醫療保障總結精選(九篇)

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第1篇：醫療保障總結范文

近年來，*區認真貫徹落實國家、自治區、*市關于發展城市社區衛生服務工作和加快新農區建設的一系列政策和意見，不斷加大對城鄉醫療衛生的投入力度，以構建城市社區衛生服務網絡和農區三級服務網絡為基礎，綜合實施醫療、預防保健等各項衛生工作措施，建立起配套齊全、功能完備、運轉協調的城鄉醫療衛生服務體系，全區居民的健康水平不斷提高，取得了顯著的成效。

一、城鄉醫療衛生服務體系建設情況

（一）加強農區三級醫療服務網絡建設，實現人人享有初級衛生保健目標。*區為市轄中心區，轄1鎮6個辦事處。結合*區實際，我局認真制定并組織實施本區域衛生規劃，以區級綜合性醫院為龍頭，以鄉鎮衛生院為樞紐，以村衛生室為網底，加強區屬醫療機構基礎設施建設，加強鎮衛生院和標準化村衛生室建設，加強農區衛生機構和從業人員的準入管理，加強農村衛生服務質量的評估、管理與監督，維護農區醫療市場的正常秩序。3年間，累計投入900萬元，新改擴建了*區人民醫院、*區鐵路醫院、*區中醫院、*區*鎮中心衛生院及標準化村衛生室等三網業務用房建設；投入1164萬元購置ct、cr、彩超等大型設備，極大地改善了三級服務網絡的基礎設施。截至目前，*區三級衛生服務體系共有區級醫院3家、鄉鎮衛生院2家、村衛生室17家。20*~20*年，*區農村初級衛生保健工作連續三年評估達標，實現了鄉鎮有標準化衛生院、村村都有標準化衛生室的目標。

（二）建立農區衛生醫療救助體系，推行合作醫療制度。為緩解農區居民因病致貧、因病返貧現象，我區積極推進新型農區合作醫療制度。20*年，此項工作正式啟動，成立了*區新型農區合作醫療管理委員會、監督委員會和合作醫療管理辦公室，建立健全組織機構，以“點對點”，“點對面”等多種形式進行多渠道廣泛宣傳，20*年參合率達95%；實行新型農區合作醫療網絡化管理系統，加強對定點醫療機構的監管，提高服務質量；建立健全新農合資金管理的各項規章制度，嚴格審報程序，控制醫療費用的不合理增長；加強對重點人群的醫療救助，協調區民政局對五保戶、低保戶和大病醫療實施救助工作，切實維護了農民的利益。截至目前，參合農民累計有2*2人次享受到了合作醫療費用補償，補償金額共計150萬元（其中獲得二次補償634人次，補償金額6.7萬元），門診直接核報7613人次，核報金額17萬元，農區居民的醫療負擔有所減輕，患病就診率和住院率明顯提高，因病致貧、因病返貧現象得以逐步緩解。

第2篇：醫療保障總結范文

【關鍵詞】 骨關節炎，膝；功能鍛煉；生物力學；保守治療；張敏

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常見病、多發病，臨床表現主要為關節疼痛、腫脹、僵硬及功能障礙，甚至導致關節畸形，活動受限，嚴重影響患者生活質量。國內外就KOA治療方法的研究較多，但由于關節軟骨再生能力有限，本病久治難愈，且易復發，目前，尚無有效阻止本病進展的治療方法，仍是骨傷科臨床治療的難題之一[1]。目前根據患者癥狀、體征、影像學檢查結果進行診斷、確定臨床分期及治療原則、選擇合適的治療方法。

張任醫師在臨床中不斷探索，診斷與治療中始終遵循兩大理論：“寒熱平衡”理論和“生物力學平衡”理論，對于尚未達到手術治療標準的患者采取保守治療，收到了較好的反饋，現就張任醫師臨床經驗進行總結，旨在與同行交流經驗，讓更多的患者受益。

1 張任醫師在臨床工作中運用的兩大理論

1.1 寒熱平衡理論 陰陽學說是中醫學重要的基本理論，人是一個有機整體，內部充滿陰陽對立，人體要維持正常的生命活動，需要陰陽保持對立統一的協調關系。《素問?生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”就是對這一理論的精辟闡述。陰陽偏盛偏衰又將導致疾病的發生，當陰陽偏盛時，此時陰陽絕對亢盛，屬實證。《素問?陰陽應象大論》曰：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。”陽偏盛損傷陰，就致病性質而言屬于熱證，此時需要“熱者寒之”的治療原則；當陰陽偏衰時，此時陰陽任一方低于正常水平，屬于虛證。《素問?調經論》指出：“陽虛則外寒，陰虛則內熱。”此時治療應以補為主，采用“壯水之主，以制陽光”和“益火之源，以消陰翳”的治療方法。

張任醫師近年來運用紅外熱成像技術指導疾病的診斷與治療，其理論基礎即是中醫陰陽平衡理論。人體作為一個能量場不斷向外界散發紅外熱輻射，通過體內產熱與周圍環境熱交換使皮膚表面具有相對穩定的溫度分布。正常人體的溫度分布具有一定的穩定性和對稱性[2]，人體溫度分布的某處改變（一般是由血流和代謝的改變引起），預示該處出現疾患的可能性。紅外熱成像就是通過紅外熱像圖了解人體溫度變化，這也是紅外熱成像診斷疾病的依據，同時也可以用于治療效果的評價。

張任醫師在長期臨床中發現，紅外線熱成像技術可貫穿整個治療過程。首先，治療前運用紅外線熱成像技術指導KOA辨證論治，通過紅外線熱成像技術客觀測量膝關周圍溫度變化來輔助辨寒熱，與診斷醫師臨床經驗辨證寒熱相結合，提高診斷準確性。以往研究也證實了紅外熱成像技術可以指導臨床辨證治療[3]，這點與中醫追求辨證論治的初衷一致。同時，治療前對患者進行紅外線熱成像檢查可以根據圖像特點決定是否可以采用“熱療”――中藥熏洗。如果紅外熱像圖表現為低溫改變，可對患者采用中藥熱敷、溫熱藥治療，正所謂“寒者熱之”；如果紅外熱像圖表現為高溫，則治療方法相反。若盲目采用藥物熏洗不僅達不到治療效果，反而可能加重病情。其次，治療中通過復查對比紅外熱像圖變化，客觀真實地反映病情變化，與患者主觀感受結合，隨時調整治療方案，治療效果將會事半功倍。最后，治療結束，運用紅外熱成像技術評價治療效果。以往多采用評分量表，受患者及評價者主觀意識影響較大，而紅外熱像圖可以通過溫度測量從新的角度為臨床治療效果提供依據，相關研究證實了這一想法的可行性[4-5]。

1.2 生物力學平衡理論 膝關節主要由股骨髁、脛骨平臺和髕骨組成。膝關節運動功能的維持是多種組織（骨、肌肉、韌帶、半月板、神經）共同參與，任何組織的損傷都將使膝關節的穩定性受到破壞，引起膝關節生物力學平衡結構的紊亂，導致KOA的發生[6]。KOA病理特點為關節軟骨破壞，軟骨下骨硬化或囊性變[7]。遺傳、年齡、炎癥和機械損傷等因素均可以造成軟骨損傷，進而引起關節的一系列不可逆性病理變化，最終導致膝關節生物力學結構紊亂，出現關節疼痛、腫脹、僵硬及功能活動障礙等臨床癥狀，甚至關節畸形。目前，治療KOA的方法只能減輕癥狀，延緩病程的發展，尚無治愈方法。文獻也證實股四頭肌訓練可以減緩KOA的進展[8-10]。隨著循證醫學的發展，近年來國際多個組織了有關KOA治療的指南。運動療法被一致推薦為KOA首選治療方法，其具有操作方便、緩解疼痛、改善關節功能、無不良反應等特點[11]。

張任醫師根據KOA發病中生物力學平衡遭到破壞這一理論，總結了一套有效的功能鍛煉方法，主要是股四頭肌群的訓練及日常不正確走路姿勢的矯正。張任醫師關于KOA的經驗包括有氧運動中姿勢的矯正和肌力訓練。矯正走路姿勢12字口訣“挺胸、收腹、夾臀、提肛、磨膝、踮腳”。“挺胸、收腹”使得全身的重力均勻分散于脊柱、骨盆、下肢，從而減少對膝關節的壓力；“夾臀、提肛”收緊臀部，減少身體擺動對膝關節造成的額外壓力；“磨膝、踮腳”走路時雙膝內側盡可能靠近，走路時前腳掌先著地，重心逐步移向后，矯正“O”型腿，分散脛骨內外側壓力，使兩者壓力盡可能一致，長期堅持，達到矯正膝關節生物力線平衡的效果。肌力改變是造成關節功能下降的最直接和最初的因素，同時在KOA的發生與發展中均具有重要意義。膝關節功能維持主要靠伸膝功能的股四頭肌及屈膝功能的N繩肌。有研究證實，KOA患者的伸膝肌和屈膝肌的運動鍛煉效果不同，屈膝肌肌力改善程度優于伸膝肌；但因為伸膝肌在功能性活動中起的作用更大，臨床中更注重伸膝肌的練習。肌力訓練可以顯著提高KOA患者的功能，改善疼痛癥狀[12-13]。目前，臨床中多訓練股四頭肌肌力以改善患者膝關節功能。張任醫師在臨床中矯正患者走路姿勢的同時配合股四頭肌肌力訓練，達到增強膝關節穩定性的目的，主要動作有：①繃腿、伸膝、抬高練習。②雙膝關節開合訓練[14]。以上方法每日早、晚各2次，每次不低于20 min，連續訓練1個月，訓練前后對膝上10 cm處（同一部位即可）周徑進行測量。了解肌肉鍛煉效果，再根據效果調整訓練強度。

