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【關鍵詞】狂犬病例;影響因素;防治宣傳
狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的共患傳染病,是人類病死率最高的急性傳染病,一旦發病,死亡率高達100%,并且無特效藥物,但是潛伏期長,有的可能持續人的一生[1]。2009年國際衛生組織最新數字顯示,僅我國每年就報告8000例狂犬病死亡病例,其中50%左右是小兒,但是狂犬病在這些地區并沒有引起足夠的重視[2]。本文的研究目標是了解狂犬病流行情況及其影響因素,為狂犬病防治工作提供依據,提高狂犬病疫情應急處置能力,保障人民身體健康和生命安全。
1 資料與方法
1.1 對象與方法
本文狂犬病疫情資料來源于本省2009-2010年傳染病疫情統計資料及狂犬病病例個案調查報告,動物狂犬病檢出資料來源于流行病學調查報告資料??袢《緳z驗單位均為本省、市疾病預防控制中心,檢測方法為小鼠感染法(MIT)培養分離狂犬病毒。
1.2 調查方法
同時按照分層抽樣的方法,將調查的6個鎮(街道)按城市和農村分為兩層,城市化鎮抽取一個居委進行調查,農村地區抽取一個村進行調查。由被調查鎮(街道)社區衛生服務中心防??漆t師采用入戶調查的方式進行調查,問卷設計之后,對調查人員進行統一的培訓,確保調查人員掌握問卷內容及答卷方法。調查內容包括調查對象個人及家庭基本情況、狂犬病防治知識、免疫辦證情況等。資料的錄入和分析調查員在檢查無漏填、無邏輯錯誤后收回問卷,并進行編號,利用excell完成數據錄入,應用SPSS17.5進行數據分析。
2 結果
2.1狂犬病疫情情況
本次共調查50例狂犬病例,其中城市地區出現19例,農村地區出現31例。被感染人中男性29例,女生21例。感染年齡最小1歲,最大58歲,平均年齡20.5歲,多為小兒。職業分布:離退30.0%、工人25.0%、農民26.0%、職員10.0%、其他14.0%。受教育程度為:本科及以上5.0%、大專12.0%、高中、中專25.0%、初中40.0%、小學及以下18.0%。感染時間分布:一年中每個月份都有動物傷人,冬季最少,一月份以后,被咬傷人數逐月上升,至每年7-8月達到高峰,后又逐漸下降。這與人的活動,夏季穿衣較少容易被犬咬傷等有關。
2.2 狂犬病防治知識知曉情況
在感染患者中,95.0%以上的感染者或者親屬對象知道狂犬病是一種不能治愈的傳染??;在狂犬病的傳播途徑方面,92.5%的感染者知道被患有狂犬病的動物咬傷會感染狂犬病;且有80.0%的感染者知曉在被動物咬傷后應立即用肥皂水和清水清洗傷口,說明感染者狂犬病防治知識的知曉率還是比較高的。但是城市狂犬病防治知識知曉情況與農村的存在顯著性差異(P
表1:不同地區居民狂犬病防治相關知識知曉情況對比(n)
2.3免疫辦證情況
雖然有100.0%的被調查者中認為應該給犬注射預防狂犬病的疫苗,但現養犬的免疫率為80.0%左右,城市居民養犬免疫率96.2%,農村居民養犬免疫率75.2%。城市與農村居民的免疫率有顯著性差異(P
3 討論
當前本地狂犬病流行趨勢和全國的趨勢大致相同。從上世紀80年代的狂犬病的嚴重流行到90年代中期得到有效的控制,再到近年來發病的再度回升[3]。近年來,狂犬病疫情不穩定,且發病縣市疫情范圍呈擴散趨勢,給全省人民的生命健康帶來嚴重的威脅。狂犬病作為人畜共患傳染病,其發病具有季節性升高的特點[4]。發病以夏秋季相對較多,冬春季較少。世界衛生組織狂犬病專家磋商會報告,根據侵入的病毒量和侵入部位,狂犬病的潛伏期2周到6年不等[5]??袢”┞陡叻灞劝l病高峰要提前2-3月,本處人被動物傷害發生高峰與全國的一致[6-7],提示狂犬病防治部門要加強夏秋季狂犬病防治工作,每年在夏秋季到來前,要充分利用“9.8”世界狂犬病防治日及時做好狂犬病知識的宣傳,按照犬咬傷處置規范正確清理傷口、全程接種狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。
