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一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量,確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度:
(1)要求醫囑班班查對,每周護士長參加總核對1~2次,并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規,堅持填寫了各種信息數據登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結,以利于總結經驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫院要求每周召開護士長例會一次,內容為:安排本周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,向各護士長反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀,吸取兄弟單位先進經驗,擴大知識面:5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班,學習結束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育,對住院病人發放滿意度調查表,(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上,并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓,并組織理論考試。
2、與醫務科合作,聘請專家授課,講授骨科、內、外科知識,以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1~2次,內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(xxx)、二等獎(xxx、xxx)、三等獎(xxx)分別給予了獎勵。
5、12月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核:
病區護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房:每月輪流在三個病區進行了護理業務查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓,內容為基礎護理與專科護理知識,組織護士長每人講一課,提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試,有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
【關鍵詞】腹腔鏡;手術室護理;結腸癌根治術
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)04-0275-01
結腸癌是臨床上常見的發病于直腸與乙狀結腸交界處的消化道惡性腫瘤,發病率占胃腸道腫瘤的第3位,男性發病率高于女性,臨床表現為腹脹、乏力、消化不良、消瘦、貧血、便前腹痛、黏液膿性血便、水腫等[1]。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌,腹腔鏡下結腸癌根治術是目前比較新的一種手術治療方式,合理的護理措施能夠促進患者的康復,獲得最佳診療效果[2]。本文對我院收治的104例腹腔鏡下結腸癌根治術患者實施全程預見性護理配合,探討手術室綜合護理對腹腔鏡結直腸癌根治術患者的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我院去年至今收治的38例結腸癌患者,其中男性26例,女性12例,隨機分為觀察組和對照組,所有患者在家屬同意下行腹腔鏡下結直腸癌根治術,患者無既往精神病史、語言溝通障礙者和結腸癌晚期患者。
1.2 方法
1.2.1 對照組患者實施術前禁食禁飲,術后按照常規護理進行檢查,隨時觀察病情[3]。
