚴重，實際失業人數要大大高于某些統計數字(練月琴等，2005)。
(4)對失業青年群體內部分類的估計
a大學生待業的數量
教育部提供的數據表明，2002年大學畢業生約有43萬人未能找到工作，2003年大學畢業生待業人數超過52萬人，2004年大學畢業生人數增至69萬人，而2005年將達到79萬人(安國啟，2005)。如果按2002年的64.7%的大學初次就業率來估算，那么從2003年到2005年，離校時未就業的畢業生將分別達到75萬、99萬和120萬。即使按照教育部公布的2003年年底的就業率83%來計算，2003年底仍然有36萬人沒有進人就業狀態，以此估算2004年有48萬、2005年有58萬人。這樣按照2002年初次就業率和2003年底就業率估算出的大學生( 2003-2005)累計未就業的數量的域值為[142萬，294萬]。
b.未升學的初高中畢業生和中等職業畢業生
根據城鎮勞動力供給總數中未能升學的初高中畢業生的數據繪制的圖1，用以說明這一群體的數量發展趨勢。之所以把未能升學的初高中畢業生拿出來，是因為根據這部分人年齡大多處在15 -20歲之間，年齡低、學歷低、而且沒有任何職業訓練，這部分人將來成為失業青年中一直不能就業的可能性最大。根據表1，這部分人大約有二三百萬.根據圖1這一群體還有很強的上升勢頭。另外一部分群體是中等職業畢業生，根據表2,2003年這部分群體的人數是2508299人。整個用人單位存在人才過度消費，所以這部分群體常常是“畢業即失業”。另外，這部分群體和未升學的初高中畢業生呈現特征相似:年齡低、學歷低、沒有工作經驗等。雖然這兩部分人占整個城鎮勞動力供給總數的比例不是很大，但因為該群體的低齡化因此對該群體的就業問題不容忽視。
三、中國青年失業問題對養老保障體系的影響分析
根據預測，2020年左右，65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過10%，年齡中位數將超過36歲;2040年，中國將步人嚴重老齡化時期，平均每5個人中就會對應一個65歲以上的老年人口。按照這種預測，那么平均這5個人中去掉未成年人、喪失勞動能力的人、沒有到達65歲但已經退出勞動力市場的人，結果將會是多少?盡管不知道具體的數字，但已經讓人喘不過氣來，如果再減去不能就業青年人，數字也許會更加震撼人心。那么我們就會反問，剩下的人面對如此大的壓力還會愿意承擔上一代養老的社會責任嗎?這只是一種預測，準確與否有待時間的檢驗，但是我們必須面對中國養老保障的現實問題，也就是任何可能影響或者是產生沖擊的養老問題的可持續的問題，在上面的分析中，我們沒有辦法改變的因素是未成年人的撫養比、喪失勞動能力的人，可以改變的是提高退休年齡、增加就業機會、促使meet族的就業。但是現實問題提高退休年齡和增加就業機會本身涉及到方方面面的問題，而促使失業青年改變觀念、增加職業培訓和指導是真正解決現實和未來養老保障體系方面最切實可行的途徑。以下就是針對青年失業問題對中國養老保障體系中資金、觀念、代際、自身、同代之間的影響和沖擊的思考。
1、對個人賬戶和社會保障養老基金的影響
中國養老基金名義上是按照現收現付制加部分積累的個人賬戶相結合進行時，但由于目前制度是養老基金社會統籌和個人賬戶的混帳管理，因此養老基金的保障體系實質上仍然實現收現付制度。在完全積累的養老保障體系中，每一代人都在為自己的退休而積累或是儲蓄，但在目前中國實行的部分積累制尤其帶有現收現付的成分情況下，那么只能由下一代或者幾代人的繳納來完成。根據最新權威資料，到2004年新的個人賬戶空賬已達7400億元，且以每年1000多億元的速度增加。這種潛在的養老保障基金的風險會越來越大，這是中國養老保障制度在轉軌過程中必須要面對問題。應該說一個國家的社會保障制度為保障勞動力市場的平穩運行而付出的各種費用，同時又需要在職勞動力的供款保障和支持。有學者提出，利用勞動力市場，通過擴大新人總量，是解決養老負擔過于沉重的一個可行辦法。但是失業青年的大量存在，既沒有為自己積累起相應的養老基金，也未能對目前社會養老統籌做出貢獻。
2、對傳統的家庭養老觀念的影響
中國具有尊老愛幼的傳統，儒家文化中的“孝道”更是千百年來傳頌的美德，而且也是維系代際關系的基本準則。中國的養老方式長期以家庭支持為主，傳統的家庭養老觀就是養兒防老以及反哺模式，盡管社會化生產方式已漸漸打破家庭養老一統天下的局面，但目前中國的養老依然是以家庭養老為主。
當新一代獨生子女成長起來之后，由于他們受到的溺愛和寵慣，家庭觀念和對父母的責任感大大降低，中國的家庭養老模式必然將會遇到挑戰(蔡防等，2003)。獨生子女和以往的多子女的家庭相比，受到父母和親戚更多的嬌慣和溺愛，形成自我中心的性格特征，成年后對贍養父母的意識比較薄弱;而中國的失業青年又大多是獨生子女，加上不想就業依然依賴父母生活，那么作為成年人應有的責任也會更加淡化，養本身就比較困難，更不要說承擔養父母的責任了;甚至有的父母不僅養兒子、女兒這一代，還要養他們的下一代人。
根據經濟學的交換理論，交換動機的新含義是，父母在子女年幼時對其進行投資，并指望在自己年老時得到子女以養老形式提供的回報(guttman , 2001) 。neet族的存在，使交換理論失去意義，同時父母對養老存在危機和不安全感，這將對人們生育觀念產生影響，將進一步惡化人口結構。
3、對將來自身養老保障問題的影響
現在的失業青年大多處在15-19歲和20-30歲這樣兩個年齡段，就是初高中(技校、中專等)畢業生和大學研究生畢業生兩個階段。前者和后者之間有很大不同，但是年輕、不愿意就業或者不能順利就業是共同特征，隨著不就業的時間推移，這批年輕的neet族進人40-50歲階段，那么就業困難更大，在勞動力市場上年輕資本或者說年輕資源就遺失殆盡，更無優勢可言?，F在可以靠父母，到了沒有父母可靠的時候怎么辦?難道要靠領最低生活保障金或者失業金過一輩子或者靠他們的下一代來養老嗎?