本次居民狂犬病防治知識及家庭養犬情況調查顯示,被感染者家庭養犬率為7.5%,城市的養犬率6.5%,農村的養犬率6.98%,遠高于2007年和2008年根據到犬咬傷門診就診病人數推算的動物傷害發生率。不過感染者對狂犬病防治知識的知曉率比較高,95.0%以上的感染者或者親屬對象知道狂犬病是一種不能治愈的傳染病;在狂犬病的傳播途徑方面,92.5%的感染者知道被患有狂犬病的動物咬傷會感染狂犬??;且有80.0%的感染者知曉在被動物咬傷后應立即用肥皂水和清水清洗傷口,說明感染者狂犬病防治知識的知曉率還是比較高的。但是城市狂犬病防治知識知曉情況與農村的存在顯著性差異(P
總之,本省2009-2010年狂犬病疫情趨勢呈先上升后下降趨勢,疫情范圍呈擴散趨勢??袢“l病數存在地區差異,男性多于女性,以兒童居多,職業以農民多見,呈現明顯的夏秋季節性。同時感染者對狂犬病防治知識的知曉率比較高,咬傷后人群對傷口處理和接種免疫率高,但是城市狂犬病防治知識知曉情況與農村的存在顯著性差異(P
參考文獻
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學習目標:
1、了解春季常見傳染病的癥狀和傳播途徑。
2、了解春季預防傳染病的途徑。
學習活動:
一、討論春季常見傳染病的癥狀和傳播途徑。
流行性感冒:流行性感冒簡稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有很強的傳染性。流感病毒分為甲、乙、丙三型。
傳播途徑:以空氣飛沫直接傳播為主,也可通過被病毒污染的物品間接傳播。
主要癥狀:有發熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。
麻疹:麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要發生在冬春季節。凡是沒有接種過麻疹疫苗,接觸后90%以上均會發病,1-5歲小兒發病率最高。
傳播途徑:病人是唯一的傳染源,病人的眼結膜、鼻、口、咽等處的分泌物(如眼淚、鼻涕、痰等)以及尿和血液中都存在著麻疹病毒。
主要癥狀:麻疹的潛伏期為10-11天,開始時癥狀像感冒,但同時出現眼紅、眼皮發腫、流淚、怕光、打噴嚏、咳嗽等更嚴重的癥狀。第4天起從耳朵后面開始出現玫瑰色的斑丘疹,2-3天內皮疹遍及全身,隨后疹退,脫屑。其他癥狀也逐漸消退。
水痘:水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病。水痘患者多為1-14歲的孩子。在幼兒園和小學最容易發生和流行。雖然水痘屬于急性傳染病,但通常比較溫和,不會引起嚴重的并發癥。
傳播途徑:水痘主要通過飛沫經呼吸道傳染,接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。
主要癥狀:水痘病毒感染人體后,經過大約2周的潛伏期,患者可出現頭痛、全身不適、發熱、食欲下降等前期癥狀,繼而出現有特征性的紅色斑疹,后變為丘疹、再發展為水皰、常伴有瘙癢,1-2天后開始干枯結痂,持續一周左右痂皮脫落。皮疹軀干部最多,頭面部次之,四肢較少,手掌、足底更少。
流行性腦脊髓膜炎:流行性腦脊髓膜炎,簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。