1.2.2 觀察組患者實施綜合護理干預措施,術前進行患者臨床體征綜合評估,檢查患者是否伴有高血壓等疾病,在檢查確診病情后給予心理疏導和激勵,告知腹腔鏡手術在治療結腸癌方面的優越性,減輕患者的心理壓力、抑郁和恐慌。患者口服紅霉素或甲硝唑進行胃腸道護理,減少腸道細菌和術后切口感染及預防術后并發癥的發生。患者入手術室后,再次進行心理疏導,放松姿態,建立靜脈通路,進行麻醉誘導,密切觀察患者的心率和血壓。術后將患者送入病房,患者頭部偏向一側平臥,待患者血壓和心率等正常,體征穩定后采取半臥位,促進腹腔內積液的引流。嚴密監視患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓等,觀察患者手術切口是否有滲血及感染,若有異常,立即告訴大夫采取相關措施處理。
2 結果
兩組患者術后情況比較如表1和表2
3 討論
傳統的開放式手術治療對患者的機體傷害較大,術后并發癥發生率高[4],給患者帶到極大的痛苦,隨著現代醫療技術的發展,腹腔鏡下結腸癌根治術已廣泛應用于臨床,該手術方法具有創傷小、恢復快、并發癥少等特點,但需配套積極有效的護理干預措施。在患者體征穩定的條件下盡量幫助患者下床活動,促進腸胃功能恢復。患者排氣前需禁食禁飲,排氣后食少量流食食物,慢慢過渡至半流質食物,以清淡、高維生素、高蛋白質食物為主,禁食產氣、油炸、辛辣等刺激性食物,少量多餐,不可暴飲暴食。術后留置胃管和導尿管,導尿管要定時關閉,以訓練患者膀胱功能,減輕胃腸道負擔,待患者尿液恢復正常且可自主排尿后拔出導尿管,患者排氣后拔出胃管[5]。該臨床護理經驗證明,合理有效的護理干預措施對腹腔鏡下結腸癌根治術能夠促進患者的術后恢復進度,降低術后并發癥的發生率,促進患者早日康復。
參考文獻
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資料與方法
1、一般資料 2009年1月-2010年10月在我科工作的護士20名;本科學歷2人,大專學歷8人,中專學歷10人。其中在手術室工作5年以上的7人,工作3年以上5人,工作3年以下的8人。按照手術室的工作特點,在手術室工作5年以下的護士為低年資護士,所以我們手術室的護理人員低年資的護士居多。
2、具體方法 利用每日早交班的時間,結合手術室三級培訓計劃和當日手術中新開展的術式,相對比較大的手術,或者不經常做的手術,由護士長提出需要討論的手術,具體的護理問題。由巡回護士和洗手護士,分別敘述術前需做哪些準備,手術配合的要點,需特殊準備的物品,手術方式、手術,其他護士補充,護士長根據手術方式,指出討論中存在的問題、強調術中護理要點。在當日手術中,護士長重點檢查指導該手術的手術配合,了解護士配合手術的情況,存在的問題。手術結束,和護士共同探討手術配合中存在的問題。次日早交班,再由巡回護士和洗手護士分享手術配合的體會、要點、難點及手術配合中存在的問題、改進方法,同時,每個護士都可以分享在以往手術配合中的體會和手術中意外情況的處理。必要時,在第三個早交班會上,由資深的護士系統地講解和演示該手術的配合要點,將技術培訓和業務查房結合在一起,通過2到3個早交班會的時間,解決1個手術配合中存在的實際問題。
3、結果 經過2年的業務查房和技術培訓,低年資護士已經能夠勝任手術室的工作,很好的配合新開展的手術,高年資的護士也在查房中更好的理論聯系實際,業務能力有了明顯的提高,在工作中脫穎而出,成為科室的業務骨干,科室護士的整體技術水平和業務能力都得到了提高。手術醫生的滿意率有了明顯的提高,在科室中形成了業務能力至上,技術至上之風。
討論
1、早交班會上的查房內容和培訓內容,都是護士工作中關心的問題,有的時候護士也會根據工作中的實際情況,提出具體的護理問題,早交班會上共同探討。這樣,業務查房和技術培訓就成了大家共同關注的問題和焦點,大家有問題有愿意在早交班會上共同交流和分享。同時在交流和分享中,每個人的業務能力都得到了提高。
2、護理質量得到了提高。手術室的護理質量是通過一個又一個手術的配合來體現的,每一個手術的配合,從術前討論、術前準備、手術配合,每一步工作都是手術室護士業務能力的體現。通過學習和討論,我們在術前對所有可能發生的問題了如指掌,對可能出現的情況已經有了應對方案,這樣,在手術配合中才會得心應手,只有每一名護士的工作做好了,每一名護士的業務都提高了,手術室整體護理質量才能得到提高。
3、通過業務查房,規范了工作中的實際問題。護理操作一直是護理工作中的重要問題,很多護理操作不規范,更是基層醫院所面臨的共同問題。通過業務查房,進行技術培訓,并且,只要時間允許,邀請所有的人都來進行操作演示。這樣,在操作演示和講評中,規范了護理操作。