4、對同代人養老問題的影響
根據有關方面數據，預計到2020年，退休人數將超過1億人，贍養比將達到2.5:1左右。如果除去失業青年的影響，那么贍養比會低于2.5:1，這對同代人產生不公平，本來共同承擔的責任和資金變成了由其中的一部分人承擔，加大了這部分人的經濟和精神負擔。《中國青年報》4月6日報道，2004年，烏魯木齊市有13名碩士因為就業期望值過高，找不到滿意的工作崗位，領取了失業金。如果說失業青年中那些因為學歷低被排斥在就業市場之外，那么這些擁有高學歷的失業青年就是因為期望值不同而不就業，甚至領取失業金接受社會的保護，這可能會導致政府的財政狀況出現危機。同時對同代人的觀念也會產生沖擊，會動搖一些人關于就業和養老的觀念，如果失業青年繼續增加，就有可能導致現有的中國養老保障體系的崩潰。
四、結論
在任何就業市場上，我們只能最大限度的實現充分就業，而不可能是全部就業，因此無論何時都會存在失業的人，也就是說存在主動和被動失業的人。換言之，就是一直會有“待業青年”，也會有靠父母的失業青年。在中國失業青年中不愿意就業或者不能順利就業的青年有很多中文稱謂，“待業青年”、“傍老族”、“啃老族”、“新成長失業青年”、“neet”等。這部分數量應該是小部分的，如果存在很多，就會對社會、經濟、文化傳統等產生嚴重的問題。中國的新增勞動力中有將近一半的人不能就業，加上中國實行獨生子女政策對家庭觀念的影響，大量失業青年的存在和快速增加應該引起人們的廣泛重視同時采取措施解決。在nest比較嚴重的日本，2005年的年度預算中，針對“neet”和自由職業者，日本政府計劃撥款810億日元幫助年輕人提高工作積極性(肖爍，2004)。
第5篇：醫保體系論文范文
關鍵詞：醫療改革；醫保整合
中圖分類號：F842.684；R197.1 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）003-0-01
引言
2016年1月，國務院《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（下稱《意見》），就整合城鎮居民醫療保險和新型農村醫療合作保險兩項保險提出了相關意見。
佛山市政府本來按照國家要求，進行醫保整合，并提出實施方案，那是國家規定的必須完成的任務，沒什么可以分析的。但是這份《改革方案》偏偏與《意見》中要求整合的內容不一樣，但是最終目的卻是一樣的?！兑庖姟分刑峒暗氖且笳铣擎偩用襻t療保險和新型農村醫療合作保險，但是佛山市政府的《改革方案》中的是城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險一次性進行整合，以后不再分城鎮職工醫保和城鎮居民醫保。這樣的醫保整合，無論是廣東省還是全國各省市，都是處于改革的先列。
一、事件分析
《改革方案》中要求直接將城鎮職工醫保和城鎮居民醫保進行整合。那到底為什么佛山市可以如此迅速執行并實施改革方案呢？本文將從以下幾個方面進行分析。
1.政策方面
最大的契機其實就是2016年初國務院了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》?！兑庖姟分幸笸七M城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度，推動保障更加公平、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展?！兑庖姟分型瑫r明確要求各?。▍^、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。因此，佛山市將城鎮職工醫保和城鎮居民醫保整合，就是完成了《意見》中“建立統一的城鄉居民醫保制度”的目標。
同時，與全國大多數地區實行的職工醫保、居民醫保和新農合三種制度并行的“三元制”不同，廣東省早在2012年起已經開始著手全面整合新農合和城鎮居民醫保，歸于人力資源社會保障部門統一管理，實行城鎮居民醫保和城鎮職工醫保兩項制度并行的“二元制”。而佛山市政府這一次的整合，不過是沿著之前改革的步驟，提前完成了城鄉居民醫保制度的統一罷了。
2.經濟方面
由于我國地域遼闊，經濟發展水平不一，因此各地的醫保繳費標準千差萬別，這就是為啥難以推行全國范圍的異地醫保結算?！兑庖姟分幸蔡峒暗竭@次的城鄉居民醫保整合，“可利用2-3年時間逐步過渡”“逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。”由此可見繳費標準的制定，是極其困難的。而《改革方案》中明確規定，“用人單位、職工和居民分別以我市上上年度在崗職工平月均工資和上上年度居民可支配收入為基數：一檔職工身份的費率為4.5%、居民身份的費率為4%；二檔的費率為5.5%。居民身份只參加一檔。二檔總費率為5.5%。其中職工個人為1.5%，用人單位為4%” [1] 。為何能在如此短的時間內確定籌資機制呢？這跟佛山市本地經濟發展有著深遠的聯系。佛山本地經濟發展勢頭迅速，經濟實力比較雄厚，處于全國前列。正是有著深厚的經濟實力，才能在繳費標準上一錘定音，不會受到過多經濟水平方面的掣肘。
3.群眾方面
