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本文作者：沈偉明 單位：廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
每天按下列三步進(jìn)行治療。①中藥湯藥內(nèi)服。方藥：牛膝、熟地黃、苡仁各30g，杜仲、狗脊、芍藥、桑寄生、肉蓯蓉、茯苓各15g，丹參、桃仁、紅花、川芎各15g，甘草6g。每日1劑，水煎400mL，早晚各服1次。②針灸治療。穴取三陰交、委中、血海、申脈、膝眼、太溪、命門及腰椎旁壓痛點(diǎn)。局部消毒，針刺得氣，留針20min，施以快速捻轉(zhuǎn)針法。1次/日。③中藥外敷。院方自制白金膏敷于壓痛點(diǎn)處，厚約3mm，紗布包扎固定。2h/次，3次/日。
患者口服塞來昔布，0.2g/次，每日1次。扶他林乳劑外敷，同時應(yīng)用烤燈行溫?zé)崂懑煟?~4次/日。1.4療效觀察參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，無效評分0分；有效評分1分；顯效評分2分。評價內(nèi)容包括：患者夜間臥床休息時有疼痛和不適，晨僵或起床后的疼痛加重，行走疼痛和不適，從坐立站立時疼痛，日常活動，行走距離，膝關(guān)節(jié)屈曲等。1.5統(tǒng)計(jì)分析將我院本次實(shí)驗(yàn)的所得數(shù)據(jù)采用Spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料用（χ—±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法：兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
中醫(yī)綜合療法與西醫(yī)療法療效積分的均數(shù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)綜合治療組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，兩組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組在無效率、有效率、顯效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)綜合治療組顯效率明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)果見表1。3討論骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年的常見疾病，且嚴(yán)重地影響中老年人的生活質(zhì)量，且流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率正逐年增加，且日趨年輕化。
骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)中醫(yī)病名為“骨痹”，屬于中醫(yī)“五體痹”之一。患者有年老體衰、肝腎功能不足和痰濕瘀阻，并聯(lián)合外感風(fēng)寒、濕邪入侵、跌仆外傷等，內(nèi)外結(jié)合，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。臨床癥狀以關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形為特征。所謂痹癥多因氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕聚集關(guān)節(jié)所致，治療上以補(bǔ)腎活血法為治則之一。
中醫(yī)綜合治療骨關(guān)節(jié)炎，歷代醫(yī)家治療方法較多，主要采用祛風(fēng)、除濕、散寒、理氣、化痰、清熱、補(bǔ)腎、祛瘀等方法，療效也較好，費(fèi)用低，副作用少。①內(nèi)治法，補(bǔ)腎補(bǔ)骨，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，清利濕熱，強(qiáng)筋壯骨，溫里散寒，整體調(diào)節(jié)機(jī)體。臨床常用桃紅飲、五藤湯、復(fù)方穿山龍湯劑等，李俐等[3]治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，用血府逐瘀湯加減，總有效率96.3%。②外治法，祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛。外治可以使用敷貼、熏洗、熱熨、關(guān)節(jié)腔灌洗、氣霧療法等。孟凡喜等[4]針刺內(nèi)膝眼，鶴頂?shù)妊ㄖ委熛リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，總有效率90%。③內(nèi)外合治法，不少文獻(xiàn)已有報(bào)道，治療有效率高，優(yōu)于單獨(dú)的內(nèi)治或外治法。主要是對病變部位進(jìn)行各種被動運(yùn)動，有效地對組織關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行松解，進(jìn)而改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，同時給予針刺等，以通經(jīng)活絡(luò)、改善靜脈回流，降低患者的骨內(nèi)壓，以有效地恢復(fù)生物力學(xué)平衡。同時給予中藥內(nèi)服，可以標(biāo)本兼治、內(nèi)外同治，有效縮短療程，并提高治療效果。付金樂等[5]認(rèn)為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效需要采用內(nèi)外兼治的方法，聯(lián)合針灸、外敷、湯劑等，但如何更好地結(jié)合各種治療方法，并探尋更好的中藥處方仍需深入研究。
通過本研究治療骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合療法，利用外敷、針刺和中藥內(nèi)服，總有效率為86.6%，西醫(yī)療法的有效率為71.6%，兩組患者總有效率比較有顯著差異，P＜0.05，說明中醫(yī)綜合治療具有明顯優(yōu)勢。
綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外合治的綜合治療方法療效較為肯定，體現(xiàn)了整體治療與局部治療的結(jié)合，筋骨并重的治療原則[6]。但是在國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以如何制定、優(yōu)化多元化治療方案，是值得我們今后進(jìn)一步研究的。