4、提高了手術醫生的滿意率。手術室護士的工作是配合醫生完成手術,可以說,手術室護士的每一項操作都是在醫生的注視下完成的,相對于手術,醫生比我們更專業,而我們的工作是要在他伸出手的一瞬間,遞給他想到的器械,就是要想到醫生的前面,知道他想到做什么,想要怎么做,所以做一名好的手術室護士不止要知道手術過程,更要了解每一位醫生的習慣,才可能做到手術配合無障礙。
5、通過業務查房,手術室護士學習之氣蔚然成風。以往,工作之余,手術室護士會聚在一起討論一些與工作無關的事情,或者休息一下,中心人物往往是能說會道的,人際關系好的。通過業務查房,工作之余,大家關心的是業務,討論的是業務,有時竟會為了一個單子的鋪法爭個面紅耳赤。那個人業務能力強,那個人的技術水平高,就會得到所有人的尊重。
6、通過業務查房,培養了護士勤于思考,理論聯系實際的工作作風。以往,手術室護士的工作就是機械的配合手術,通過學習,更好的發揮了手術室護士的潛能,每一個手術配合、每一項操作,不但知其然,還能知其所以然,這樣在手術配合中才能更加的得心應手。
7、提高了護士的語言表達能力,同時提高了護士長的專業水平和管理能力。護士長在業務查房中,要能夠發現工作中的問題,提出能夠提高大家業務能力的問題,同時還要帶領大家解決問題。這樣護理查房才能起到提高護理人員整體能力的目的。這就對護士長的業務能力和管理能力提出了更高的要求,在反復的查房中,護士長能夠不斷的總結經驗,完善管理,提高業務能力和管理能力。
參 考 文 獻
手術室護理查房能提高護士的手術配合能力,提高手術工作質量和效率。每月1次由護士長主持,包括術前訪視、術中護理、術后隨訪。現將我院2001年以來手術室護理查房總結如下。
1查房形式和內容
1.1每月1次的護理查房由護士長主持,全體手術室護士、實習同學集體查房。每半年1次的護理查房由護理部主任主持,全院護士長及全科護士參加。根據病例選擇個案查房、回顧性查房及技術性查房。
1.2個案查房
1.2.1術前訪視:手術前1天到病房看望手術病人,首先閱讀病歷,了解病人一般情況,向病房責任護士了解護理計劃。向病人作自我介紹,給予心理疏導,發放入手術室須知,并制定護理計劃。
1.2.2術中護理:將術前護理計劃貫穿于手術全過程中,巡回護士用熟練的專業技術知識配合手術,觀察病情,及早發現問題,果斷作出正確判斷及處理。既保證病人在護理上的完整性、連續性,又使病人在一個安靜、舒適的環境中順利度過手術期。
1.2.3術后隨訪:術后2~3天專人到病房對術后病人進行隨訪,通過查閱病歷直接觀察病人、與其交流等,評價護理程序實施效果。了解病人對手術工作的意見和滿意程度,觀察有無切口感染,并做好術后康復指導工作。
1.3回顧性查房:由參加手術的責任護士詳細介紹該手術病人的診斷、手術名稱、手術方式、麻醉方式、用物準備、手術步驟及配合要點。如搶救病人,重點介紹病情、搶救配合情況、轉歸。學習疾病的病理生理、解剖、手術方法、器械準備等。通過護士術前訪視、閱讀病歷、查閱資料制定護理計劃,為病人提供完整的護理。主持者找出配合中存在的問題,提出解決問題的方法。
1.4技術性查房:主要是為新技術、新業務的開展所進行的查房。如:宮、腹腔鏡的使用,首先安排專人學習,熟練掌握后進行現場演示,進行這樣的現場查房,不僅可提高護士的操作水平,也擴大了其知識面,更避免了對設備儀器不必要的損耗,更不會影響科室利益。
2效果及體會
2.1提高了護士的學習積極性,拓寬了知識面:為了做好每一次業務查房,護士必須抓緊時間看書學習,內容不僅限于專科知識和技能,還要有大量的醫學基礎理論、健康教育、心理學等多方面知識。
2.2護士的整體水平得以提高:提高了手術室護士的配合能力,責任心得到了升華,做護士工作更加認真、細心、謹慎。通過業務查房使護士不僅掌握了術中的護理知識,也使手術室護士掌握了更多的臨床知識,滿足了病人的需求,密切了護患關系。特別是在業務上刻苦鉆研、精益求精、不斷更新,適應手術發展需要。
2.3促進了整體護理的深入開展:通過查房,對外宣傳了整體護理,也使護士更清楚地認識到護理診斷不是醫療診斷,不是護理措施。注重了護理程序的應用和護理計劃的評價,使護理程序在整體護理中向縱深發展。突出了以病人為中心,提高了護理質量和服務質量。
[關鍵詞] 手術室護士;職業危害因素;防范措施;經驗總結
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2011)04(a)-099-02