據不正式統計，截止2016年底，佛山市常住人口已達800萬，較多人會選擇參與城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，而由于耕地減少，農民人數比例也在逐漸下降，參與新農合醫保的人數比例不算太高，因此將城鎮職工醫保和城鎮居民醫保整合才是佛山市醫保整合的難題?！兑庖姟返模舱媒o予了佛山市政府解決醫保整合難題的決心。
二、醫保整合的未解決問題
1.基金監管
《改革方案》中詳細羅列了整合的方案，繳費標準等等一系列詳細的事項，但是唯獨基金監管問題卻是寥寥幾句帶過。城鎮職工醫保和城鎮居民醫保的整合，肯定會牽涉到大量的基金整合問題。如何保障在整合過程中和整合后的醫?；鸬暮侠砝?，《改革方案》并沒有提供詳細的解決方案。而這方面的問題，才是繳費人群最關心的問題。不是出了問題之后的官方道歉，而是對待可能出現問題的未雨綢繆的態度。在基金監管方面，政府部門不應該既做運動員又充當裁判員，應該合理引入第三方的監管，專業人士和社會人士的監管，都是非常有必要的。
2.全面參保問題
m然佛山常住人口已超800萬，但是流動人口數目多，實際上參保人數比例并不高。根據《2015年佛山市國民經濟和社會發展統計公報》中提到“城鎮職工基本醫療保險參保人數為277.74萬人，城鎮居民基本醫療保險參保人數為207.00萬人”[2]。參保人數比例不足七成，這跟實現全民醫保的目標還有很大的距離?！陡母锓桨浮分兄皇呛唵翁岬健耙龑Ь用穹e極參?！保瑳]有提到如何提高居民參保比例的具體措施。雖然參加醫療保險是個人自愿行為，國家并沒有強制要求。但是關乎國民的基本權利，政府部門應該加大宣傳全民參保的重要性，甚至在某些時候可以加入“強制性”措施。
三、結語
佛山市政府的《改革方案》，能夠快速落實并執行，得益于當地的有利條件。而這份《改革方案》也并不是十全十美的。城鎮居民醫保和城鎮職工醫保整合的背后，還是存在較多的問題。如何解決這些難題，需要更多時間考察和研究。因此《改革方案》的意義，只是醫療改革的一個轉折點，還遠遠不是醫療改革的終點。
參考文獻：
第6篇：醫保體系論文范文
一、主要成績
（一）、業務量大幅度增長。平均床日數較11年同期增長70%。出院人次較11年同期增長60%；脊柱病科最多一個月入院達60人次；偏癱康復科病人最多時達38人，且70%以上的病員是三個月以內的新發病人；骨傷康復科脊髓損傷病人較11年同期增長一倍。藥械科提前兩個月完成目標，門診人次較去年同期增長40%。
（二）、康復醫療質量明顯提高?？祻歪t療規范化規程化建設明顯進展。偏癱康復科初步著手制定了康復流程及治療技術實施規程；骨傷康復科初步制定了脊髓損傷的康復流程和治療計劃；脊柱病科初步制訂了“腰椎連結紊亂綜合征”住院流程及治療方案。?？撇v書寫進一步提高，全年未出現任何醫療糾紛及事故。
(三）、規范執行醫療保險政策，學習掌握工傷保險政策。嚴格執行了醫保政策有關規定，未發現醫保違規行為。并切合我院實際, 積極探索創新醫保管理機制，變過去的醫、患、管三點式管理為醫、管兩點式管理，慢病實行記賬式管理，為患者提供了方便、快捷的醫保服務，深受廣大患者的好評及醫保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。
（四）、務實學習氣氛逐漸形成。圍繞全員普及學習康復知識計劃，全院組織講課10次,各科采取不同學習方法,內科結合實際學習專業及康復理論；偏癱康復科采取邊講邊操作等多種方法學習；骨傷康復科針對病人在治療中發現的問題討論學習，脊柱病科學習脊柱病康復等知識。藥劑、醫技、眼科、口腔、門診、綜合科參加相應科室康復知識學習,全院學習達117次。
繼續開展了以網絡文化為載體，以尊重、關愛、責任、敬業為內容的醫院文化建設。全年撰寫論文及服務心得96篇；全院有博客70余個，發表博文816篇。
(五)、?？瓶祻歪t療體系進一步凸現。已初步形成了以椎間盤突出為核心的脊柱病的康復和以偏癱、截癱為核心的神經系統疾病康復為特色的?？瓶祻歪t療體系。三大病區成為我們的三大拳頭?？啤?/p>
（六）、醫院整體工作躍上一個新臺階。醫院整體環境整潔、溫馨、舒適；全院組織管理、業務管理規范有序；專科康復醫療體系已基本形成；社會認知度進一步提高，醫患關系更加和諧，病員的覆蓋面和輻射面不斷擴大，脊柱病科病員到輻射晉、陜、豫、等十余省市，今年有來自北京的病員，市區、陜縣、盧氏病人明顯增多。骨傷康復科病員輻射山西、陜西、四川、洛陽等。有不少患者在外地治療效果不理想，轉我院后康復療效顯著，非常滿意。先后收到錦旗、匾牌、感謝信6次，感謝留言30余條。
二、具體做法
（一）、各項成績的取得，得益于我們有一個切合實際的工作思路，有一個切實可行的工作要點，明確了前進的方向，避免了臨時性、盲目性，并且階段性安排有序，有條不紊的完成各項工作。
（二）、有一個具體的工作措施，真正做到目標明確切實，措施得當有力。
1、領導位置前移，深入實際，調查研究，從聽匯報、批條子到現場辦公，協助科室，出主意，想辦法，發現問題，及時解決。脊柱病、骨傷康復科管理井然有序，內科業務質量較往年明顯提高，偏癱康復科業務量穩定。同時各科圍繞目標要求，找出了工作的切入點。