2 病案舉例

患者，女，56q，膝關節間斷慢性疼痛8年。查體：膝關節脛骨平臺內外側按壓疼痛明顯，雙腿并立站姿，膝關節稍內翻。X線示關節間隙非對稱性變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關節邊緣的骨質增生和骨贅形成，膝關節輕度內翻。西醫診斷：骨關節炎急性發作期。中醫辨證：骨痹，肝腎不足型。紅外熱像圖首次呈高溫改變，給予冰敷降溫干預，中藥口服采用獨活寄生湯加減，藥物組成：獨活

9 g、桑寄生6 g、熟地黃6 g、白芍6 g、當歸6 g、川芎6 g、杜仲6 g、牛膝6 g、防風6 g、秦艽6 g、人參6 g、茯苓6 g、甘草3 g。每日1劑，水煎服，早、晚分服，連續8周。同時配合運動療法。鍛煉1個月后，患者股骨周徑增大1.5 cm，疼痛由嚴重影響日常生活需要止痛藥輔助睡眠到輕度疼痛，走平路可，上下樓梯時疼痛。1周后復查，紅外熱成像檢查雙膝熱像圖呈等低溫改變，溫度降低，患者由急性期到穩定期，給予中藥外敷、口服，繼續配合功能鍛煉。8周后復查，患者疼痛癥狀明顯減輕，囑患者堅持鍛煉，如不適即隨診。

按語：本例患者中醫辨證為肝腎不足，通常認為肝腎不足多虛、多寒，常規采用補益肝腎，以及中醫外治法配合治療；然而根據張任醫師臨床經驗，這一結論并不可靠。本例患者就診時疼痛明顯，臨床診斷為KOA急性發作期，紅外線熱像圖直觀證實了這一結論。此時不能給予中藥熏洗、外敷等外治法，應及時復查，根據患者情況調整治療。同時配合功能鍛煉，增強股四頭肌肌力，有利于膝關節生物力學平衡，減少膝關節額外無用的負重。肌肉力量訓練的作用可能與改善肌肉運動的神經控制有關，改善了關節局部循環和軟骨營養，經濟簡單，只需要患者具有很好的自制力，堅持訓練就可以收到良好的治療效果。同時KOA屬中醫學“骨痹”范疇，病位在筋骨，涉及肝腎，肝腎虧虛，筋脈失去濡養，風寒濕外襲發而為“痹”。獨活寄生湯具有祛風濕、補肝腎、止痹痛的功效。方中獨活善除久痹、祛風寒濕邪，為君藥；防風勝濕除風，秦艽祛風濕、通經絡、利關節，共為臣藥；熟地黃、川芎、當歸、白芍補血行血，牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎、強筋骨、引藥下行直達病灶，人參、茯苓、甘草益氣健脾，共為佐藥；甘草兼顧調和諸藥，為使藥。此方補益肝腎兼祛風除濕，標本同治，臨床效果良好。運用中醫藥結合現代影像技術綜合輔助診斷，治療中效果評價，結合運動療法，達到了較高的滿意度。

3 小 結

KOA發病率高，嚴重影響患者的生活質量。目前，KOA的病因病機尚不清楚，治療方法雖多樣化，以對癥治療為主，均非特效療法，因此尋找一種有效、廉價、方便、無創的治療方法已成為醫學界的共識[15-16]。張任醫師在從醫經驗中運用功能影像學――紅外線熱成像技術及運動療法功能鍛煉取得一定效果，希望能為臨床提供一些經驗。

4 參考文獻

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第3篇：醫療保障總結范文

近年來，隨著我國經濟的飛速發展，區域發展的不協調的狀況也越來越明顯，這其中最直接的就是醫療保障在區域間的不平衡。人民的收入水平越來越高，隨之而來的是對醫療，健康的需求逐漸增大。自21世紀初以來，我國的醫療保障體系發生了巨大的變化，醫療保險的覆蓋面大大增加，公平性也得到了一定的改善，但是，弱勢群體的醫療保障問題仍然亟待解決，“看病貴，看病難”在各地也普遍存在。而在大洋的彼岸，美國的醫療保障制度經過數十年的發展，已經日趨成熟，本文就將對中美當前的醫療保障制度做一個簡要的對比，并得到一些啟示。

一、中美醫療保障制度的現狀對比

美國是目前唯一沒有實行全民醫保的發達國家，但這并不妨礙美國成為世界上醫療保障體系最為成熟的國家之一。具體來說，美國醫療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫療保險，醫療救助等，包括了醫療照顧，醫療救助和州兒童健康保險計劃，第二部分則是由商業保險提供的醫療保險。第一部分主要是針對65歲以上老人，殘疾人和兒童設立一種補缺型醫療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設立的醫療保障。2008年，美國醫療保險的覆蓋率約為85%，其中社會醫療保險參保人數比例約占29%，而商業醫療保險人數卻高達66.7% 。這表明美國屬于典型的以商業醫療保險為主導的醫療保障體系。

與美國商業醫療保險體系形成鮮明對比的是我國推行的社會醫療保障體系，主要由城鄉醫療救助制度，新型農村合作醫療，城鎮居民醫療保險制度以及城鎮職工醫療保險幾部分構成，其中城鄉醫療救助制度是指通過政府撥款和社會捐助為農村貧困人口，城市低保戶等提供的醫療救助；新型農村合作醫療是指由政府組織，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度；而城鎮居民醫療保險制度和城鎮職工醫療保險制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮居民醫療保險制度。經過近十年來的不斷推行和完善，我國目前的醫療保障覆蓋率基本已經達到95%以上。

二、中美醫療保障制度的評價

從覆蓋比例上說，以社會醫療保險為主體的醫療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業醫療保險的特點則體現在政府的無作為或少作為以提高醫療的效率。美國的商業醫療保險體系使得參保人群的醫療費用負擔大大降低，并且財政醫療支出主要由聯邦政府負擔，而地方政府僅承擔一定的管理責任，資金來源充足。不僅如此，根據楊紅燕等人在《美國財政醫療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國的醫療保障轉移支付與個人的收入呈高度相關，保證了微觀的公平性，而在區域間則實現了互助共濟，橫向轉移，保證了各州貧困人口都享有相對均等醫療支持，從而實現了宏觀上公平公正。

但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實上，美國尚有高達4600萬左右的人口沒有任何醫療保險，這些人大多屬于無收入或低收入者，沒有資金購買醫療保險，這與整體的公平相距甚遠。因此，商業醫療保險雖然具有較高的微觀經濟效率，強調了權利與義務的對等，但卻無情的將低收入的弱勢群體階層擋在門外，嚴重地降低了公平性。此外，在美國醫療保障體系還存著一個有意思的現象，雖然覆蓋率在發達國家中十分低下，但美國人的醫療費用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫保的發達國家要高出近50%，這其中支出與公平的不對等引人深思。

相比而言，我國的醫療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實際上看病難看病貴的問題卻普遍存在，覆蓋率并沒有解決根本上醫療費用高，支出效率低下的問題。而且我國目前實行的新型農村合作醫療并不算是真正的醫療保險體系，農村人口的醫療保險覆蓋面依然很不足，其發展和完善仍需做出很大努力。

三、啟示

（一）醫療保障制度的選擇

雖然我國目前推行的以社會醫療保險為主體的醫療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當前國情的選擇。從美國的商業醫療保險體系來說，由于其極高的門檻，對于經濟發展水平的要求，很顯然不適合我國當前的國民收入水平，而全民免費醫療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財政支出帶來的極大負擔。社會醫療保險中和了這兩者優缺點，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國力問題。

（二）醫療保險與醫療救助的有機結合

如果僅靠醫療保險維持國民醫療保障難以保證低收入者和弱勢群體的利益，所以醫療救助體系的建立對于促進整體的公平十分必要，不僅如此，當前我國的財政資金應該首先保證對于弱勢群體的醫療救助支出，如率先保證城鄉醫療救助制度，新農合，而城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險主要依靠保險體系自身完善，財政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財政壓力。

（三）財政醫療保障支出以中央為主導保證橫向公平

美國醫療保障體系主要由聯邦政府掌控，而地方政府大多充當管理協調的角色，這在很大程度上保證了區域間財政轉移支出的公平性。而我國目前中央掌握大部分財權，醫療保障支出作為國計民生的重要部分，理應由中央承擔主要責任，地方政府更多的實在中央的監督下進行資金分配和協調。這既能保證在財政轉移支付的過程中由中央統一管理，確保不同地區的收入與醫療支出平衡，又由地方政府根據地方具體情況進行資金的高效配置。

參考文獻

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[2]楊紅燕,陳天紅.美國財政醫療保障支出的均等化效果研究[J].西北人口，2011,10.