隨著醫學模式的轉變、現代外科學的不斷發展、院內感染控制工作的加強及傳染病患者的增加,手術室護士在工作中為了積極配合外科醫生有效完成各種手術,保證患者的安全,長時間、快節奏、無規律的生活會造成一定程度的職業危害,為了有效地做好手術室護士的職業防護工作,筆者對職業危害因素做了分析并采取了積極防范措施,綜述如下:
1 危害因素
1.1 工作壓力
近年來,隨著醫療機構人事制度改革的深入,給護理人員帶來了較大的壓力,醫院為提高經濟效益、減少開支,最先考慮到的是盡可能少用護理人員[1],但隨著現代外科學的發展和院內感染控制工作的加強,新儀器的應用和新技術的開展,使手術室護士的工作量越來越大,增加了手術室護士的工作壓力;同時監床普遍存在重醫輕護現象,手術室護士的勞動得不到相應的尊重,與醫生的待遇差別懸殊越來越大,這也給手術室護士增加了心理壓力。
1.2 生理危害
手術室護士較長時間處于相對固定的姿勢,經常處于應急狀態中,易引起脊柱、腰部、骶部疼痛,下肢靜脈曲張等[2];由于有些高難度復雜手術時間長,護士不能按時就餐,使手術室護士患胃病的概率增高;急診手術使手術室護士的生活無規律,生物鐘被打亂,使護士神經衰弱及心臟疾病患病率增高。
1.3 有害氣體
含氯消毒液、紫外線、甲醛、乳酸以及電刀、電凝等散發的氣味,對人的皮膚、眼睛、胃腸道、上呼吸道有刺激作用,造成這些部位的患病率增高。如長期接觸低劑量的甲醛可引起慢性咽炎,長期大劑量接觸甲醛溶液可引起急性咽喉炎、過敏性鼻炎、結膜炎等[3];紫外線照射消毒時產生的臭氧是眼睛、皮膚和肺最危險的刺激劑之一[4]。
1.4 病毒感染
由于手術室特殊的工作環境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物等,而且手術室護士接觸縫針、刀片、剪刀等銳利器械較多,極易發生銳利器械刺傷,被甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等病毒傳染概率增大[5]。
2 防范措施
2.1工作壓力
深入貫徹學習《護士條例》,多與領導溝通,使《護士條例》落到實處,做好護理人力資源的合理配備,減少護士不必要的瑣碎工作,真正做到“把時間還給護士,把護士還給患者”;做好手術室護士的心理素質和業務素質的培養,提高工作效率,相應地縮短工作時間;愛崗敬業,對患者服務熱情周到,用實際行動取得社會、患者和領導的信任,提高護理人員的地位,使護士快樂生活。
2.2 生理危害
護士長要根據手術室護士的年齡、職稱、工作能力和身體素質合理排班,鼓勵大家加強鍛煉,工作中保持精力旺盛,注意力集中,處于最佳狀態;嚴格執行各項操作規程,保持正確的姿勢并在條件允許的情況下做適當調整,做到省時省力;對手術時間長短護士長要有預見性,做好洗手護士的換班工作,在換班過程中注意做好物品的清點工作。
2.3 有害氣體
組織業務學習,使每位手術室護士熟練掌握各種消毒液的用途、配置方法、消毒時間和作用機制,提高防護意識;改善手術室通風換氣條件,安裝空氣凈化裝置;進行消毒液配置和消毒時戴橡膠手套,避免皮膚與消毒劑接觸,并注意將消毒液存放于有蓋的容器內,減少消毒液的揮發。
2.4 病毒感染
嚴格執行標準預防,運用標準預防措施對手術室護士進行自我保護,增強職業防護意識,使管理制度化,可以降低職業危害[6];標準預防中明確規定在所有可能暴露于血液的操作都要戴手套,因戴手套可有效減少銳器傷后的血液接種量;加強職業技能訓練,熟練掌握各項操作規程,提高各項技術操作能力,嚴格按照操作規程,在工作中應對自如、有條不紊,可以有效地避免慌亂中被銳器刺傷;醫院應保證醫務人員有足夠的個人防護用具(手套、護目鏡等),一旦發生暴露,要按照院內感染科規定進行處理,一旦手被銳器刺傷,應當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血液,再用肥皂液和流動水沖洗,并用碘酒、乙醇消毒,在院內感染科進行登記,感染科根據暴露情況進行評估,根據暴露源種類、病毒種類、處理方法和處理過程,確定是否用藥和檢測,并做好跟蹤隨訪;對手術室護士要定期進行體檢及注射相關疫苗,提高機體抗病能力;術后及時正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及患者的引流物、沖洗液等,減少危險物暴露概率。
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[5]梁雪萍.手術室人員職業危害和自身防護[J].中國醫藥導報,2008,5(5):110.