2、整合優化資源，改造了后二樓及三、四樓大廳，改善了環境，撤掉六樓手術室為脊柱病治療區，擴大了規模，上了檔次；眼科手術室移到后一樓，方便實用；輸液中心與內科合并，減少了安全隱患；醫保藥械合并，創新醫保管理機制，起步快，發展穩，達到了預期目的。
3、深化目標管理，進一步加強目標管理，真正起到督促作用，在提高業務量的同時，重點進行全員康復知識、?？评碚摷夹g學習和交流，并以網絡為載體開展文化推介活動，寫論文，談心得，發表博文大力推介醫院、科室和個人業務專長，體現了把虛實做事，把事實做虛的原則。
各科制定了學習計劃, 并組織實施，全院上下可謂切實認真，緊張有序。師者，認真備課，有理有據,圖文并茂。學者，認真聽講，謙虛諮詢，理解消化。工作之余，既有埋頭答卷，又有討論爭辯，自覺學習已蔚然成風。
4、夯實?？苹A，以實用、有效為原則，進一步充實內涵建設，初步制定了一套康復功能評定規程和治療技術實施規程，規范了治療。脊柱病科開展以脊柱病專家為核心的團隊小組診療模式；骨傷康復科形成了以康復醫師為主導的協作組模式；內科轉變觀念，主動認真學習康復知識。并開展了一些康復治療項目。
為醫院再上一個新臺階找出瓶頸，我們走出去。學先進。找差距。五月份到廣東省康復中心、香港理工大學進行考察學習，十月份參加中國康復研究中心舉辦的第39屆全國康復治療技術培訓班；并參加青島第五屆偏癱康復治療技術高級研討班，進一步提高了康復理念，同時學到了康復診療技術，看到了康復醫學的廣闊前景，更堅定了我們做好康復事業的信心。
三、存在不足：
1、雖然業務量大幅度增長，但康復醫療管理有待于進一步提高。
2、我們的政策學習掌握和利用有待于進一步加強。
3、全員康復醫學知識培訓有待于針對性、系統化。
4、我們的醫院文化建設還需要深化和強化。
5、?？漆t療體系建設應進一步加強，在內涵上下功夫。
6、我們醫院的整體工作雖然上了一個臺階，但基礎不穩固，還需要進一步鞏固提高。
四、建議：
1、結合實際有針對性強化康復知識培訓和文化建設。
2、圍繞尊重、關愛、責任、敬業醫院文化，開展感動服務，強化服務意識。
3、我們要圍繞康復本質，結合工作實際，各科室探索我們自己的業務工作新機制。
第7篇：醫保體系論文范文
關鍵詞 農民工 醫保關系 轉移接續。
隨著我國改革開放進程的逐漸加快，工業化程度越來越深，農村出現了大量的剩余勞動力。他們在從事農業生產之外，有大量的剩余勞動力，紛紛涌入城市從事第二、三產業的勞動。對這種“身在城市從事非農業工作的農村戶口的工人”，我們簡稱為農民工。由于我國城鄉二元體制在一段時間內的長期存在，農民工在城市從事最艱苦的工作，卻不能完全融入城市醫療保障體制，大部分農民工在家鄉參加的新農合醫保不能在各省市地區之間自由轉移接續。
一、農民工醫療保險轉移接續的含義。
“農民工”一詞最早出現在 1984 年中國社會科學院《社會學通訊》中，隨后這一稱謂因比較準確、簡潔、符合我國國情，并且約定俗成而被廣泛引用。借助于一般社會常識，我們主要從職業與地域方面來界定農民工：一是職業，農民工從事的是非農職業，或者以非農工作為主要職業，他們的絕大部分勞動時間花在非農活動上，他們的收入中相當一部分來自非農活動；二是地域，農民工來自農村，是農村人口。
醫療保險是指當勞動者因患病、生育或身體遭到傷害時，社會對其所需要的醫療費用提供的物質幫助，是屬于社會保障的一個種類。農民工醫療保險實際上是針對農民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時，對其需要治療和花費的醫療費用提供補償。農民工醫療保險接續轉移就是要在適應農民工不穩定性的基礎上，使其即使在短時間的失業期仍能夠獲得所迫切需要的基本醫療保障。
二、城鄉醫保關系轉移接續的國際比較。
城市化是一個全球性的問題，國外也有許多進城務工人員，下面有借鑒性的分析和研究幾個國家在進城務工人員醫療保險轉移接續方面的做法，總結其經驗教訓，對解決我國當前面臨的社會實踐有所啟示。
（一）德英醫保關系及轉移接續。
德國是世界上最早建立醫療保障制度的國家。1881 年德國頒布《黃金詔書》，開始對工人因事故和傷病造成的經濟困難進行保障。1883 年德國國會通過《疾病保險法》，規定保險費用由雇主和雇員共同承擔，雇主承擔其中的絕大部分。1972 年，德國頒布《農民醫療保險法》，該法規定，法定農業醫療保險機構有義務為農民及其家庭成員提供醫療保險。只要是繳納了一定費用的農民及其共同勞動超過 15 年的家庭成員都可以是醫療保險的受益人。同時，政府為減輕農民負擔為農民醫療保險提供津貼，根據不同地區的經濟發展水平和農民的具體承受能力確定。德國的醫療保險實行法定強制參與，其醫保體系由社會醫療保險和商業醫療保險共同構成，其中社會強制保險覆蓋了德國 91%的人口。
英國的農村人口流動始于工業革命時期。為解決大量人口從農村涌入城市，英國政府頒布了一系列法律和制度。從 1871年通過了《地方政府法》到 1948 年英國國會通過并實施了《國民救助法》，該法規定沒有收入或是收入太低的英國居民，可以領取國民救助金。1948 年，英國建立了國家保健服務制度，對包括農民在內的全國居民實行免費醫療保健服務。
由此看來，德英兩國都建立了健全的醫療保障體系，在轉移接續方面，人口流動到異地只需辦理相應的變更手續。