傳播途徑:大多是通過呼吸道飛沫傳播而感染。
主要癥狀:最初表現為上呼吸道感染,多數病人無明顯癥狀,隨后病人突然寒戰,高熱體溫可達40℃,頭痛、嘔吐反復發作,早期皮膚上可見出血點或淤斑,
1-2日內發展為腦膜炎,高熱持續不退,頭痛劇烈,頻繁的嘔吐,伴有驚厥,甚至出現昏迷。
手足口?。菏肿憧诓∈怯啥喾N腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病。
傳播途徑:主要經消化道或呼吸道飛沫傳播,亦可經接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。
主要癥狀:先出現發燒癥狀,手心、腳心出現斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發紅),口腔粘膜出現皰疹和/或潰瘍,疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數患者病情較重,可并發腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等。
人感染高致病性禽流感:人感染高致病性禽流感是由高致病性禽流感病毒引起的以呼吸道損害為主的人急性感染性疾病。
傳播途徑:禽流感主要通過空氣傳播,病毒隨病禽分泌物、排泄物及尸體的血液,器官組織、飲水和環境以及衣物、種蛋等傳播,造成環境污染,亦可經過消化道和皮膚傷口而感染。
主要癥狀:人禽流感的潛伏期一般為1-7天,出現早期癥狀與一般流感相似,主要有發熱、流涕、咽痛、咳嗽等,體溫可達39℃以上,伴有全身酸痛,有些病人可有惡心、腹痛、腹瀉、結膜炎等。
二.預防春季傳染性疾病的主要措施。
多通風:新鮮空氣能夠去除過量的濕氣和稀釋室內污染物。應定時開窗通風,保持空氣流通;讓陽光射進室內,因為陽光中的紫外線具有殺菌作用;也可用食醋熏蒸房間,起到消毒效果。
勤洗手:傳染病患者的鼻涕、痰液、飛沫等呼吸道分泌物以及排泄物等中含有大量的病原,有可能通過手接觸分泌物和排泄物,傳染給健康人,因此特別強調注意手的衛生。
常喝水:特別在氣候干燥,空氣中塵埃含量高,人體鼻黏膜容易受損,要多喝水,讓鼻黏膜保持濕潤,能有效抵御病毒的入侵,還有利于體內毒素排泄,凈化體內環境。
補充營養:適當增加水分和維生素的攝入。注意多補充些魚、肉、蛋、奶等營養價值較高的食物,增強肌體免疫功能;多吃富含維生素c的新鮮蔬菜水果,可中和體內毒素,提高抗病能力,增強抵抗力。
減少對呼吸道的刺激:如不吸煙、不喝酒、少食辛辣的食物,以減少對呼吸道的刺激。
避免受涼:當人體受涼時,呼吸道血管收縮,血液供應減少,局部抵抗力下降,病毒容
易侵入。
堅持體育鍛煉和耐寒鍛煉:適當增加戶外活動,因為運動不僅能促進身體的血液循環,增強心肺功能,對我們的呼吸系統也是一個很有益的鍛煉。
注意生活規律:保證睡眠充足。生活不規律易使免疫系統功能減弱;充足睡眠能消除疲勞,調節人體各種機能,增強免疫力。
加強個人衛生和個人防護:要注意勤洗手、勤漱口,不要用臟手觸摸臉、眼、口等部位。出門在外要盡量站在空氣通暢的地方。避免去擁擠的公共場所。
早發現,早報告,早治療:當自己或周圍的人出現發熱、咳嗽、呼吸困難、氣短等一種或多種呼吸道癥狀時,應及時到醫院就醫并報告給相關部門,切忌不當回事,更不要自己胡亂吃藥,以免延誤診斷和治療,即耽誤了自己,又可能影響他人。
預防接種:及時給適齡人群接種疫苗,可有效預防許多呼吸道傳染病。
三、總結
針對當前在我國部分省市出現的禽流感病疫情,我們學校和各個班級采取了一系列安全措施,全方位預防禽流感病。同學們一定要明白禽流感病的一些癥狀,知道一些護理措施:
1、不要與禽類接觸;
2、多喝溫開水,不喝生水;