【關鍵詞】安全文化 手術室 護理管理
手術室是對病人實施手術治療、檢查和搶救工作的重要場所。它的內容已由單純完成手術配合擴展到手術病人的圍手術期護理。為確保手術病人安全,防止醫療糾紛和醫療事故發生,我們將安全文化視為一種管理思路運用到手術室護理管理中,制定了一系列安全管理措施收到良好的效果。現將我們的管理模式總結如下。
1 一般資料
我院為三級甲等專科醫院,手術床4張,護理人員10人,年齡20-45歲,學歷:本科4名,大專5名,中專1名。職稱:主管護師1名,護師4名,護士5名。
2 安全管理措施
2.1加強手術室護士安全培訓,樹立護理安全意識 嚴格加強“三基三嚴”培訓,每月進行理論知識和操作技術考核,以提高護理人員技術水平,對新入科護士制定嚴格的專科護士培訓計劃,使新護士很快熟悉手術室工作。同時,護士長定期組織全科人員認真學習《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》及醫院制定的制度與職責,并對執行情況進行考核,定期進行法律法規和職業道德培訓,把“安全第一”作為護理活動的首要目標,通過教育培訓,將安全理念滲透到每一個護士的心中,使全科人員樹立安全護理意識,提高自我保護意識。
2.2加強患者圍手術期護理,做好患者的心理護理 制定周密的術前和術后訪視制度,術前一天責任護士憑手術通知單到病房查閱病歷,了解患者的基本情況,與患者親切交談,向患者說明來意,介紹手術室環境及手術和麻醉方式,對患者提出的問題耐心解釋,使患者放松心情坦然面對手術。次日憑手術通知單、病歷、患者腕帶與病房護士、患者(或家屬)三方共同核對病人科室、床號、姓名、手術名稱、手術部位、體表標識。病人進入手術間再由巡回護士、麻醉醫生、手術醫生及患者四方再次核對上述內容,這樣就能徹底避免了手術部位錯誤。通過術前和術后訪視可以發現許多潛在的護理問題,發現問題后及時與醫生和病房護士溝通,使手術前的準備更加充分,也促進了手術室護士專科理論和技能的提高,同時強化了以患者為中心的整體護理的開展,體現了人文關懷的護理理念,對減少或避免醫療糾紛也起到重要作用。
2.3建立完善的質控組織,加強風險監察 護士長和質量控制組成員加強術中巡查,掌握護士對安全知識的理解及掌握程度與運用情況,對存在的問題及時提醒大家注意并糾正。設立護理缺陷自愿報告系統,使護士明白問題發生的根本原因,對每一個問題進行原因分析,制定改進措施,以此作為預防不良事件的機會。護士長每周征求病房護士、手術醫生及患者的意見,并將征求到的意見反饋給相關的護士,幫助分析意見產生的原因,提出改進建議,以督促工作質量的提高。
2.4建立健全手術室工作制度和崗位職責,為患者提供一個安全的手術環境
2.4.1建立健全手術室與病房、急診科之間的交接流程 內容包括:病人用物交接,病情交接,術前準備情況交接,所有手術病人佩戴手腕帶作為識別標志,并建立完善的識別和交接記錄。
2.4.2建立嚴格的查對制度 為避免手術部位錯誤我們建立了嚴格的患者身份查對制度:從患者進入手術室到麻醉前、擺放前、手術開始前等多方面核對患者身份、手術部位,避免手術部位錯誤。對術中用藥和用血嚴格實行“三查七對”制度,為避免物品遺漏患者體內,術前、術中、術后嚴格實行物品清點制度,并詳細記錄在《手術物品清點單》上。
2.4.3制定嚴格的《手術室消毒隔離制度》,預防手術切口感染 手術人員術中應嚴格實行無菌技術操作,參觀者應固定手術間參觀,嚴格限制參觀人數,減少走動和開關手術門,禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。每月對手術間物表、空氣、手術人員手進行監測,發現問題及時查找原因并制定相應的整改措施。無菌物品與一次性滅菌物品設專室存放,專人保管,每天值班護士檢查滅菌日期,發現有失效或包布潮濕、破損需要重新滅菌,避免了由于使用了滅菌不合格的物品而造成的感染。
3 效果及體會
3.1增強了護士的安全防范意識。
3.2提高了手術室護士主動服務意識。
3.3提高了手術室工作質量,確保護理安全。
參 考 文 獻
1資料和方法
1.1一般資料我院為大型綜合性三級甲等醫院,擁有潔凈手術間36間,每日手術量150臺左右,手術室護士99人。三級學科如骨科、腦外科、心胸外科、泌尿科、普外科、眼科等都進行了亞專業劃分。手術室依照骨科亞專業劃分的模式,對骨科手術護士在專科化的基礎上進行亞專業劃分。