（二）日本醫保關系及轉移接續。
日本是亞洲最早實行醫療社會保險的國家，早在 1916 年日本出臺的《工場法》就規定，15 人以上的工場，場主應當為雇員提供療養費。1938 年，日本制定的《國民健康保險法》首次針對包括農村居民在內的自雇人員，這標志著農村居民開始有了基本的公共醫療保險。到 1961 年，日本強制實施全民醫療保險制度。20 世紀 50 年代以后，農村勞動力的流動日益頻繁，為了較好的解決轉移接續問題，政府設計了“多層次的醫療保障+全國統一管理”的制度體系。日本全國各級政府都設立獨立的醫療衛生主管部門，實行“戶籍隨人走”的制度，人口流動的同時享受當地的所有福利，從而實現了轉移接續。尤其是出臺了網絡戶籍登記制度之后，醫保關系的轉移接續更加順利。
轉貼于
（三）美國醫保關系及轉移接續。
美國是商業最發達的國家，但是 20 世紀 30 年代的經濟危機使得社會保障成為現實和緊迫的問題。1935 年，美國國會通過的《社會保障法》和 1939 年通過的《立法補充》奠定了美國社會保障制度的基礎。二戰后美國的醫保水平不斷提高，直至克林頓執政后，首次提出建立全民醫保計劃，并且主張由國家、企業和個人共同承擔保險費用。總的來看，美國實行的是市場主導模式，政府僅負責老年人、貧困人群和特殊群體的醫療衛生服務。在商業保險的前提下，各地都建有醫療保險分支機構，公民醫療保險的轉移接續不因地域的變化流動產生影響。
三、我國農民工醫保關系及轉移接續的緊迫性和改善對策。
首先，流動人口的固有特性要求基本醫療保險關系能夠轉移接續。流動人口的突出特點是流動性強以及由此引發的低收入、行業的高危性。較低的工資收入使大多數流動人口面臨醫療服務供給不足、異地報銷困難等問題?；疾『罅魅氲降乜h級以上醫院就醫者不到 70％，近一成選擇回老家治療，僅有26.8％的參保人員表示可報銷部分醫療費，超過六成的人員仍需全部自己支付?？梢姡F行基本醫療保險制度未能對流動人口發揮應有的保障功能，流動人口的基本醫保需求并沒有得到滿足。其次，實現流動人口基本醫療保險關系轉移接續是保證制度持續運行的內在要求。各地外來人口退保頻發的現象表明，醫療保險關系無法跨地區轉移接續尤其是無法跨省轉移接續是主要原因?？梢姡t療保險關系跨地區轉移接續的范圍擴展程度將直接影響參保人數的增長和覆蓋面的擴展程度，從而影響基本醫療保險制度的持續發展。特別是在我國醫療保障體系面臨城鎮化、就業形式多樣化和勞動力流動日益頻繁等諸多因素挑戰的形勢下，實現流動人口醫療保險關系轉移接續對制度持續運行的重要性愈發突出。
最后，城市化發展目標迫切需要建立流動人口基本醫療保險關系轉移接續機制。我國正在實施的城市化和建設社會主義新農村戰略的主要目的是轉移農村富余勞動力，建立城鄉統一的勞動力市場。但醫療保險關系轉移接續機制的缺失嚴重阻礙著城鄉之間勞動力的合理流動，從而延緩了城市化進程。2010 年 10 月 28日《中華人民共和國社會保險法》的頒布，使人人享有社會保障的權利有了法律支持，流動就業人口理應在社會保障方面享受平等的待遇。因此，建立和完善醫療保險關系轉移接續的制度政策，維護流動人口的醫療保險權益，理應成為醫療保險制度建設的一項重要內容。
受我國戶籍制度的影響，城鄉社會經濟發展二元化分立長期存在，直接影響了農民工醫療保險轉移接續的順利完成?！渡鐣ｋU法》規定了我國公民的基本醫療保險制度分為職工基本醫療保險、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險三類。該法的第二十九條第二款規定“社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇”。第三十二條規定，“個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算”。但由于各地經濟發展水平不一致，具體政策和細化制度各有差異，配套措施尚未完善，致使農民工醫療保險轉移接續水平仍然比較低，尤其是跨統籌區域轉移轉移接續時，顯現出較差的便攜性。
為更好的解決實際中農民工醫療保險轉移接續存在的問題，實現十七大提出的“人人享有醫?！钡膽鹇阅繕?，我們認為應該從以下幾個方面著手。第一，立法上，雖然《社會保險法》對醫保關系的轉移接續有所規定，但是這些規定過于籠統，缺乏實際可操作性，還需進一步制定《醫療保險法》、《醫療保險關系轉移接續法》等一系列基本法律，在立法層面實現統一的權利分配和制度設計，克服不同利益集團的沖突。第二，在具體操作上，加強政府職能，由政府主導制定符合本地方具體情況的制度框架，在現存醫保關系轉移接續由市（縣）級統籌的基礎上，逐漸提高統籌層次。建立廣泛的信息共享系統，克服局部地區的信息不對稱問題，在統一的信息網絡管理下，實現各地的醫保信息兼容，提高農民工在不同區域間流動時醫療保險的便攜性。第三，構建行政、司法、社會監督三位一體的監督體制。農民工的醫療保險轉移接續制度的運行是一個復雜的體系，涉及很多個環節和專業性很強的業務辦理，單靠某一種監督方式顯然不能對這一制度的運行形成有效的全面的監督，因此需要依靠行政、司法和社會的多種手段、多種途徑進行，才能保證這一制度的合理運行。
參考文獻。
[1]李昌麒。經濟法學。北京：法律出版社。2008.