第4篇：醫療保障總結范文

一、指導思想

通過城鄉居民醫療保障（城鎮職工、居民醫保和新農合）、醫療救助和醫療機構減免等相關制度的緊密結合，探索有效的補助和支付辦法，在保持醫療保障制度和醫療救助制度健康發展的基礎上，在全縣范圍內為尿毒癥困難患者實施免費血透治療，進一步緩解城鄉居民重大疾病的經濟負擔，提高生活質量，促進經濟社會協調發展。

二、基本原則

堅持自愿救治。保證城鄉困難居民公平享有，患者自愿救治，實行疾病風險告知和同意制度。

堅持統一方案。全縣統一補助模式、統一確定定點醫療機構、統一補助標準、統一補助辦法等。

堅持合力保障。通過城鄉居民醫療保障、城鄉醫療救助、醫療機構減免和慈善機構救助等合理分擔醫療費用，對尿毒癥困難患者實施免費血透救治。

堅持分級負責。省協調辦負責全省尿毒癥困難患者免費血透救治工作的組織實施和指導工作，包括綜合協調、制定方案、確定定點醫療機構、主要設備和醫用耗材招標采購、工作督導、評估及總結等工作。市、縣協調辦負責轄區內免費救治工作日常管理，包括組織人員培訓、病種篩查、身份認定、實施救治、登記、信息報告等工作。

三、救治對象

對持有我縣常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鎮低保、農村五保、城鎮“三無”人員、福利院供養孤兒、新增四類優撫對象和低保邊緣戶）實施免費血透救治，預防和治療尿毒癥血透相關并發癥的醫療費用和其他尿毒癥患者血透費用按照城鄉居民醫療保障有關規定核報，不列入本方案補助范圍。

四、定點救治

按照安全、有效、優質、方便的原則，經醫療機構申請，由市衛生局組織專家評審，報省衛生廳同意，確定我縣定點醫療機構，并向社會公布。定點醫療機構由可獨立開展血透的二級及以上醫院和部分鄉鎮衛生院組成。定點醫療機構對具有血透治療指征的患者，嚴格按照診療規范和診療常規實施治療，確保醫療質量和醫療安全。

尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，經縣救治協調辦公室同意后，在縣定點醫療機構（名單詳見附件1）中選定一家作為本人血透治療的醫療機構。定點醫療機構一經選定，原則上一個年度內不得更換。

五、篩查確診

由縣協調辦牽頭組織，縣衛生局負責，走村入戶對所有人群進行初篩并做好信息登記工作。將初篩的患者集中至定點醫療機構進行確診。經民政部門對確診患者身份認定后，由縣救治協調辦公室登記造冊，建立檔案，統籌安排到定點醫療機構治療。同時，做好患者的篩查信息上報工作。

六、人員培訓

由省協調辦組織專家統一編印教材，實行分級培訓。省協調辦負責培訓設區市衛生行政部門相關人員、設區市專家組和省級定點醫療機構醫務人員；市協調辦負責培訓縣（市、區）衛生行政部門相關人員和轄區內定點醫療機構醫務人員；縣協調辦負責培訓鄉鎮、村和社區篩查人員。

七、設備耗材采購

由省級衛生行政部門負責組織實施主要設備（血透機、水處理機、除顫儀）和主要耗材（透析器、濃縮透析液、透析管路、穿刺針等）的集中招標采購工作，采取委托具備資質的招標機構進行公開招標，確定設備和每個耗材品目的中標廠商、型號規格及中標單價。省財政按照需要及填平補齊的原則，統籌相關資金，為縣、鄉級定點醫療機構配置血透機、水處理機、除顫儀。此外，各定點醫療機構根據設備和耗材需求直接與中標供應商聯系，由供貨商統一配送。

八、經費安排

（一）治療經費來源

已參加城鄉居民醫療保障的困難救治患者，由城鎮醫療保障、新農合和醫療救助按比例進行補助，定點醫療機構實行部分醫療費用減免，鼓勵慈善機構對患者救治費用進行補助。

（二）補助標準

1、根據《省醫療服務價格手冊》，血液透析收費標準為：三級醫院400元/次、二級醫院360元/次、一級醫院320元/次。每人每周免費做2次血液透析，每年按52周計算。門診與住院血透治療的患者采用統一標準核報經費。

2、尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，在定點醫療機構中選定一家作為本人血透治療的醫療機構。如到上級或非定點醫療機構接受血透治療，差額費用由患者個人承擔。

（三）結算辦法

屬于參加城鎮職工醫療保險的困難患者，由縣醫保局按收費標準的85%報銷；縣政部門按收費標準的10%給予醫療救助；剩余5%救治費用由定點醫療機構減免。屬于參加城鎮居民醫療保險、新農合的困難患者，由縣醫保、新農合經辦機構按收費標準的70%報銷；縣民政部門按收費標準的20%給予醫療救助；剩余10%救治費用由定點醫療機構減免。救治費用報銷按照現行醫保、新農合及醫療救助核報程序進行。

（四）經費管理

要加強對經費的管理和監督，專款專用，任何單位和個人不得以任何理由騙保、擠占和挪用。發現有不符合規定使用經費的，追究主要領導責任。

九、保障措施

（一）加強組織領導

按照全縣統一部署，部門分工協作，各方共同參與的原則組織實施。成立由縣政府分管領導任組長，縣衛生、宣傳、發改、財政、人保、民政等部門組成的尿毒癥免費血透救治工作協調小組（見附件2），下設辦公室，掛靠在縣衛生局，辦公室主要負責統籌、協調等日常工作。同時，縣衛生局成立尿毒癥免費血透救治工作專家組（見附件3），負責對全縣尿毒癥免費血透救治工作的技術指導。

要積極爭取白求恩基金會等慈善救助組織對疾病補助工作的支持，在醫療救治、資金籌措、經費補助等方面形成工作合力，探索建立多層次的基本醫療保障體系，共同提高保障水平。

定點醫療機構應成立尿毒癥免費血透救治工作領導小組；定點醫療機構負責組織對困難患者的確診、血透治療、信息報送等工作。

（二）明確職責分工

1、衛生行政部門牽頭組織實施救治工作，會同財政、人力資源和社會保障、民政等部門制定救治工作方案，整合醫療資源,建立區域協作網絡,確定定點醫療機構，組建專家組，組織篩查及人員培訓，整理保存資料信息，開展督查、評估，完善新農合支付、結算服務,加強對定點醫療機構管理,及時總結經驗和推廣典型。

2、發展改革部門負責把尿毒癥免費血透救治工作納入醫改內容。

3、財政部門配合相關部門研究相關政策，并對資金使用情況進行監管。

4、人力資源和社會保障部門負責根據城鎮參保居民和職工相關醫療保障政策和管理規范，按比例核報醫療費用，并實施監督管理。

5、民政部門負責研究制定相關醫療救助政策，按比例核報醫療救助經費；做好救治患者的身份認定，并建立救助臺賬。

6、宣傳部門負責免費救治工作的宣傳報道。

（三）積極宣傳引導

各鄉鎮、各有關部門要采取通俗易懂、生動形象的方式加強宣傳工作，特別要注重發揮醫務人員熟悉業務、直接接觸、群眾信任的優勢，廣泛宣傳尿毒癥免費血透救治工作的重要意義，積極引導社會預期，爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好救治工作營造良好的社會和輿論環境。

（四）規范資料管理

第5篇：醫療保障總結范文

【題目】廣東醫療保障體制的優化探析

【緒論】香港醫療保障制度的經驗與啟示緒論

【第一章】醫療保障基本概念與研究理論基礎

【第二章】 【第三章】粵港醫療保障制度的比較分析

【第四章】粵港醫療保障制度差異性的根源分析

【第五章】完善廣東醫療保障制度的對策建議

【結束語/參考文獻】廣東與香港的醫療社會保障體系對比結束語與參考文獻

二、粵港醫療保障制度的發展歷程與基本現狀

（一）香港醫療保障制度的發展歷程與基本現狀。

1．香港醫療保障制度的發展歷程。

（1）英國殖民制度沿襲階段。

眾所周知，香港經歷過殖民時期，而其醫療制度也是在這一時期內開始興起。最初的醫療保障制度中提出，構建制度的目標就是保障公眾的身體健康，對基礎設施進行優化，為香港市民的健康提供保證，尤其是要對需要得到醫療救助的市民提供保證。1990 年，香港政府考慮地區發展實際對原有政策進行了調整，重新強調了政府醫療衛生政策，即：不能夠使人民因不具備足夠的支付資金而得不到及時的救助，導致人民的身體健康受損。