1.2方法
1.2.1人員配置骨科有創傷、脊柱、關節3個亞專業,根據骨科專業手術室護士的人才結構模式,將人員按3個亞專業方向重新劃分。以填寫的“手術室護理定向志愿表”信息為基礎,護理管理人員根據職稱、業務能力、年資等條件,并征求醫生意見,綜合考慮后劃分亞專業小組,設置創傷小組、關節小組和脊柱小組,每個小組設置小組長1人,由工作10年以上護師擔任,另外設置固定組員2人或3人,輪轉組員3人~5人。
1.2.2工作安排專科小組長固定在本亞專業,主要承擔大、難、新手術配合,并與骨科組長共同承擔臨床帶教工作;固定組員50%時間在本亞專業,30%時間在另外兩個亞專業,20%時間在其他專科輪轉以滿足值班需要。輪轉組員分為兩年輪轉組和每年輪轉組,兩年輪轉組為工作3年~5年的護士,輪轉期間與固定組員時間安排一致,主要參與日常手術配合;每年輪轉組為工作3年以下護士,參與骨科創傷組手術,由專科組長帶教參加復雜手術配合,同時輪轉其他科室。
1.2.3信息反饋每月由骨科組長使用問卷調查表或隨機調查方式收集手術醫生和病人對手術室護士的滿意度信息,了解亞專業護士手術配合質量及手術醫生意見,及時向護士長反饋,并與亞專業劃分前的調查結果比較,及時調整不足之處以完善此項工作。同時收集各亞專業護士的術中配合體會,定期分析總結。
1.2.4培訓與管理利用德爾菲法對手術室護理領域享有權威性的專家進行咨詢,總結出亞專業化后的專科手術護士的素質和能力要求以及相關培訓要求。專業組長針對本專業制作專科護士培訓手冊,制訂年度培訓計劃,主管護士長定期檢查培訓記錄并簽字,年底對專科護士進行統一考核。將亞專業護士的工作質量納入績效量化考核,調動護士的工作積極性。
1.2.5評價指標采用自行設計的手術室信息調查問卷,在亞專業劃分前(2010年1月—6月)、亞專業劃分后(2010年7月—12月),隨機選取兩時段數量均等的骨科手術來采集相關信息并進行比較,調查表內容包括記錄手術物品準備準確率、器械傳遞準確率、術中使用設備準確率及擺放合格率4個方面;同時分析劃分前后手術醫生對護士滿意度及護士對工作滿意度調查結果。
1.2.6統計學方法采用SPSS13.0統計軟件處理,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1亞專業劃分前后骨科手術配合質量比較(見表1)
2.2亞專業劃分前后骨科醫生對手術護士滿意度及護士的自我評價比較(見表2)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.065
素質原本是心理學的一個專門術語,是指人的一種較穩定的心理特征。素質廣義的解釋分先天與后天兩方面,先天自然性的一面,是指人在某些方面與生俱來的特點和原有基礎,即天生的感知器官、神經系統,特別是大腦結構和功能上的一系列特點而言;素質后天的社會性的一面是主要的,是指通過不斷地培養、教育、自我修養、自我磨練而獲得的一系列知識技能、行為習慣、文化修養、品質特點的總和。護士的素質包括思想品質素質和專業素質兩個方面。而對于手術室護士就有更高更廣泛的要求,特別是對于當代手術室護士的素質能力,只有提高了手術室護士的素質,才能改善手術室的護理質量,更好地適應當代手術室的工作要求[1~3]。護士的素質能力是當前的重要課題,作者結合多年擔任手術室護士和護士長的經驗,就手術室護士應具有的素質能力,提高手術室護士素質的途徑和方法做如下報告。
1 思想素質
1.1 樹立以患者為中心的思想觀念 過去的護理模式和護理工作是以疾病為中心而進行的看病不看人、工作被動。護理模式的轉變要求醫務人員以患者為中心全方位地護理,變被動為主動,一切從患者的利益出發,設身處地為患者著想。手術室護士要深入廣大患者的內心世界,弄清楚他們究竟在想什么,需要什么樣的服務,因此,作為手術室的護士,有必要與患者換位思考,以親身感受手術患者的感覺,以了解手術室護士應具備的思想素質。
1.2 樹立市場觀念 隨著市場經濟的進一步完善和醫學改革的深化,促使醫院的管理從傳統的封閉型轉向開放型。市場輿論像一面鏡子能夠幫助找出薄弱環節,患者的需求能夠促使提高醫療護理技術,因此,護理人員應樹立市場觀念,認識市場并主動適應市場,使醫院在市場競爭中處于不敗之地,并得到完善和發展。
1.3 樹立主人翁思想 以醫院為家,個人是其中一份子,樹立院興我榮,院衰我恥的集體主義思想,改變過去吃大鍋飯,混日子的狀況。