[2]楊紫煊。經濟法。北京：北京大學出版社、教育論文" target="_blank">高等教育出版社。2008.
[3]鄭功成。中國社會保障改革與發展戰略。北京：人民出版社。2011.
第8篇：醫保體系論文范文
關鍵詞：婦幼保健院績效 評價 指標體系
一、婦幼保健院績效評價指標體系主要內容及評分值
婦幼保健院績效評價指標體系由醫院工作效率、醫療質量管控、預算執行、風險評估、資產營運能力、資源利用效益、成本管理能力、盈利能力、發展能力、病人費用評價、服務綜合評價等指標組成。
（一）醫院工作效率分析指標（12分）
1、平均每醫生門診人次
平均每醫生門診人次=門診人次÷平均醫生人數
2、平均每醫生當期出院人次
平均每醫生當期出院人次=當期出院人次÷平均醫生人數
3、出院者平均住院日
出院者平均住院日=出院病人實際占用床日數÷出院病人數
4、床位使用率
床位使用率=實際占用床日數÷實際開放床日數
5、病床周轉次數
病床周轉次數=出院病人數÷平均開放床位數
6、在職職工人均醫療收入水平
在職職工人均醫療收入水平=醫療收入÷平均在職職工人數
（二）醫療質量管控分析指標（14分）
（1）孕婦健康管理率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間內活產數×100%
（2）兒童系統管理率=年度轄區中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100%
（3）剖宮率=剖宮產活產數/活產數×100%
（4）孕產婦死亡率=當年孕產婦死亡人數/活產數×10萬/10萬
（5）嬰兒死亡率=當年兒童死亡人數/活產數×1000‰
（6）重大婦幼衛生項目任務完成率=實際完成數/任務數×100%
（7）醫院感染發病率=同期新發生醫院感染例數/（同期住院病人人數或出院病人數）×100%
（三）預算執行分析指標（6分）
1、預算收入執行率
預算收入執行率=本期實際收入總額÷本期預算收入總額×100%
2、預算支出執行率
預算收入執行率=本期實際支出總額÷本期預算支出總額×100%
3、財政專項撥款執行率
財政專項撥款執行率=本期財政項目補助實際支出÷本期財政項目支出補助收入×100%
以上指標反映預算執行管理水平。
（四）風險評估指標（8分）
（1）資產負債率=負債總額÷資產總額×100%
（2）流動比率=流動資產÷流動負債
（3）速動比率=（流動資產-存貨-待攤費用-待處理財產損溢）÷流動負債
（4）醫保結算資金到位率=本期醫保結算實際到位金額÷本期醫保應結算總額×100%
（五）資產營運能力分析指標（6分）
（1）總資產周轉率=（醫療收入+其他收入）÷平均總資產
（2）應收醫療款周轉天數應收醫療款周轉天數=平均應收帳款余額×365÷醫療收入
平均應收醫療款余額=（期初應收醫療款余額+期末應收醫療款余額）÷2
（3）存貨周轉率=醫療支出中的藥品、衛生材料、其他支出÷平均存貨額
（六）成本管理能力分析指標（16分）
（1）門診收入成本率=每門診人次支出÷每門診人次收入×100%
（2）住院收入成本率=每住院人次支出÷每住院人次收入×100%
（3）百元醫療收入藥品、衛生材料消耗=藥品、衛生材料消耗÷（醫療收入+其他收入）×100
（4）人員經費支出比率=人員經費÷（醫療支出+管理費用+其他支出）×100%
（5）公用經費支出比率=公用經費÷（醫療支出+管理費用+其他支出）×100%
（6）管理費用率=管理費用÷（醫療支出+管理費用+其他支出）×100%
（7）藥品、衛生材料支出率=（藥品支出+衛生材料）÷（醫療支出+管理費用+其他支出）×100%
（8）藥品收入占醫療收入的比重=藥品收入÷醫療收入×100%
（七）資源利用效益分析指標 （8分）
（1）每百元固定資產業務收入=（醫療收入+其他收入）÷固定資產平均凈額×100
（2）百元專業設備醫療收入=醫療收入÷專業設備平均額×100
（3）設備使用率=設備實際工作量÷設備額定工作量×100%
（4）固定資產收益率=業務收支結余÷平均固定資產×100%
（八）盈利能力指標 （4分）
（1）業務收支結余率=（業務收入-業務支出）÷業務收入×100%
（2）經費自給率=業務收入÷業務支出×100%
（九）持續發展能力指標 （8分）
（1）總資產增長率=期末資產總額÷期初資產總額×100%
（2）凈資產增長率=期末凈資產總額÷期初凈資產總額×100%
（3）固定資產凈值率=固定資產凈值÷固定資產賬面價值
（4）固定資產增長率=期末固定資產總額÷期初固定資產總額×100%
（十）病人費用評價指標 （6分）
（1）門診人均費用=門診收入÷門診診療人次
（2）住院人均費用=住院收入÷出院人次