（2）回歸后制度改革初期階段。

1997 年后，由專業的小組開始對香港地區所實行的衛生制度進行分析，并隨后公布了《香港醫護改革，為何要改？為誰而改？》的咨詢報告。在報告當中提出香港政府必須要變更醫療保障制度。在對制度進行變革時所需要遵循的基本目標就是政府與市民共同分擔，具體目標為：維持平等；提升醫療水平和效益水平；對資源進行合理分配，實現對支出的控制；考慮需求的變動趨勢，做到對需求的及時滿足；對支出進行控制，防范支出過大引發其他問題。2000 年，香港政府在參考專業小組的報告的基礎上，進行優化，了《你我齊參與，健康伴我行》的咨詢文件，并對未來的醫療改革目標進行了概況。文件根據香港醫療服務架構提出了建議。在醫護服務方面，特區政府注重對公立醫療機構和私立醫療機構之間的關系，利用雙方的合作以及幫助改善基層護理水平。通過設立質量保證機制，保證醫療服務能夠維持一個較高的水平，并從培訓、教育、監管、規范等多個角度達成這一目標。對于經費問題，政府將從控制成本和提升生產力兩方面入手，對當前的醫護服務收費模式進行變革。2005 年，特區政府頒布了新的文件，在文件中對醫療系統的未來發展方向提出了諸多建議。比如對基層醫療服務、長期護理、康復護理等服務模式進行優化，實現公立與私立醫療服務的系統的融合等。2008 年在參考已有文件的基礎上，經過多方研究，香港政府又再次了醫療改革新文件，提出了具體建議：一是變革服務模式，注重與時俱進，并且需要特殊關注基層醫療服務層次的需求，做到提前預防，使住院服務需求得到規避。二是市場改革，依賴于公立醫院和私立醫院的相互結合，為公民提供更多的醫療服務選擇，使醫療服務效率得以提升。三是融資改革。對融資安排方式進行變革，引入更多的融資來源，使醫療系統的整體發展能力得到提升，從而積極的進行變革。在參考融資改革趨勢的基礎上，香港政府提出了輔助融資方案，所包含的內容主要有：醫療儲蓄賬戶、強制商業醫療保險等。香港社會對醫療服務改革具備共同認識，都認為改革非常必要，但對于上述輔助方案的落實和效果有著較大的疑義，在這些方案中提出市民需要自行承擔一部分費用支出，對于可能發生的風險也需要由市民承擔，因此沒有得到廣泛的認同。

（3）深化體制改革階段。

2010 年，香港市政府了新的文件內容，文件分布有四個方面的目標，一是提高醫療服務效率；二是營造良好的競爭環境；三是抑制醫療成本的過度消耗；四是鼓勵公眾對未來醫療進行儲蓄。文件還提出了引入輔的醫保計劃，加強對私人醫療市場的管理，優化服務措施等。在這次新出臺的文件中集中強調了，政府應該與公眾共同承擔責任。在新方案中承諾，政府不會減少在醫療保障上的投入，會維護醫療保障系統的穩定進行。第二階段的結果表明，社會對政府在醫療保障體制上的改革非常支持。即整體社會形成了以公立機構為基礎，民營機構為輔助的醫療格局。很多市民認為政府設置的自愿健康保險計劃符合社會發展要求，是推動醫療保障制度健康發展的正確舉措，同時表示自己會支持實施自愿醫療保險計劃。2014 年針對公眾在早期關注的商業醫療保險市場中存在的缺陷，比如支出預算并明確、拒絕承保、保單條款標準不明晰等問題進行了探究，提出因為這些情況的存在，導致用戶不愿意通過購買私人保險的方式來獲得專業的私人醫療服務。并通過調查發現，大多數的市民還是會選擇公立醫院為其提供的服務。在對這些問題進行整理的基礎上，對公共醫療系統的投資進行了調整。

香港特區政府所的自愿醫療保險計劃中提出，保險公司

在銷售產品和提供服務的時候，必須要達到政府政策要求，最低也要達到政府的最低規定要求：一是保證在續保時，不需要進行重新審核；二是不設置終身健康保險；三是針對公眾承包之前發生的疾病設置等待期；四是自愿性醫療保險計劃第一年內所有年齡的人和第二年內 40 歲以上的年輕人，標準保費的 3 倍為最高費率；五是客戶在轉換保單前一段時間，一般為 3 年，如果沒有提出任何醫療報銷，轉保的公司不得重新核保；六是必須要增加保險覆蓋范圍，既要包含住院費用也要涵蓋門診費用；七是承包范圍必須要包括住院過程中涉及到的各項檢測費用，并針對治療費用保險比例設置上限；八是擔保額度應達到既定的水平，包括住宿費和餐費，主治醫生查房費，外科醫生和麻醉醫師費、其他雜費等等。香港政策推行的自愿醫保計劃其實就是一種全新的醫療保障制度，鼓勵市民為自己的醫療行為買單，增加民眾在醫療保障方面的參與度。2016 年，香港食物與衛生局在年度工作計劃中明確提出大力推行自愿醫保計劃工作，標志著香港醫療保障制度改革的向縱深發展。

2．香港醫療保障制度的發展現狀。

通過對上文內容的總結可以看出，香港的醫療保障制度雖然建設時間不長，但是在反復吸收經驗，反復改革的過程中已經形成了較為成熟的醫療保障體系，能夠為特區居民的健康問題提供切實的保障。

（1）香港醫療保障的供給體制。

香港特區政府在醫療保障方面的基本理念是：不會讓市民因經濟問題得不到適當的醫療照顧。在這一目標的指引下，香港公立醫院為居民提供基本醫療服務，并具備較強的公益性。從香港醫院的總數來看，公立醫院占比較高，尤其是在住院服務上占比較高。在社會保障下，病人在醫院享受服務并不需要支付高額的費用，只需要根據最低標準繳納費用就能夠享受高質量的服務。比如住院病人每天繳納 100 元就可以享受到住院期間的所有治療，門診也是如此，只需要按照規定繳納固定費用，就可以享受到所有的服務。從藥品費用來看，按照自付比例分配層次，根據居民享有的保障層次不同，需要自付不同的金額。

此外，私人醫療機構的設置，實現了對公立醫院缺陷的彌補，有需求的市民可以選擇私立醫院提供醫療服務。在這種服務模式下，市民可以自主選擇醫生，并且能夠縮短等待時間。這對于經濟水平較高的階層來說具備較強的吸引力。從私人醫療機構占比來看，提供的住院床位數量占全港總床位數量的 13%，門診服務占比 71%。

（2）香港醫療的管理體制。

一是從管理部門來看，負責藥品安全等方面事物的機構為食物和衛生局，享有醫藥衛生決策權。衛生署負責具體的決策活動。1990 年，香港政府根據法律要求成立了醫院管理局，主要負責對公立醫院的統一管理。該機構屬于法定的非政府機構。衛生署負責對私人醫療機構的監管，主要對私立醫院的注冊、檢查等工作負責，需要對信息進行收集和分析。

二是主要參考香港公立醫院的籌資模式和供給模式，優化籌資方式，由政府進行購買。公立醫院的大部分費用都是由政府負擔，其在經營過程中的醫療服務僅占總收入的 3%左右。

從籌資的角度來看，稅收是醫療機構的主要經費來源，收入水平高繳納的經費較多，對公立醫院發展做出的貢獻也較大。三是薪酬制度，香港為保留人才，實現服務水平的提升，為醫務人員提供了高水平的薪酬，主要按照職稱發放工資，不涉及獎金和灰色收入。

（二）廣東醫療保障制度的發展歷程與基本現狀。

1．廣東醫療保障制度的發展歷程。

（1）起步階段（自 90 年代至 1999 年底）。

為了適應社會主義市場經濟發展的要求，廣東省在 90 年代對醫療保險制度進行改革。1992 年，廣東省的深圳和佛山開展職工醫療保險試點，開始改革傳統的醫療模式。1996年再次擴大試點領域，將廣州和珠海納入到了試點范疇當中。1998 年底，國務院決定正式全面取消公共衛生保險和勞動保險。1999 年，廣東省政府結合地區內試點工作的開展情況，了新一輪的醫療保險制度改革計劃，這也標志著廣東省基本醫療保險制度改革的全面啟動。

（2）發展階段（自 21 世紀初期至 2010 年）。

2001 年，為適應廣東省醫療保障制度的深入發展，廣東省率先建立了廣東省各地級以上市統賬結合的職工基本醫療保險制度。隨后，由于廣東省流動人口較多，為適應就業模式的改變和人口流動的現實需求，廣東開始對基本醫療保險范圍進行轉變，將外來務工人員和靈活就業人員納入到了保障范圍當中，構建了統籌模式的基本醫療保險制度。2010 年，廣東省政府了《關于加快我省基本醫療保險和生育保險統籌規劃的通知》，實現了對地區內基本醫療保險工作的統籌。