2 道德素質
2.1 良好的職業道德 護士和患者接觸最頻繁,忽視道德素質修養的優劣和事業心、責任心的培養會直接影響患者的生命安危。因此,作為一名護理人員首先應熱愛祖國、熱愛人民、熱愛護理事業,具有為人民健康服務的奉獻精神。
2.2 遵守“慎獨”精神 “慎獨”個人獨處時仍能嚴格要求自己,按正規程序操作,手術室的工作單獨操作的機會很多,我們應本著為患者高度負責的態度,嚴格遵行“慎獨”。樹立良好的醫德醫風,忠于職守、廉潔奉公。具有誠實的品格、較高的“慎獨”修養和高尚的思想情操。
3 專業素質
3.1 豐富的知識和良好的溝通能力 必須掌握醫學、心理學、社會學及人文學等方面的知識,具備良好的語言表達能力,有同情心和責任感,了解患者的心理需求,關心患者疾苦,尊重患者的權利,以謙虛、謹慎、誠懇的態度在患者心中樹立起良好的形象和取得高度信賴[4]。
3.2 精湛的操作技能 器械護士在臺上配合必須做到穩、準、快,手隨眼動,眼隨術者動,巡回護士必須嚴格術中用藥,熟練掌握各種搶救儀器的操作步驟及注意事項,嚴格核對術中用物,防止差錯事故發生。
3.3 敏銳的觀察力和預見能力 術中患者的病情隨時可能發生變化,巡回護士必須堅守工作崗位,仔細觀察病情,做好巡回記錄,及時做好搶救工作。
3.4 靈活的應變能力 應變能力是把許多技術、經驗知識施展與外科手術配合的一種主觀能力,在整個手術配合中起著支配作用,要想具有靈活的應變能力,首先必須熟悉手術科室專科業務知識,多參加手術,不斷總結經驗,同時必須保證良好的精神狀態,做好術前預測,估計和分析,才能主動地適應較好地配合,確保手術順利進行[5]。
3.5 科學的管理能力 手術室的管理工作并不是護士長一個人的責任,每個護士都應掌握科學的管理方法,做好對患者、環境、物品、儀器等的管理。
3.6 嚴肅認真的帶教能力 具有教育學的知識,以身作則,因人施教,積極培養年輕一代護理人才。
3.7 良好的自我調節能力 手術室工作有其特殊性,如高要求、高責任心、手術時間不規律等,容易使人產生疲憊感,這就要求護士必須具有良好的身心素質,任何時候都不要把自己的不良情緒帶到工作中,加強自身修養,培養堅強開朗、不怕苦的性格,以積極樂觀的態度對待每一項工作。
3.8 具有科研能力 各種高新手術的開展,促使護理人員必須不斷學習新的護理知識,從事科研活動,發展新理論,并將科研成果應用到實踐中,不斷提高手術室護理質量。
4 小結
隨著現代醫學的發展,醫學模式的轉變,醫學知識的日新月異,新技術的廣泛應用,對手術室的工作提出更高更廣泛的要求,同時,手術室作為醫院的一個重要科室,肩負著手術、急診搶救的重要任務,患者在手術室滯留時間雖然短,卻都是生死攸關的關鍵時刻,因此,手術室護士必須具備良好的素質和更多的科學知識,才能很好地參與搶救和配合手術科室的新項目、新技術。目前護理隊伍中還存在著一些不令人滿意的現象,如部分高學歷護士不安心工作,隨時準備跳槽。部分中年護士由于年齡偏大,學歷偏低,雖然有一定的臨床經驗,但缺乏系統的知識,也不思學習進取;還有部分年輕的護士思想活躍,人也機敏,但由于訓練不足,管理不嚴,工作質量上不去,滿足于操作,不求理解,不能積極主動配合手術,對基礎知識也缺乏學習、鉆研。以上這些情況不符合現代護理的要求,也不利于護理素質的提高。因此,對手術室護士的素質能力必須有更高的要求,即較高的思想素質、較高的道德素質、較高的業務素質,包括豐富的知識和良好的溝通能力,敏銳的觀察能力和超前的預見能力,靈活的應變能力,科學的管理能力,嚴肅認真的帶教能力,還要具有科研能力,只有具有這樣能力的手術室護士才能不斷提高當代手術室的護理質量,從而適應當今社會發展要求[6,7]。
參 考 文 獻
[1] 包麗梅.如何提高手術室護士素質及護理質量[J].黑龍江醫學,2003,27(8):619.
[2] 張英.手術室護士素質培養體會[J].福建醫藥雜志,2001,23(1):138-139.
[3] 殷秋艷.整體護理對手術室護士素質的要求[J].張家口醫學院學報,1998,15(4):74-75.
[4] 湯桂榮.術室病人心理護理技巧[J].生物磁學,2005,5(2):75-76.
[5] 羅瑩.淺談對手術室護士素質要求[J].航空航天醫藥,2003,14(4):249-250.
[6] 韓鳳蓮.當代專業護士應具備的素質[J].生物磁學,2005,5(2):78-79.