（3）每床日費用=住院收入÷實際占用床日
（十一）服務綜合評價指標（12分）
（1）群眾滿意率
（2）內部管理流程
（3）創科研創新能力
人均科研成果=全年科研成果/職工平均數
人均核心期刊論文數=全年核心期刊論文數/職工平均數
（4）醫院長期發展規劃
二、婦幼保健醫院績效評價方法
績效評價方法，采用綜合評分法，按得分評出A、B、C、D、E五個等級。根據婦幼保健院評價指標的主要內容，先給定每個指標的評分值，然后，各項指標的標準比率以本行業平均數為基數，用實際比率除以標準比率，并通過修正指標來計算每個指標的實際得分，求和計算總評分，再按總評分，評定財務狀況的等級。
（1）計算各指標的實際得分
每個指標的實際得分=實際比率÷標準比率×評分值
（2）修正值：對每個指標的實際得分進行修正，規定上下限。上限定為評分值的1.5倍，下限定為評分值的0.25倍。
（3）計算總評分值
總評分值=各指標的修正值之和
（4）績效評級表
三、結束語
隨著醫改不斷深入，“醫管分開”管理模式的建立，對醫院經營管理者提出更高的要求。管理者通過構建科學的績效評價指標體系，真實反映醫院的經營狀況；通過橫向比較，反映各婦幼保健院同期績效水平，發現醫院經營管理中存在的薄弱環節，從而制定針對性管理措施，使醫院達到 “優質、高效、低耗”運行狀態。
參考文獻：
[1]徐迅.構建公立醫院財務評價指標體系的探討[J].醫院管理論壇，2007，7（129）：12
第9篇：醫保體系論文范文
論文關鍵詞：城鄉統籌 醫療保險 發展方向
目前由城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療等制度構成的中國城鄉基本醫療保險體系已初步形成，從制度上實現了對城鄉居民的全覆蓋。荊州市在2010年對建立統籌城鄉的醫療保險制度做了一些列探索，然而也存在不少問題，需要繼續完善以實現目標。
一、荊州市醫療保險制度的運行現狀
基本醫療社會保險主要包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療制度組成，下面將從這三個方面來考察荊州市醫療保險制度的運行現狀。
（一）荊州市城鎮職工醫療保險制度的運行情況
2010年荊州市城鎮職工醫療保險參保人數達到55.8萬人，凈增長1.63萬人，其中市直職工參保21.7萬人，參加基本醫療保險5.74萬人。荊州市醫保基金收入56159萬元，基金支出49194萬元，期末統籌累計結余43018萬元。
在繳費情況方面：一是調整了城鎮職工住院醫療保險的繳費標準；二是逐步建立城鎮職工醫療保險最低繳費年限制度。在補償情況方面：一是提高了城鎮職工醫療保險住院基本醫療費用保險待遇；二是提高了城鎮職工醫療統籌基金最高支付限額標準；三是提高了城鎮職工住院特殊檢查、特殊治療、特殊材料及乙類藥品報銷比例；四是擴大了城鎮職工醫療保險慢性病門診范圍和保險標準。
（二）荊州市城鎮居民醫療保險制度的運行情況
2010年荊州市城鎮居民醫療保險參保人數達到150.1萬人，其中中心城區參保42萬人。參保人數凈增15.7萬人。
在繳費方面：參保城鎮居民可按自身經濟承受能力和實際醫療保障需求自由選擇籌資標準及相對應的待遇水平。在補償情況方面：一是提高了城鎮居民醫保統籌基金最高支付限額標準；二是建立了繳費年限與待遇水平掛鉤的激勵機制；三是將生育醫療費用納入居民醫保報銷范圍。
（三）荊州市新型農村合作醫療制度的運行情況
荊州市新農合的參合率逐年提高，從2007年的84.73%提高到2009年的91.66%。農民個人的繳費額從2007年的15元/人提高到2009年的20元/人。財政補助則從2007年的40元/人提高到2009年的80元/人。新農合受益面也不斷擴大，從2007年的58.79%擴大到2009年的75.92%。
二、荊州市醫療保險制度運行過程中存在的問題
（一）公平視角下荊州市醫療保險制度運行過程中存在的問題
1．漏保和重復參保現象同時存在
漏保現象主要是由于醫保制度本身的設計上存在著一定的問題，讓靈活就業人員、生活困難人員沒有納入到制度中，卻又沒有相應的輔助措施。同時，重復參?，F在也比較嚴重，重復參保的人中一部分是由于擴大覆蓋面的需要而“被”重復參保的，另一部分是由于利益的驅使而重復參保的。這說明重復參?，F象出現的原因主要是監管不嚴造成的。
2．由于政策的不一致帶來執行中的矛盾
2010年荊州市新型農村合作醫療人均籌資額為150元，其中個人繳費30元，政府補助120元。城鎮居民可在兩個檔次的籌資標準中自由選擇，人均籌資額分別為150元和250元，而城鎮職工住院醫療保險最低繳費600元。由于政策的籌資標準不一致造成公民在加入不同制度時會有一種不公平感，這加大了制度執行的阻力。