（3）改革階段（自 2011 年至今）。

2012，廣東省開始利用多種方式進行改革，啟動了新型農村合作醫療，把全省農民納入醫療保險范圍。2013，廣東省再次新的改革通知，實現了對地區內醫療保險關系的轉移。2014，首先對順德、東莞、中山等佛山城市進行了初步探索。2016，廣東省各地建立新型農村合作醫療制度，覆蓋各縣（市、區）農業人口。2017，廣東在全省 6 個城市開展城鎮居民基本醫療保險試點，把城鎮非從業人員納入到醫療保障范圍當中，將湛江、梅州等作為試點城市。2017 年，這項改革工作仍沒有完全完成，廣東省仍舊在積極推進城鎮居民醫療保險改革。根據統計結果顯示，當前廣東省城鄉居民參保登記人數超過了 1350萬人，參保率達到了 90%，達到了政府設定的預期目標，1000 萬以上的被保險人的目標，醫療保險的覆蓋率在全國排名第一。省內基本完成了保險統籌工作，為下一步的優化改革奠定了基礎。廣東省統籌城鄉居民基本醫療保險和全省新型農村合作醫療制度，是人力資源和社會保障部門統一管理的結果。根據統計結果現實，廣東省內的 21 個城市已經實現了醫療體制改革，開始實施城鄉統一的基本醫療保險制度。

2．廣東醫療保障制度的發展現狀。

（1）基本醫療保障制度逐步趨向完善。

近年來，隨著廣東省經濟高速發展，為進一步建立健全基本醫療保障制度，深化廣東醫療改革起到重要作用。廣東經過了多次變革以后，實現了醫療保險制度的重復優化，并實現了基本醫療保險的全覆蓋。2002，廣東積極探索建立農村合作醫療制度，制定管理措施，加強了對農村合作醫療資金的管理，規范了農村地區醫療機構的發展方式，提升了整體的規范程度。在 2007 年到 2010 年間，廣東提出了建立城鎮居民醫療保險制度的實施意見，試點工作全面鋪開。在全國率先對職工醫療保險制度進行變革，實施新一輪的創新，將個人賬戶管理和門診費用作為管理的重點。隨后，廣東率先制定并公布了全省新型農村合作醫療保險報銷目錄。《廣東省城鄉特困居民醫療救助辦法》的頒布擴大了醫療救助范圍，將五保戶和低保戶都納入到了救助范圍當中。有條件逐步將低收入老人，重病或重人群納入保障范圍。因此，可以看出，廣東省非常重視醫療保障制度的改革和發展，與時俱進，適時推出新的醫保政策，使廣東醫療保障制度的發展日趨完善。

（2）醫保全覆蓋和大病醫療保險相對全面。

廣東省是全國最早開展醫保制度改革與試點的省份。當前廣東省所開展的基本醫療保障制度改革活動已經基本完成，覆蓋范圍得到了有效擴張，能夠為農村和城鎮的大多數居民提供服務。在改革的持續推動下，制度覆蓋范圍將會繼續擴大，受益群體將會再次增加。截至 2016 年底，廣東省參加基本醫療保險的總人數有 10150 萬人，其中城鎮職工參保人數 3814 萬人，城鎮居民參保人數 6336 萬人，參保率達到了 98%。到目前為止，廣東有 21個城市實行城鄉統一的基本醫療保險制度。且廣東近年來籌資方式呈多元化，籌資水平逐步增加。目前，廣東職工醫保最高封頂線平均為 28 萬，城居醫保的最高限額為 8 萬，根據統計結果顯示有 15 個城市的醫保資助比例都達到了 70%以上，有 13 個市參考普通門診情況，設定了職工醫保普通門診統籌，提升了整體保障水平。同時，廣東省在不斷改革制度，優化體系的過程中，實現了對醫療保障的全面優化，尤其是對大病保險予以了充分的關注。大病保險的設置和優化做到了對基本醫療保障的優化，降低了參保人的看病負擔，緩解了看病貴的問題，切實保障了參保人的健康權益。以 2015 年為例，廣東省大病保險支出近 18 億元，有 25 萬人在改革過程中受益。制度在不斷的優化，報銷比例也在不斷的提升。在城鄉居民基本醫療保險得到有效落實以后，與職工醫療相互聯系，提升了全省基本醫療保險參保人數。參保人數的增加也導致社保部門的監督難度所有提升。廣東通過對大病保險的落實，實現了對已有責任的轉移，由商業保險機構分擔部分管理職責，這也在一定程度上延伸了政府服務的廣度，使社保機構的物力、人力不足的缺陷得到了彌補。

第6篇：醫療保障總結范文

一、我國醫療保障制度現狀

1.城鎮職工基本醫療保險制度。1998年，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的頒布，使我國城鎮勞動者有了社會醫療保險。覆蓋的范圍為所有城鎮用人單位，包括企業、國家機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位及其職工。保險費用由用人單位和職工共同繳納。主要采取統賬結合的保障方式。

2.新型農村合作醫療制度。2002年《國務院關于建立新型農村合作醫療試點工作方案》頒布，各地陸續開展了新型農村合作醫療試點工作。覆蓋范圍界定為具有常住農業戶口的農村居民，含外出務工、經商農民。農民以家庭為單位自愿參加，采取個人、集體和政府多方籌資，以大病住院統籌為主。

3.城鎮居民基本醫療保險制度。2007年7月國務院出臺《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，此后各地陸續開展了試點工作，福建省走在全國前列，2008年已全面推開。保障范圍是不屬于城鎮職工醫療保險制度和新型農村合作醫療制度范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民。以家庭繳費為主，政府給予適當補助，重點保障住院和門診大病醫療支出。

4.社會醫療救助制度。2004年我國正式實施社會醫療救助制度，解決“三無人員“，特殊救濟對象、低保無業人員、農村災民、重點優扶對象等弱勢貧困群體的看病就醫難題，救助資金來源主要是財政支持和社會捐助。2010年全國共籌集166億元，救助對象正逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人，已接近1億人。以上制度的建立，初步形成了具有中國特色、覆蓋城鄉的全民醫保制度。截至2011年度，我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫保，參保人數達13億人，覆蓋率達95%。

二、現階段我國醫療保障制度存在的問題分析

實施基本保險制度的目標，就是要讓人人都能享有基本醫療保障；其實質，就是要讓人人都能擁有健康、提升生命和生活質量，進而提升整個民族的素質和國家的實力。然而，實施基本醫療保險制度，是大事，是好事，同時也是難事———甚至被公認為“世界性難題“：難就難在醫療衛生資源的有限性與健康需求的無限性尖銳矛盾；難就難在醫療保險與疾病發生、醫療服務管理的錯綜復雜；難就難在制度安排、政策規范與“道德風險”、“欺詐行為”的拼搏較量，等等。一個多世紀以來，特別是上世紀中葉以來，100多個國家都在實踐，都在探索，至今還未見一個可從各個國家效法的現成模式和標準答案。筆者認為現階段我國醫療保障制度主要存在以下問題：

1.制度設計以不同人群為覆蓋對象，缺乏總體規劃。我國醫療保險建設主要從人群結構出發進行制度，缺乏總體的規劃和目標，先后把城鎮職工、農民、城鎮居民納入不同的制度范圍。在城鄉一體化發展和人口流動不斷加快的形勢下，早期人群之間的特征已逐步淡化，“打補丁”式的制度設計方法已不適應社會發展和群眾需要。同時險種之間在籌資水平、保障待遇、財政補助等方面的差異，不同制度之間形成摩擦和各種障礙，影響了社會水平，容易形成社會矛盾。

2.各險種政策不一，缺乏相互銜接。以人群類型設定保障險種，各種制度均有明確的保障范圍，受行政區域、財政補助等條件的限制，險種之間無法有效銜接，加之各地籌資水平和保障待遇不一，參保人員在城鄉之間、地區之間流動后待遇無法銜接，個人職業情況變化也會因為不同制度之間的保障影響其醫療保障待遇。

3.保障待遇高低懸殊，缺乏公平機制。我國醫療保障制度堅持的是權利和義務對等原則，繳費水平的高低直接決定了保障待遇水平。城鎮職工主要以單位繳費為主，城鎮居民和農民則以政府補助和個人繳費相結合，沒有就業的居民和農民在繳費能力上明顯低于有工資收入的城鎮職工，因此在保障待遇上差異明顯。當前雖然在制度上實現全民覆蓋，但是仍有部分困難人群無力繳費參保，參保人員個人醫療費用負擔仍然較大，看病難、看病貴問題尚未得到有效解決。醫療救助體系資金供需等問題突出，救助率不高，救助比例和標準偏低，與貧困人口的實際醫療需求相差甚遠。不同制度體系形成的保障水平差異，直接影響到社會公平。

4.統籌層次偏低，不利于人員合理流動。目前城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險大多數地方實行的是縣級統籌，僅少數地區實行了市級統籌，不利于人員合理流動醫保關系的轉接，也不符合保險的大數法則。

5.各保障形式管理體制不順，缺乏管理效率。當前，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險由勞動保障部門管理，新型農村合作醫療大部分由衛生部門管理，社會醫療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理機構增加。管理界限混淆，管理成本增加，效率不高。同時增加了管理難度，不適應城鄉一體化、人口流動性和全民醫保發展的要求。