關鍵詞:手術室;護理;查房
1臨床資料
共開展全科大查房48次,小查房62次。
2查房時間
每月一次全科大查房,時間定在每月最后一個星期二;不定期小查房,根據具體情況臨時安排時間。
3查房形式
采用回顧性查房、前瞻性查房和現場查房的形式。全科大查房一般采用回顧性查房的形式,小查房可采用前瞻性查房的形式或現場查房的形式,
4查房內容
主要是大手術、新開展手術、特殊手術以及新儀器設備的使用等。
5主查者
全科大查房的主查者主要是護士長或科室高年資護師,小查房主查者可以是專業組長或責任護士的上級護師。
6查房流程
6.1全科大查房 每月月初即確定查房內容,在科室會議上公布,由配合手術的洗手護士和巡回護士負責患者信息及手術配合資料的準備并制作PPT,其他護理人員復習疾病相關知識、手術配合過程及學習國內外手術相關先進經驗及新動態。
6.1.1主查者說明查房的內容及目的。
6.1.2由責任護士報告患者信息及手術配合情況:巡回護士報告患者信息,包括患者基本信息、診斷、既往史、現病史、術前準備情況、心理社會情況以及術前訪視、術后回訪情況;手術配合情況,包括手術時間、手術方式、麻醉方式、手術、儀器設備準備、手術用物準備以及手術配合過程。洗手護士報告手術器械及用物的準備、手術步驟及配合過程[1]。
6.1.3主查者提問手術的適應癥、疾病的臨床表現、病理生理,由巡回護士回答。
6.1.4主查者提問手術相關解剖知識,包括器官解剖位置、大小、形態、血管、神經及韌帶結構等,由洗手護士回答。
6.1.5主查者提問手術巡回配合的關注點,由巡回護士回答,其他護士可以補充回答。
6.1.6主查者提問手術洗手配合的關注點,由洗手護士回答,其他護士補充回答。
6.1.7主查者根據查房內容進行相關問題提問,由手術配合護士或其他護士回答。
6.1.8討論時間 參加查房的護士均可以提出問題或手術配合的難點,然后發表意見,進行討論,達成共識,或待進一步查找資料核實確認后再進行公布。
6.1.9主查者總結 主查者對此次查房的內容、形式以及目的是否達到進行總結,做出評價。
6.2小查房 時間根據手術具體情況安排,主要針對手術特殊情況、新儀器設備使用等進行查房,由專業組長或上級護師對手術的準備、配合及儀器設備的使用進行現場檢查,與手術患者及手術醫生、麻醉醫生進行交流,通過查房了解患者及手術配合的特殊問題、采取的護理措施以及實施效果,評價手術室護士的工作質量,指出存在的問題并提出修正、指導護理意見。對新儀器設備的使用查房時,要通過查房了解護士對新儀器設備的性能、操作方法、簡單故障排除等的熟悉程度,指導護士正確、熟練使用儀器設備[2]。
7護理查房的時間
全科大查房的時間在40min之內,小查房的時間在20min之內為宜。
8護理查房的記錄
我院有全院統一的護理查房記錄單,每次查房均有專人負責記錄查房過程及內容,記錄內容有查房時間、主查者、參加人員簽名、查房內容及過程,不要記錄所有查房內容,力求重點突出,記錄精煉。同時應用電子文檔保存查房PPT資料,作為手術室護理業務查房資料的保存以及便于護士再次學習和復習。參加查房的所有護士還應在自己的學習本上對查房的內容及過程進行重點的記錄[3]。
9結果
每次查房的內容都體現在下月手術室的考試中,通過查房,手術室護士加深了疾病相關知識的了解,并能在實際工作中進行應用,手術配合更加熟練。
10討論
護理查房是手術室護理工作的一大重點,是手術室護理工作中不可缺少的既具有實踐指導意義又有臨床教學意義的護理活動,保證了手術室護理質量并且進一步加強了基本知識、基本理論和基本操作的培訓。通過查房,了解了手術室護士工作完成情況和護理工作質量,手術配合中存在的問題,并能對手術護理工作進行實時指導,解決護理難題,提高手術配合質量。在護理查房的準備和查房時,手術室護士需要進行收集資料、主動學習、分析問題、解決問題,激發護士學習的興趣,提高了護士運用多學科的知識發現問題、解決問題的能力,提高主查者的知識水平、解決護理疑難問題的能力和護理質量管理的能力,從而提升手術室護理整體隊伍的護理水平。
參考文獻:
[1]郝玉春.手術室護理查房的進展[J].全科護理,2011,18:1668-1669.
[2]潘玉珍.我國護理查房的研究現狀及存在的問題[J].護理管理雜志,2011,09:641-642.