3．不同制度間待遇差異明顯
由于籌資額的不同，三項制度的支付比例和保障水平存在著較大差異。從政策設定的比例也可以看出，在級別相當的醫院中，城鎮職工醫保的報銷比例最高，再依次是城鎮居民醫保、新農合。從保障水平來看，高低順序依然是相同的，保障水平存在很大差距。
（二）效率視角下荊州市醫療保險制度運行過程中存在的問題
1．社會互濟程度降低
由于城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療每個保險項目有不同的資金來源，實行不同的制度模式，只對各自的參保對象負責，體現互助互濟的社會統籌基金只限用于統籌區域內。由于三大基本醫療保險的覆蓋人數、參保對象的健康結構不同，這種板塊內部的社會化無疑降低了社會互濟程度。
2．管理機構分散，行政成本高
荊州市基本醫療保障工作分屬兩條線管理，管理模式各不相同，機構重疊，人員編制大幅增加，而且不同的管理機構同時對應同一醫療機構，使醫療機構的管理成本不斷上升，尤其對醫療保障事業的發展難予統籌規劃和平衡。按現行政策，基本醫療保障是用三張“網”覆蓋，由于三塊醫保擴面任務都很重，在擴面工作上互相擠占，無序競爭，使部分參保對象交叉參保，重復參保，給國家和參保人造成損失。
3．限制規定多，便民措施少
由于統籌層次低、條塊之間相互割裂、惡性競爭，因此有許多限制性的規定，如轉診轉院的審批在不同地方和不同等級的醫院報銷比例的不合理限制；藥品使用的不合理規定；參保和待遇支付手續繁雜等。相反，利民、便民的人性化措施則太少。這使得統一制度中、不同制度間為參保者提供的服務不能實現效率最大化。
4．城鄉醫療資源配置不合理，資源閑置與緊缺并存
荊州市兩家三甲級醫院都集中在中心城區，全市衛生技術人員中，大多數優秀的醫學專家以及大中型跟高新醫療設備集中在中心城區，醫療資源過分集中也導致資源利用效率不高。而農村業務用房、基本醫療設備和醫務人員數量均嚴重不足，農村衛生服務可及性差，服務能力低。
三、荊州市統籌城鄉醫療保險制度的發展方向
中國醫療保險研究會會長王東進將覆蓋城鄉的基本醫療保障體系的步驟分為“三步走”戰略：第一步把城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助(即“四大板塊”)的四項保障制度的框架建立起來。第二步是在繼續鞏固和完善各項保障制度的同時，著手研究板塊之間保障制度之間的銜接問題，提高統籌層次，探索實現全體參保人員在保障體系中的自由選擇和流動的有效途徑。第三步是進一步完善政策體系，基本建立起覆蓋城鄉的基本醫療保障體系。結合荊州市的情況，推進城鄉基本醫療保障制度統籌發展的基本做法有：
（一）打破身份界限，讓每個公民公平地參與醫療保險
我國的基本醫療保障制度之間存在著身份界限，三項基本醫療保障制度的參保居民之間存在城鄉戶籍界限，一方面我們應該打破身份界限，采取適當的措施幫助困難群體加入基本醫療保險，著力擴大基本醫療保險的覆蓋面。另一方面，重復參保問題時有發生，最有可能重復的是戶口在農村、工作在城市的人同時參加新農保和城鎮職工醫保。因此，要妥善處理好此類重復參保人員的問題，理清參保類別。
（二）整合業務經辦資源，實現管理一體化
目前荊州市城鄉醫療保障管理機構分散在多個部門，如下表：
從上表看出,目前荊州市城鄉居民醫療保障管理體制相當分散化,這不利于未來統籌城鄉醫療保障體系的整合。針對這個問題，要實現城鄉醫療保障制度的統籌發展，要從以下幾個方面著手：第一，設定一個法定的、統一的政府組織對城鄉基本醫療保障制度進行管理。從省級到鄉級都設定醫療保險管理機構，實行垂直領導。這樣不僅能在形式上實現統一，而且在功能上也能實現整合；第二， 實現信息共享，整合資源增進效率。
（三）實現制度一體化、讓每個公民公平地享受基本的醫療保險
就目前的情況來看，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療這三項制度的統籌分割，統籌層次是縣（市）級統籌。這不利于在更大的范圍內分散風險。隨著人員流動的頻繁，異地就醫和醫療保險關系的轉移接續問題迫切需要得到解決。
1．實現城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度并軌
主要是基于以下考慮：一是兩者的籌資水平接近，新農合略低于城鎮居民醫療保險，兩者的整合有利于提高新農合的籌資水平。二是從基金管理上看，新農合的統籌層次略低于城鎮居民醫療保險，兩者的整合有利于提高新農合的統籌層次。三是兩者的整合有利于打破城鄉醫療保險制度分割的局面，有利于推進戶籍制度改革。
2．實現城鄉居民醫療保險與新型農村合作醫療的整合