三、實行全民醫療保險的模式構想與思考

隨著社會經濟發展和醫療保障制度覆蓋范圍的不斷擴大，多種保障制度并存的弊端將不斷顯現，多種醫療保障制度并存的格局將不能適應社會發展和群眾保障需要，直接束縛或阻礙醫療保障的發展和進程。在確立全民醫保目標的情況下，從實現社會公平和提高公共管理效率出發，必須對現在的醫療保障制度和管理服務資源進行整合，在總結我國醫療保障制度改革經驗的基礎上，以“人人享有基本醫療保險”為目標，總體規劃并分步推進全民醫療保險制度建設。

1.建立統一的醫療保險制度。目前在我國實行的三種醫療保險制度之間缺乏必然的內在聯系，嚴重地影響了城鄉居民參加醫療保險的主動性，不利于堅持科學發展觀，建立城鄉一體的醫療保障體系建設。要實現不同繳費標準、不同報銷比例、不同參保群體醫療保險管理的一體化就必須統一醫療保險政策、統一醫療服務標準、統一費用結算辦法，在制度間做到無縫銜接，以適應各類經濟收入人群及身份變化后的城鄉居民的參保需求。

一是高層次醫療保險。這個保障層次適合于城鎮各類職工和有一定經濟收入的個體從業人員、靈活就業人員和城鄉經濟條件較好的居民。近十年來的實踐證明，統賬結合的醫療保險模式比較適合這一層次的參保人群。此模式不僅能解決參保人員住院費用，也能適當解決門診的就診費用。高層次醫療保險的籌資標準可以延用現行的城鎮職工基本醫療保險標準，并將重點放在住院醫療和門診特殊病種費用上。隨著職工工資基數的提高，逐步將住院費用報銷比例提高到90%左右。

二是中層次的醫療保險。這個保障層次適合于不同收入階層的城鄉居民。其基本功能是解決參保人員的住院醫療費用，建立由政府組織引導、居民個人自愿繳費和財政補助相結合的繳費形式，以住院和門診特殊病種統籌為主，這個人群的住院報銷比例設定在70%左右。隨著經濟的發展，個人繳費水平和國家財政補助的提高，報銷比例也相應提高，逐漸縮小與高層次醫療保險的差距。

三是低層次的醫療保險。這個保障層次適合收入相對較低的城市低收入居民和農村居民。重點解決城市低收入人員和農民的住院醫療費用，原則上考慮對這部分參保人員的住院醫療費用予以保障。設立住院報銷比例：一級醫院70%，二級醫院60%，三級醫院50%。建立以家庭為單位的強制參保方式，這部分參保人員籌資標準參照現行的新型農村合作醫療的辦法，大部分由政府補助，個人適當繳費。在經濟發達地區，個人可不繳費，促使參保率達100%，實現全民低水平醫保。

以上三個層次醫療保障具有開放性和靈活性的特點，充分體現量力而行、量入為出的消費理念，用人單位和城鄉居民個人可以根據自身經濟承受能力自由選擇參保層次，從制度上解除城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療保險的界限，實現城鄉居民醫療保險一體化的平衡過渡。對因個人醫療費用自付數額較大而導致家庭生活陷入困境的城鄉特困群體，實行城鄉困難群體醫療救助制度，是城鄉醫療保障一體化的重要補充。這種制度的資金來源必須由財政支付或社會捐助，也應劃歸醫療保險經辦機構統一經辦和管理，有利于保障資金統一調度。

第7篇：醫療保障總結范文

[關鍵詞] 城鄉居民；醫療保障制度；醫院內部管理；居民醫療服務

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務院出臺《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，從“六統一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各省（區、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續，t療保險水平與經濟社會發展水平相適應；堅持城鄉統籌、互助共濟，參保居民公平享有權利義務；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫療保險統籌管理能力和公共服務效率；堅持統一規劃、整體推進、分級負責、屬地統籌，逐步縮小區域之間的差距[3]”的基本原則基礎上，2014年底前，通州區完成資源整合的相關工作，做好管理職能調整和經辦機構編制、人員以及基金、資產的合并交接。其他統籌地區，根據實際情況，通過改革，逐步實現行政管理、資金管理、經辦服務的統一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設計，制定出臺統一的居民基本醫療保險實施辦法，同步開發居民基本醫療保險信息系統，2015年4月1日起，各統籌地區按照新的居民基本醫療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》，上半年已經完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療管理職能移交、經辦機構整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統一的基本醫療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫療保障制度的堅實基礎。

近年來，伴隨著我國城鎮職工醫療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫保制度的整合并軌，可結合城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療兩項制度的整合并軌業務上的綜合性分析，依照相應的分割處理，解構城鎮職工、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上，實現提升醫院內部管理效率的目標，促進衛生資源的合理利用[6]。

1 基本醫療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉社會的不斷發展，城鄉差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發展也要做出適應性調整。目前，從醫療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據不同區域發展階段探索呈現的城鎮結構，其醫療保險制度的調整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調整[7]。基本醫療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應的城鄉基本醫療保險制度實踐中，為滿足對基層衛生服務體系和公立醫院管理制度改進，可結合改革方針，并通過對醫保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉在醫療保險制度上的模式執行調整，并以此來實現對城鄉綜合配合形式上的合理化調整。在管理制度建設過程中，建設好“一體化”醫聯體管理制度和醫療保障制度改革方向上的協調，從而確保實現一系列制度的改革創新，并為最終實現新型農村合作醫療、城鎮居民醫保和城鎮職工醫保制度的統一，綜合實施多個可執行模式。對于醫保制度的全覆蓋調整，促進對制度在改革方向上的統籌計劃改善，并依照城鎮居民保險制度調整，以此實施多種模式的共同執行[8]。

在進行此類模式的建設上，需要結合醫保和城鄉居民的醫保關系進行轉移調整，在全面數據化信息技術的支持下，完成對綜合體系的全面建設。對于城醫療保證體系的失業結構建設，并完善對醫保制度上的執行調節，通過合理的繳費制度調整，完善對轉移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫保制度，以及調節的分析模式，可結合現有的醫療衛生服務體系，完善對城鄉結構的轉移調節。對于經辦部門管理模式，在整合經辦機構上，通過順利的管理體制整改，從而實現對醫保管理資源在保障基金安全運營的基礎上，探索商業化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執行模式，是現在醫院醫保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉居民醫保的統籌管理，實現不同保障水平上保險額度調劑，以此完善對發達地區在不同結構下的地區結構。從最基本的制度上，實現信息整合，并從三元的分割狀態來進行醫療衛生服務體系內的醫療保障制度執行，通過醫院管理手段調控醫院行為，進行反饋調節，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉居民、城鎮職工保障制度的銜接，保證統籌層次形式上實現衛生資源有效管理。通過對市區與鄉鎮之間衛生管理機構、醫療機構、藥品保障供應機構間的互動來實現對整體的經典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結合個人籌資信息進行適當的醫療保險再投保，為居民醫療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統一模式

在我國國內某些地區，執行了“三保合一”統一模式，并通過安全統一的社會醫療保障體系，為醫保基金的安全運行提供了較好的執行基礎。并通過統一資源整合，實現了新型農村合作醫療與其他醫療保險經辦機構的有機整合，并為醫療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫療信息管理系統和醫療保險結報系統進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫院、職業、戶籍等人口信息管理上的不統一，難以保證在不同對象、不同醫療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫院等級待遇標準，針對城鎮農村戶口居民的界限進行適當調控，并依照鄉鎮居民的醫保執行，從而實現對制度歸并體系上的表達，促進對醫保合作管理的合理執行。通過調整不同等級醫療機構保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉鎮界限，在突破居民身份限制上綜合性調節，并依照其城職結構的保障并軌調節，從而實現對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫療保障制度，需要做到人人享有基本醫療服務和相應保險保障待遇的理想，并建立其統一的制度標準以及基金調節模式，為基本醫療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調節，并以此來實現對發達地區在代表性執行機構上的調節，并以此來實現對整體探究經驗和經濟發展結構上的綜合性調節。

2 城鄉醫保模式的三種典型結構影響分析

從實際的操作執行情況來看，對于不同的影響模式，以及調節的醫療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫保制度提供了相應的保障參數。下面對其模式的影響，尤其是對醫院內部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮職工提供了安全保障，通過居民在相應繳費保障體系上建設，為政府的基金籌資管理，提供相應的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內容變化，可結合年度決策進行整體調節。其使用的保險在調整前后的數據參數如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結構如表2所示。

2.3 “三保合一”統一模式

在統一模式中，其最終結果保證了居民、職工在工作生活中的醫療保障，并為其后續的發展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調整來看，最大額度上調20萬，而門診報銷也調整為60%，其中包括所有的醫療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫院內部管理的影響