3、注意教室等場所通風增加學生戶外活動,增強體質,預防疫情發生等等。
預防接種是控制傳染病發生發展的重要措施,免疫預防工作的質量直接影響到兒童的健康和 社會的穩定。隨著社會進步,科學技術不斷發展和生活水平的不斷提高,人們逐漸由患病后 才治療轉向了預防為主的觀念。本縣地處湘、桂、黔交接處,居住著苗族、侗族、漢族等多 民族居民,人們經濟條件、衛生風俗習慣、文化水平參差不齊,部分居民對預防接種重要性 和免疫預防知識認識不足,因此,健康教育尤為重要。預防接種,兒童是主要受益者,而家 長的意志往往決定兒童的行為,我們健康教育的對象重點是家長。自2005年以來,通過在預 防接種門診采用形式多樣、有針對性的健康教育,有效地提高了家長的免疫預防知識水平, 從而提高了預防接種率,降低了預防接種不良反應發生率,塑造了良好的職業形象,收到良 好的社會效果。
1 健康教育方法
1.1 預防接種前教育 此期為健康教育的“黃金時期”,利用家長帶著 孩子候診和休息 的時間,針對不同人群分別采用普通語言和方言與家長進行耐心細致的溝通交流,進行健康 宣教,認真地回答家長提出的每個問題,消除其不安心理。向家長們宣教傳染性疾病的危害 ,預防接種是預防傳染病最經濟、最有效的手段,可避免傳染病的侵襲,免除兒童及家長的 身心痛苦,也減輕家長的經濟負擔。讓家長知道兒童計劃免疫包括結核病、乙型肝炎、脊髓 灰質炎、白喉、百日咳、破傷風、麻疹等傳染病的預防接種。此外,還有很多的傳染病流行 ,引起的后果也較嚴重,衛生部日前已制定《擴大免疫規劃范圍實施方案》,在現行全國范 圍內使用的卡介苗、乙肝疫苗、百白破等6種規劃免疫基礎上將乙腦、流腦、甲型肝炎、風 疹、腮腺炎等15種疫苗可預防疾病納入規劃免疫之內。提醒家長主動提供孩子的健康狀況, 以供醫生確定適應接種或暫緩接種,或不宜接種。囑家長在預防接種前日給孩子洗澡,保證 接種部位的清潔衛生。接種當日應提前給孩子喂食,不宜空腹饑餓時注射疫苗,以免發生低 血糖反應[1]。尤其是本次要口服脊髓灰質炎糖丸的孩子一定要先吃飽,因為口服 糖丸前后 半小時不能喂食母乳和溫熱食物及飲品,以免降低糖丸效果。告知家長預防接種證是兒童免 疫接種的記錄憑證,每個兒童都應當按照國家規定建證并接受預防接種。
1.2 預防接種后教育 注射疫苗后讓家長帶孩子在觀察 室觀察15~30分鐘,如無異常方 可離開。耐心指導家長用無菌干棉簽輕輕按住針眼幾分鐘,不出血方可拿開棉簽,切忌揉搓 接種部位。向家長解釋有些疫苗注射后不能使用消毒劑,以免消毒劑殺傷疫苗,影響疫苗活 性,如麻疹疫苗、乙腦疫苗等。口服脊灰糖丸后的孩子讓其趴在家長肩膀上輕拍其后背避免 吐出。不同文化程度兒童母親對預防接種有無不良反應的認知差異有顯著性。由于文化程度 較低的兒童母親此方面知識較欠缺,處理不良反應能力較差,一旦兒童接種疫苗后出現不良 反應可能會恐慌不安,導致出現下次拒絕接種的可能,從而影響接種率,直接影響預防接種 工作的進行[2]。因此,此期健康教育的重點應放在接種后可能出現的正常反應, 異常反應 及處理方法上。如接種卡介苗后絕大部分受種者于2周左右在注射局部出現紅腫,以后化膿 形式潰瘍,再經2~3周結痂,形成疤痕,這是卡介苗的正常反應,不影響小孩健康,可以照 常洗澡、喂奶等,但超過3~4周破潰處還沒有結痂或同側腋下發現腫塊,就要帶孩子去醫院 檢查治療。告知家長接種后有的孩子會出現發熱,接種局部紅腫疼痛,不必緊張,這是人體 對疫苗的一種排異反應,一般1~2天即可恢復。發熱體溫在38.5℃以下,孩子無明顯其他不 適,可以不做特殊處理。發熱體溫在38.5℃以上,伴有全身不適,可適當給予退熱處理。有 局部反應的,可用清潔毛巾熱敷,每日數次,每次10~15分鐘,但卡介苗的局部反應不能熱 敷。特別是接種吸附百白破聯合疫苗后,告知家長要密切觀察孩子接種局部反應,出現紅腫 、硬結時及時熱敷,以防局部無菌性膿腫發生。極少數孩子接種后有可能出現熱性驚厥、過 敏反應、多發性神經炎、腦病、腦膜炎等,一旦發生,應盡快到醫院診治,以免貽誤病情。 離開前提醒家長給孩子穿好衣服,防吹風受涼。囑回家后繼續觀察,24小時內不要給孩子洗 澡。