三種典型模式對醫院內部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛生計生部門管理，在調控基金盤子安全和醫院規范運行可以實現良性互動，衛生資源總籌集與衛生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛生計生部門所轄醫療衛生機構作為衛生服務的提供方，而參加醫保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協調工作比較難，如果加上藥品、耗材供應商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎[12，13]。作為醫院內部管理，醫院精力主要集中于提高醫療衛生服務水平，醫院管理者在開展內部管理時，更加注重于對高技術、多服務的激勵，對于控制醫保經費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫”聯動做基礎，“三種典型模式”的城鄉居民醫療保障制度整合并軌，乃至發展更進一步的建立城鎮職工、城鄉居民統一的基本醫療保障制度，對醫院內部績效管理制度改革不會產生深刻影響，難以達到通過影響醫院內部管理實現控制衛生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結

隨著現代社會的不斷發展，在進行現有的醫療保險制度改革中，需要依據當地的醫療需求來進行合理的制度調整，作為對居民醫保籌資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調節，保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫改在不斷深入，“三醫聯動”在不斷完整和調整中，醫療保障制度改革是整合醫改成敗的關鍵環節，通^整合城鄉居民醫療保障制度，逐步為建立統一、完善的基本醫療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎，并最終深刻影響我國醫院內部管理制度變革和國民就醫行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

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第8篇：醫療保障總結范文

【關鍵詞】 大學生 醫療保障 公費醫療

目前，我國社會保障制度在不斷完善，不論是城鎮養老保險還是醫療保險都在進步，然而大學生作為一個特殊的群體，卻成為被社會醫療保險遺忘的角落，其醫療保險一直是我國醫療保險體制中的“軟肋”。我國大學生醫療保險制度經歷了單純的公費醫療到逐漸多樣化的發展過程。我國公費醫療制度建立于1952年，幾十年來，這一制度確實起到了很好的作用，但是隨著社會的發展，公費醫療制度已經不能適應新的形勢逐漸被社會醫療保險制度所取代。而我國的各高校內仍沿用公費醫療，沒有統一標準。隨著傳統公費醫療弊病的逐漸暴露，許多高校開始對大學生的醫療保險進行多樣化的嘗試，主要有聯合保險公司開設商業保險，建立互助基金等。所以，本文對大學生醫療保險的制度建設提出問題分析和建議對策。

國內學者從上世紀90年代末開始大學生公費醫療改革方面的研究，但當時城鎮職工基本醫療保險制度是改革的焦點，大學生醫療保險沒有受到普遍關注。目前，大多數研究都是對大學生醫療保障現狀的描述，進而提供初步的建議或方案。

一、大學生醫療保險現狀描述與問題分析

以前，我國大學生的醫療保障主要限于公費醫療制度給予一定比例的醫療費用補償。隨著社會經濟的發展，疾病模式和醫療模式都發生了變化，大學生對健康的追求也轉變為生理、心理和社會的完美狀態。大學生的醫療保障成為各級政府、教育行政部門、高等院校、學生及社會關注的焦點。

1、公費醫療的運行現狀及面臨問題

目前，我國大學生享受的公費醫療制度是從1953年開始實施的，其覆蓋對象是國家統招的全日制計劃內大學生和研究生。不少學校參照國家標準自行負擔，不同的學校通常采用不同的支付方式。我國現行的大學生醫療保障制度面臨著一系列的問題。具體表現如下：公費醫療制度存在公費醫療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費醫療的主要問題集中在校醫院的服務質量和轉診上；貧困大學生的增加，使得高校大學生的公費醫療經費更顯不足；現有大學生公費醫療制度設計上的缺失。

在公費醫療制度下，大學生的道德往往受到挑戰。在高校中存在著大量的“無病看醫、無病取藥”現象。一方面，確實是身體不適需要咨詢而看醫生，而去拿藥。但也有一部分大學生是借助公費醫療的便利為家人咨詢、為家人取藥。這不僅加重了學校醫院醫務人員的工作量，更是造成了學校醫療資源的外流和一定程度上的浪費。

2、大學生投保商業醫療保險的現狀及問題分析

為了支付大額費用，現在全國各地許多大學生都在嘗試著采用各種方法對現有的高校醫療保障制度進行改革，倡導學生購買商業性健康保險成了首選。大學生參加商業醫療保險主要分兩種情況，一是由學校與商業醫療保險公司合作開設的針對在校學生的半商業性質醫療保險，另一種是學生私人投的純商業醫療保險，在大學生醫療保險體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學生自愿的前提下，積極鼓勵在校大學生參加醫療商業保險，我們概括為“公費醫療+商業健康保險”的模式。現有針對在校大學生的商業醫療保險僅限于住院醫療，并限定了病種及最高賠付金額。同時，由于商業保險必須追求一定比例的利潤空間，加之銷售過程中存在著諸多不規范現象，使得此類產品整體價格較高。因此，必須建立一個完善的大學生個人保障體系，來解決大學生保障水平低的問題。

大學生醫療保險本質上應該屬于一種政策性保險，但是我國現在實施的大學生醫療保險體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險的范圍內，這是因為各地各校標準不一，缺乏社會化的基本保障。

二、完善大學生醫療保險的對策和建議

1、大學生醫療保險的國際經驗借鑒

西方國家的社會保障體系已成熟，大學生是無收入的群體，他們的醫療保障問題基本上由政府承擔主體責任。無論是歐美、日本等高等教育發達國家，還是印度、巴西等一些與我國經濟發展水平相當的國家，都秉持“全民性醫療保險”的理念，對大學生也都有較為完善的醫療保險制度。以美國為例，美國大學生在享受社會醫療保險的同時，還積極參加商業醫療保險；學生醫療費的支付手續簡便，醫療費由保險公司或社會保險機構向醫院直接支付；就醫選擇多樣，保費支付方式靈活，醫療保險的保障范圍廣泛。德國是世界上第一個以社會立法實施社會保障制度的國家。德國大學生醫療保險有如下特點：高校所有學生全部參加法定醫療保險；醫療費的支付是由保險公司或者社會保險機構與醫院直接進行的，這樣醫院就會及時治療，避免了醫療保險“雨后送傘”的情況；保費支付方式靈活，就醫選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學生保費和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學生社會醫療保險制度的對策

大學生是一個國家中具有較高人力資本的群體，更是一個國家興旺發達的根基所在。考慮到大學生群體的特殊性（非勞動者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統（享受與國家工作人員一樣的公費醫療），大學生醫療社會保險制度應獨立于目前的城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療，建立由國家勞動和社會保障部門統一管理，但基金獨立并封閉運行、省級統籌、屬地化管理的新型的社會醫療保險制度。其中，較為可行的模式是實行強制性和自愿性相結合，以社會基本醫療保險為主體，不同層次的商業保險為輔助，重癥醫療救助為補充的多元化的大學生醫療保障體系。因此，我們提出以下構想。

（1）健全基本的社會醫療保險體系。大學生基本醫療保險體系必須納入法律制度，使其透明化、穩定化，在全國有一個統一的基本標準，并允許各地各高校根據實際情況有一些靈活的做法。大學生醫療保險作為社會保險的一個重要組成部分，應當體現社會保險的一般特性：在基本醫療基金的籌集上，主張結合大學生醫療保險的特征，參考城鎮職工統籌基金和個人賬戶相結合的方式用“統賬結合”的方式。此外，支付方式也應以統籌基金和個人賬戶為基礎，建議一般門診由個人賬戶支付，住院費用由統籌基金支付，但對一些門診治療費用較高的病種可以納入統籌基金支付范圍。同時，基于統籌基金支付能力以及設立目的的考慮，應當設定一定的起付標準和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業保險。大學生醫療保險僅僅是大學生醫療保障體系的基礎，在積極做好這項工作的同時，大學生醫療保險社會化的另一重要一步就是商業保險公司參與運作，學校應該引入競爭機制選擇商業保險公司承擔學生醫療保險，選擇最優的學生醫療保險制度，最大限度地保障學生的利益，這樣也有助于建立商業保險的誠信機制。但是，我們提倡的針對大學生的商業醫療保險不同于目前一些院校單純辦理的商業醫療保險，由于這些商業保險公司主要追求經濟效益，在保險過程中容易產生道德風險和逆向選擇；其次，商業醫療保險屬自愿參保，難以保證全員參保。大學生醫療保險具有公益性，福利性、強制性和社會共濟性，單純的商業醫療保險無法做到，因此，需要進一步完善我國的保險市場，規范保險操作。政府對于提供這類學生保險的公司給予一定的優惠或補助，使其拓展大學生醫療保險業務，提供更大選擇的余地，鼓勵其為大學生提供相對低廉的保險服務，提高大學生參與商業保險的積極性，從而在整體上切實提高對大學生的醫療服務水平，為大學生醫療提供有力的保障，從而能夠滿足學生多層次的醫療保障需求。

（3）建立重大疾病專項救助基金。對于那些未參加自愿型商業保險的學生，尤其是家庭貧困者，一旦發生重大疾病，往往無力承擔巨額的醫療費用，在基本醫療保險最高限額以上的部分沒有著落，導致病情延誤甚至造成更嚴重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發生，因此，有必要建立專門幫助貧困生的重大疾病專項救助基金。毫無疑問，資金的來源問題是建立大學生醫療救助制度的關鍵。重大疾病專項救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強大學生之間的互助共濟意識；政府財政撥款；社會捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學生醫療救助相關的法律，制定相關的政策和法規。

總之，大學生醫療保障體系應由國家為主導，統籌規劃，周密安排，在構建大學生基本醫療保險的基礎上，盡快建立大學生大病醫療保險和醫療救助制度。其中，大病醫療保險建立大病醫療基金，作為基本醫療保險的補充；醫療救助制度主要面對特困生和醫療費用支出超出大病醫療基金的大學生。最后，考慮到商業保險自身所具有的贏利性和“市場失靈”等特性，要適度引導商業醫療保險進入大學生補充保險市場。大學生基本醫療保險、大病保險、醫療救助和商業醫療保險將構成一個多層次、立體的，可以滿足多方需求，覆蓋全體大學生的醫療保障體系。

三、結束語

近些年來，我省各級政府切實關注民生，高度重視做好醫療保障工作，相繼建立了城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度，基本實現了醫療保障的制度全覆蓋，將大學生納入城鎮居民基本醫療保險，從制度上解決大學生醫療保障問題，既有利于健全完善城鄉居民醫療保障體系，又有利于提高大學生醫療保障水平，減輕學校和學生的醫療負擔，對實現人人享有基本醫療保障具有重要意義。

將大學生納入“全民醫保”體系是一項復雜的系統工作，需要逐步推進。本文主要通過對我國大學生醫療制度背景和變遷的分析，總結出現有大學生以公費醫療為主的保險制度中的突出問題，并在現狀分析的基礎上，提出大學生醫療保險制度社會化的可行性模式，本文缺乏實證研究，這與所掌握的數據資料非常有限直接相關，希望在此基礎上可對該問題提供進一步的實際解決方案。

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第9篇：醫療保障總結范文

成都市作為西部的省會城市之一，其城鄉醫療一體化的實施路徑是我國大中城市的典型代表。成都市醫療保險體系包括城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩大主體制度，此外成都市還針對建筑施工企業非本市戶籍農民工設立了專項社會保險。成都市基本醫療保障體系自2001年開始建立，在2007年獲批“全國統籌城鄉綜合配套改革實驗區”之后，成都市加快了城鄉醫療一體化的改革進程，其統籌城鄉醫療保障的歷程可劃分為三個階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮職工基本醫療保險、農民工綜合社會保險、失地農民社會保險、新型農村合作醫療、少兒住院醫療互助金制度、城鎮居民基本醫療保險和大學生醫療保險等七項醫療保險，取得了制度的全覆蓋，但是不同險種間存在著覆蓋人叉重復以及繳費水平和待遇保障不公平的問題。第二階段（2007年-2009年）。為實現“人人享有醫療保障”的目標，打破城鄉居民身份界限，成都市開始著手統籌城鄉居民醫療保險制度，對原有的七項醫療保險制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉基本醫療保險制度、城鎮職工基本醫療保險制度和非城鎮戶籍人員綜合社會保險并行局面，并統一由市級統籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業人員納入城鎮職工醫療保障體系，享有與本市職工同等的醫療保障待遇。同時為“保障建筑施工企業農民工的合法權益”，成都市在2012年設立了建筑施工企業社會保險。此外，成都市不斷提高基本醫療保險的待遇水平，統一了城鄉居民基本醫療保險制度四種實施方案的補償封頂線，并將城鎮職工基本醫療保險的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風險。

二、東莞模式

東莞市作為我國四個不設區的地級市之一，下轄32個鎮街，2012年人口城鎮化率為88.67％，是全國唯一實現農(居)民醫保全覆蓋的地級市。東莞市位于經濟發展程度和城鎮化水平相對較高的珠三角地區，在“第三屆全國相對富裕地區”的評選中位列全國首位。相對發達的經濟基礎促使東莞市構建高水平、廣覆蓋的城鄉統一醫療保障制度成為可能，也改變了當地居民對于醫療保障的認知，獲得公平和完善的醫療衛生服務逐步成為城鄉居民共同的健康需求。東莞市統籌城鄉醫療保障之路始于2000年，從打破就業人員戶籍界限將非本市戶籍從業人員納入本市城鎮職工基本醫療保險體系，到2004年打破城鄉居民的戶籍界限設立城鄉居民基本醫療保險制度，并最終于2007年突破職業界限，實現就業人員與非就業人員的醫療保險并軌，歷經數十年的理論探索與實踐檢驗，東莞市現已成功地設立了能夠覆蓋所有人群的社會基本醫療保險制度，實現了城鄉醫療保險的統一制度模式、統一管理服務、統一繳費標準和統一補償水平。

三、對三種典型模式的評價

對比以上三種制度模式可以發現，“東莞模式”的統籌水平顯然優于“坊子模式”和“成都模式”。“東莞模式”不僅成功地采用一個制度覆蓋所有人群，統一籌資標準、財政補助、管理機構和待遇水平，而且形成了多層次的醫療機構體系，確保了醫療衛生服務的可及性，維護了制度高效、公平的運行。它最大的特點是在高保障水平下對經濟高發展水平的要求。“成都模式”創新性舉措之一是實行了彈性籌資機制，設置了3種自愿選擇方案，外加1種學生、兒童方案，在政府統一財政補助的基礎上，充分地考慮到不同繳費能力人群所能承受的不同繳費標準，尊重其繳費意愿，在擴大制度覆蓋面的同時盡可能地降低醫療保險成為額外經濟負擔的風險。同時規定每個家庭的內部成員必須投保同一繳費檔次，一方面便于管理機構以家庭為單位進行管理，節約管理成本，另一方面有效地緩解了醫保制度碎片化現狀。“坊子模式”的重點在于基層醫藥衛生改革，通過創新管理機制，解決了由于資金困難造成的看病難現象，并緩解了因農村衛生服務能力低下帶來的看病貴問題，改善了醫療衛生資源重復浪費的局面，實現了醫療衛生服務在城鄉間的合理流動和共享。但是，坊子區的基本醫療制度依舊是各項制度分割運行，對于不同醫療保險制度的銜接并軌研究仍需要進一步加強。

四、啟示與討論

構建城鄉一體化的醫療保障體系是我國實現“全民醫保”目標的重要階段，也是保障公民健康權利實現，促進社會和諧穩定的必然要求。近年來，各地針對統籌城鄉醫療保障制度紛紛進行了大膽探索，不難看出，制度建設的核心就是要打破參保人員的身份和職業設定，各群體不再因為身份和職業的不同而享受不同的醫療保險待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區經濟社會發展水平相匹配的公民平等享有的醫療保險制度。在比較濰坊市坊子區、成都市和東莞市三地統籌城鄉醫療保障制度典型模式的基礎上，本文接下來將從經濟、政治和制度等層面總結一下城鄉醫療保障制度一體化的實踐經驗及啟示。

（一）經濟層面：經濟基礎是制度改革的首要決定因素

由于經濟發展水平關系到地區財政投入和當地居民個人繳費的能力，經濟基礎對于各地區統籌城鄉醫療一體化的實施路徑、改革時機和持續性發展有著至關重要的影響，政府對于衛生事業的財政投入比例、工業化水平、城市居民可支配收入、農民居民人均純收入以及城鄉收入差距都是在制度設計過程中需要考慮的因素。換言之，在經濟發展水平相對落后的區域，居民個人收入的脆弱性無法保證持續穩定的個人繳費能力，地方政府也無法提供穩定充足的財政轉移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實施離不開高經濟發展水平的支持。本文之所以選取坊子區、成都市和東莞市作為典型代表進行比較，也是考慮到三個地區的經濟發展水平存在差異。坊子區作為城鄉結合部，農村人口占大多數，經濟水平相對落后，其改革方案可以作為農村地區的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農村”，城鄉人口各占一半，代表了中部地區經濟水平中等的城市。東莞市則是東部經濟發達城市的典型代表。綜上所述，一個地區的醫療保障制度改革要與當地的經濟發展水平相適應，扎實穩步地推進改革步伐，找到適合的統籌路徑。

（二）政治層面：堅持政府在改革中的主導地位

事實表明，政府在統籌城鄉醫療保障的過程中應充分發揮主導作用，力求實現醫療衛生資源效益最大化。本文認為政府責任可概括為兩個“堅持”：第一，堅持體制和機制的創新。借助政府的公權力，推動以政府為主體的強制性制度變遷既可以節約改革成本，又可以實現制度的最優設計，迅速地協調好多元主體的利益關系，降低多元主體發生利益沖突的機率，使整個系統處于一個高效平穩的良性循環體系中。第二，堅持公平性原則。確保城鄉居民平等地分享社會發展進步的成果。考慮到基本醫療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產和供給醫療衛生服務的過程中應注重制度的公平性建設，對城鄉居民、就業和非就業群體提供統一標準的財政補助，重點加大農村基礎醫療衛生設施建設，盡可能地縮小城鄉醫療環境的差距，最終構建城鄉統籌的社會基本醫療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩步推進