1.3 示范性教育 在預防接種過程中,我們采用示范教 育與語言教育相結合,以增 強語言教育的效果,特別是對于來自農村和文化程度較低的家長,示范性操作技巧教育尤為 重要,如示范正確抱住孩子接受接種姿勢,以防止意外損傷,演示接種后如果孩子出現局部 反應實行熱敷的正確方法及注意事項,指導家長如何測量體溫及正確看體溫表,以便觀察孩 子的全身反應情況。
1.4 文字教育 將《傳染病的防治法》、《預防接種工 作規范》、《疫苗流通和預 防接種管理條例》和《預防接種與疫苗知識問答》等書籍置于觀察室,家長們可以按需閱讀 ,讓家長了解我們國家實行有計劃的預防接種制度,兒童監護人應當與醫療機構,疾病預防 控制機構相互配合,保證兒童及時接受預防接種。從書本中詳細了解疫苗種類及預防接種的 相關知識。
1.5 宣傳欄、宣傳畫宣教 在門診大廳設有常用疫苗預 防接種一覽表,走廊過道固 定位置設立宣傳欄,張貼宣傳畫,結合各種疾病的發病季節,流行趨勢宣傳傳染病防治知識 。宣傳內容豐富形式多樣,且圖文并茂,適合各層次家長需求。如冬春季麻疹的臨床表現, 預防治療及護理方法。夏秋季手足口病的特征和防治知識。動物咬傷、抓傷后的處理原則。 母乳喂養的優點,如何阻斷乙型肝炎母嬰傳播的方法等,以強化人們的保健意識,營造健康 教育的環境。在觀察室內墻上掛有電視熒屏,在上午接種人員相對較多時,播放計劃免疫, 兒童、婦幼保健的音像資料,促使家長學習預防接種的相關知識。
1.6 健康教育講座 利用每年“4.25”計劃免疫日,“ 3.24”結核病防治日,“6.1 ”兒童節等紀念日到學校、幼兒園進行健康教育講座或進入社區義務咨詢。講課內容一般為 年初制定的健康教育計劃或針對該時期多發病的相關知識進行宣教,由高年資護士協同???醫生主講。設計、印制并發放內容多樣的宣傳單,包括家長須知,各種疫苗及預防相關傳染 病知識的介紹等,以深化人們的衛生防疫保健知識。
2 結果
通過健康教育,大部分居民健康意識顯著提高,掌握了某些常見、多發傳染病的防治知識 和預防接種前后護理方法。眾多家長認識到自己在預防疾病,保證兒童身體健康中的關鍵作 用,自愿采取預防措施,使各種疫苗的接種率不斷提高,接種后不良反應發生率不斷降低, 縣內渠陽鎮1歲以內嬰兒脊灰疫苗第一次接種率和麻疹疫苗第一針接種率逐年上升見表1,接 種吸附百白破聯合疫苗(DPT)局部不良反應發生率逐年下降見表2。
通過健康教育,促使醫護人員加強業務學習,擴展知識面,只有具備豐富的專業知識才能 在健康教育中對家長進行正確指導。我們將熱情細致、形式多樣的健康教育與嫻熟過硬的操 作技術相結合,塑造了良好的職業形象,提高了服務質量,減少了醫療護理糾紛的發生,得 到公眾好評和社會支持,推動了本縣衛生防疫事業的發展。
3 討論
3年來,通過健康教育在兒童計劃免疫中的實施,體會到預防門診健康教育是一項社會性工 作,具有季節性、多樣性、專業性強的特點,還要加大宣傳力度,提高整體人群的免疫知識 水平和對免疫預防工作重要性的認識,我們從工作中重新認識了護士自身價值,意識到護士 在健康教育中的重要作用。在預防接種中同步實施健康教育是我們應盡的責任和義務。還需 進一步提高護士整體素質,掌握宣教和溝通技巧,加強健康教育質量,做好預防接種安全注 射,消除不安因素,增強兒童家長對預防接種信任感,從而提高接種率,達到預防為主,防 病治病的目的。
參考文獻